呼吸與危重症醫學科呼吸內鏡技術開展情況自查報告

呼吸與危重症醫學科呼吸內鏡技術開展情況自查報告

依照《呼吸內鏡診療技術臨牀應用管理規範（2019年版）》，我科對呼吸內鏡技術開展情況進行自查，結果如下：

1、我科所開展呼吸內鏡診療技術項目：常規支氣管鏡檢查、

經支氣管鏡粘膜刷檢、經支氣管鏡肺泡灌洗術（未開展全肺灌洗）、經支氣管鏡粘膜活檢術、經支氣管鏡肺活檢術。未開展按照三級、四級手術管理的呼吸內鏡診療技術。所開展項目與其功能、任務和技術能力適應。

2、呼吸內鏡室具備術前準備、診療、內鏡清洗消毒等相關場所和設備。因未開展內科胸腔鏡、無痛氣管鏡、全肺灌洗等需全身麻醉的診療項目，故未設麻醉恢復室。

3、有專用的呼吸內鏡術前準備區域，使用面積約12m2。能夠滿足患者診治需要。

4、呼吸內鏡室隸屬於呼吸與危重症醫學科，我科於2013年成立單獨護理單元，病房編制牀位60張，RICU牀位5張。

5、呼吸內鏡操作間約20m2，操作空間充裕。操作間通風良好，並配有心電監護（可進行心電、脈搏、血壓、血氧飽和度監測）、除顫儀、氣管插管、簡易呼吸器、吸氧裝置、引流、吸引設備及氣體管道接口等。所配置搶救車內搶救藥品齊全。

6、呼吸內鏡室配有富士（EB-470S）電子支氣管鏡1套，所有醫療設備均爲國家藥品監督管理部門批准的符合標準的設備。對於一次性醫用器械從無重複應用現象。設備科對呼吸內鏡相關器械登記，所有器械來源均可追溯。

7、診療室符合消防安全、電力保障等相關要求。

8、內鏡清洗消毒室配備符合《軟式內鏡清洗消毒技術規範》（WS507—2016））要求的清洗消毒設備，通風換氣良好。

9、呼吸內鏡室配有專職醫護人員5名：王霄主任醫師、李康主治醫師、樊琳主治醫師、胡丹丹主治醫師、張桂欣副主任護師。醫師執業範圍均爲與開展呼吸內鏡診療工作相適應的臨牀專業，均具有3年以上呼吸系統疾病診療工作經驗，目前均從事呼吸系統疾病診療工作。

10、自呼吸內鏡技術開展以來，嚴格遵守呼吸系統疾病診療行業標準、規範及呼吸內鏡診療技術行業標準、操作規範和診療指南，嚴格掌握呼吸內鏡診療技術的適應證和禁忌證。

11、實施呼吸內鏡診療操作前，對患者或其授權委託人、監護人告知診療目的、診療風險、術後注意事項、可能發生的併發症及預防措施等，並簽署知情同意書。

12、醫院按照醫院感染管理的規定對呼吸內鏡室進行管理及考覈，注重醫院感染的防控及醫務人員的個人防護。

13、科室對呼吸內鏡診療質量進行管理，所有患者均有記錄，並定期進行隨訪。定期對手術適應證選擇的正確率、術中死亡率、術中嚴重併發症發生率、檢查報告質量等進行質控。