2019年基層衛生工作會議領導講話稿

同志們：

這次會議是市衛生健康委成立後召開的第一次全市基層衛生健康工作會議。會議主要任務是：以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神爲指導，認真貫徹落實全省基層衛生健康工作會議和全市衛生健康工作會議精神，總結2018年基層衛生健康工作進展和成效，立足於新形勢新需求，統一思想，明確任務，全面部署2019年重點工作，推動全市基層衛生健康工作高質量發展。

下面，我講幾點意見：

一、2018年基層衛生工作取得明顯進展和成效

2018年是全面貫徹落實黨的十九大精神開局之年，全市基層衛生工作者在各級黨委政府的堅強領導下，講政治、敢擔當，狠抓任務落實，圓滿完成各項目標任務，全市基層衛生工作邁出堅實步伐，取得明顯進展。

（一）基層醫療衛生服務體系不斷健全。去年以來，我們積極推動基層醫療衛生機構改善服務條件，完善服務功能，突出服務特色，提升羣衆對基層機構的利用率和獲得感，取得較好成效。一是基本公衛服務陣地不斷強化。市衛健委下發了《關於進一步統一全市標準化村衛生室設施設備（物品）的通知》新衛基層函〔2018〕19號文件，對全市3600餘村衛生室標準化建設和設施物品的配置進行了規範化、標準化要求，加強了對村衛生室的管理，提升了基本公共衛生服務能力，改善了羣衆就醫環境，爲村級公共衛生服務工作搭建了良好平臺，極大的增強了人民羣衆對基本公共衛生服務的滿意度。轉發了《河南省貧困地區基層醫療衛生服務能力提升工程三年攻堅行動計劃（2018-2020年）》，在爭取中央財政支持的同時，加大省級財政投入力度，明確地方財政投入的主體責任。各縣（市、區）以脫貧攻堅爲契機，多渠道籌集資金，積極爭取涉農整合資金，推進鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設和升級改造，全市貧困村衛生室標準化率達到96.8%，其中公有產權衛生室佔比達45%以上；爲全市527個貧困村衛生室配備了健康一體機，有效的提升了貧困地區醫療衛生服務能力。原陽縣與河南國盛大健康產業集團達成協議，向原陽縣捐贈公共衛生健康體檢車17輛（包括自動生化分析儀、心電圖機、B超機、血球分析儀、尿分析儀等），DR機、彩超各17臺，“全科醫生助診包”

650套。輝縣市政府籌集近50萬元資金爲鄉鎮衛生院配發了12輛家庭醫生簽約服務宣傳車。二是基層衛生人才隊伍不斷壯大。開展鄉村醫生全員培訓，在中央財政支持下，對7475名鄉村醫生開展線下實踐技能培訓，依託國家基本公共衛生服務項目，對所有鄉村醫生開展高血壓防治知識在線培訓。繼續組織實施“369人才工程”骨幹醫師培訓，順利完成鄉鎮衛生院骨幹醫師和社區衛生技術人員培訓。各縣（市、區）積極爭取政策和資金支持，着力構建選才、育才、留才的工作機制，截至2018年底，全市鄉鎮衛生院衛生技術人員中，本科以上學歷佔11.92%，大專學歷佔39.75%，中級職稱佔17.95%，副高以上職稱佔3.36%，基層衛生人員學歷層次和職稱結構有了明顯改善。

（二）基層服務能力不斷增強。一是實施“患者滿意提升工程”。對基層醫療衛生機構開展“衛生廁所”、“健康食堂”、“暖心開水”、“溫馨病房”行動進行安排部署，要求基層機構持續加強內涵建設，不斷改善服務質量，優化服務環境，提高技術水平和管理能力。延津縣豐莊鎮衛生院的隔斷式水沖廁所乾淨衛生，優化了服務環境。二是引導基層提升醫療服務能力。明確了鄉鎮衛生院在2020年以前必須具備75個病種的診治能力，以病種爲突破口，督促各鄉鎮衛生院重視常見病、多發病診療能力建設，加強基本醫療設備的更新換代和提檔升級，引導常見病人留在基層、流向基層，取得了初步成效。據統計，全市有39個鄉鎮衛生院能夠診治50個以上病種，有63個基層機構具備開展二級以下常規手術能力，其中10個能夠開展三級手術，近70%的衛生院配備了數字X光機，彩超、全自動生化分析儀等高檔診療設備成爲標配，全市鄉鎮衛生院在職人員人均醫療業務收入15.68萬元，有23個衛生院醫療業務收入超過1000萬元，其中封丘縣城關鄉衛生院醫療業務收入達2287.94萬元；三是開展縣級醫院與貧困鄉鎮衛生院“等額對調式”支援幫扶。在原陽縣、封丘縣通過“等額對調、精準對接”的方式，安排鄉鎮衛生院衛生技術人員到縣級醫療機構進修執業，縣級醫院同時下派同等數量、同一專業業務骨幹到鄉鎮衛生院執業帶教。這一做法，將以往單一方向的對口支援變爲雙向交流的精準幫扶，既解決了鄉鎮衛生院人員上派進修的工學矛盾問題，又調動了雙向派駐的主動性、積極性。啓動實施半年來，累計接診門診病人6377人次，收治住院病人948人次，開展外科手術122臺，主持病案討論313次，開展講座或培訓202場。

（三）家庭醫生簽約服務穩步推進。在簽約服務由注重擴面向提質增效轉變的過渡階段，既需要明確階段性目標任務，更需要從政策層面上定標引航,推動簽約服務規範化起步、高水平推進、高標準落實。針對簽約服務過程中出現的問題，2018年我們注重簽約服務的標準化、規範化建設，明確政策初衷，突出政策導向，逐漸扭轉一些羣衆“家庭醫生水平低”、“簽約服務糊弄人”的誤解偏見，澄清簽約居民“家庭醫生等於私人醫生”、“簽約服務等於上門服務”的模糊認識，糾正基層機構

“有籤無約”、“籤而不約”的缺位行爲。一是完善支持政策。出臺了簽約服務操作規範、家醫工作室和健康驛站建設指導標準、貧困人口慢病簽約服務工作方案等重要文件，着力解決由誰提供服務、提供什麼服務、如何開展服務，以及經費從何而來、如何考覈分配等關鍵問題，爲規範開展簽約服務提供了標準和遵循。我市率先在全省實行了貧困人口家庭醫生有償簽約服務，所需經費120元分別由醫保基金、公共衛生資金和市縣財政分別支付50元、40元和30元；統一設置了65歲以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病等8個個性化簽約服務包，爲建檔立卡貧困人口開展“十個一”簽約服務。全市15個縣（市、區）均明確了簽約服務包收費標準，全部落實了貧困人口簽約服務專項經費，落實了慢病長處方和延伸處方政策，其中紅旗區落實了殘疾人簽約服務專項經費；二是明確縣級責任。基層機構作爲簽約服務的主體，具備“區位”和“鄉緣”優勢，但縣級醫療衛生機構技術支持是提高簽約服務質量，提升基層服務水平，贏得簽約居民滿意信任的重要基礎，爲此我們要求縣級公立醫院遴選組建專科服務團隊，與基層家庭醫生團隊緊密對接，通過接受團隊諮詢和合理轉診、定期到基層機構坐診、設立慢病聯合門診、開展遠程會診等形式參與高危慢病貧者的簽約服務。截至目前，全市有593名縣級專科醫師參與，共接受遠程會診1167人次，接收家醫團隊轉診91人次；三是推進智能簽約。爲提升簽約服務效率，改善簽約居民感受，在全市強力推進智能化簽約，推動各地加快推進家庭醫生與簽約居民、與上級醫院的互動平臺建設，實現在線簽約、在線諮詢、在線預約、雙向轉診和健康管理服務。全市共有242個基層醫療衛生機構入駐“中國家醫平臺”，組建線上簽約團隊1649個，通過各類簽約服務平臺實現在線簽約近260萬人,智能化簽約居全省第一位。在牧野區、封丘縣、新鄉縣推行的“互聯網+”公共衛生服務/家庭醫生簽約服務試點，取得了一定成效。家庭醫生團隊在提供公衛服務和簽約服務時，通過便攜式工作包快速便捷進行的檢查，同時能夠同公衛電子系統同步。下一步，轄區居民可以通過下載app或關注微信公衆號，可以查看自己的簽約醫生團隊、隨訪記錄、體檢記錄等健康信息，實現居民健康電子檔案向居民開放的目標。簽約服務倒逼基層提升服務能力，基層機構醫療服務功能逐步恢復，助推了基本公衛項目落實、基層首診政策落地。很多地方通過做實家庭醫生簽約服務，帶動了醫療業務的快速增長，鄉鎮衛生院門診人次、住院人次、業務收入均有大幅度增長。

（四）基本公共衛生服務項目提質增效。2018年人均基本公共衛生服務經費增加到55元，服務項目達15類57項。在重點鞏固現有服務項目的基礎上，明確年度目標，提高服務質量，強化分類管理，不斷提高居民知曉率與滿意度。一是加強項目考覈。聯合財政局組成考覈組，抽調疾控中心、婦幼保健院等單位有關人員，定期對縣（市、區）基本公共衛生服務項目績效考覈進行業務指導和考覈；基本公共衛生服務實行屬地管理，建立分級考覈的機制；二是加強項目宣傳。組織各縣（市、區）開展“世界家庭醫生日”宣傳活動，發放宣傳材料、海報39712份，現場服務羣衆6萬多人，廣泛宣傳國家基本公共衛生服務和簽約服務的主要政策和免費服務內容；三是開展項目培訓。新鄉市基本公共衛生服務項目協調領導小組辦公室統一籌劃培訓內容，下達培訓計劃，有關科室分別制定分管項目培訓實施方案，專業公共衛生機構分別組織實施，聘請省級專家進行授課，對各縣（市、區）衛生計生委分管主任、有關科室人員、培訓專家、績效考覈專家，專業機構有關人員和每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心相關管理員、從業人員等共2300餘人進行了第三版服務規範、省市級績效考覈指標體系、省市級考覈發現問題及問題整改的方法和措施等重點內容分組織管理、疾病預防控制等幾個方面分別進行了培訓。通過市廣播電臺節目“行風熱線”專題進行了公共衛生服務項目的解讀和報道；開設的微信公衆號“農衛苑”，全年共推送公衛宣傳信息30條，進行基本公共衛生服務項目的宣傳報導，深受基層醫療機構衛生人員的好評；輝縣市衛計委在孟莊鎮文化廣場舉辦了聲勢浩大的“2018年國家基本公共衛生服務項目宣傳活動”，全市近千名幹部羣衆參加了宣傳啓動儀式，25個鄉鎮衛生院設立分會場同步進行宣傳，提升了城鄉居民政策知曉率。四是開展基本公衛基層行活動。2018年，全市各基層醫療衛生機構積極開展“基本公衛基層行”活動，印製《基本公衛應知應會100問》19500餘本，要求基層管理人員和衛生服務人員人手一冊，做到基本公衛常用問題應知應會，熟記、弄通、做實國家基本公共衛生服務項目；五是推動信息化建設。加強基本公共衛生服務項目信息化建設與應用，積極推動簽約服務平臺與基本公共衛生服務信息管理平臺、專業衛生信息管理平臺、區域衛生平臺的對接聯通和數據共享。全市啓用中國家醫平臺，組建了1649個家庭醫生服務團隊入駐《中國家醫簽約服務信息管理平臺》，在線簽約近260萬人，佔全市常住人口的51.69%，智能化簽約全省第一，極大地提高了基本公共衛生服務的質量和效率。榮校社區衛生服務中心以慢病管理爲切入點，與22所天博公司共同研發了中國電科健康管理雲服務平臺系統，提升了國家基層醫療機構對慢病管理的服務質量和管理效率，優化了管理方法，更好地服務於慢病管理患者。

2018年是改革開放40週年。總的來看，深化醫改以來，基層衛生改革與發展走過了不平凡的道路，從保基本起步，從建機制着眼，從強基層入手，一系列醫改利好政策在基層開花結果，基層綜合服務能力有了長足進步，新型服務模式逐步形成，城鄉居民對基層衛生與健康服務的獲得感不斷增強。這些成績的取得，歸功於各級政府的正確領導，歸功於相關部門和社會各界的大力支持，更是全市基層衛生健康工作者辛勤付出的結果。在此，我謹代表市衛生健康委，向關心支持基層衛生健康事業發展的各級領導、有關部門和各界人士表示衷心的感謝！向全市廣大基層衛生健康工作者致以崇高的敬意！

二、深刻認識基層衛生健康工作面臨的挑戰和機遇

十九大報告指出：我國社會的主要矛盾已經轉化爲人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。人民羣衆對優質、高效、便捷的醫療衛生和健康服務需求不斷提高，對基層衛生健康工作提出了更高的要求。立足於新形勢新需求，基層面臨最艱鉅的挑戰是發展不平衡、不充分的問題，主要表現在幾個方面：一是城鄉之間、區域之間發展不平衡問題突出。鄉鎮衛生院基礎設施薄弱，診療設備簡陋的狀況仍較普遍。主要原因是地方政府履行舉辦和投入責任不到位，建設標準過低，單次投入過少，運行維護和更新升級過慢，在硬件建設投入力度和日常運行資金保障方面，區域之間、城鄉之間的差距越來越大。二是基層衛生人才短板十分嚴峻。基層衛生人員“引不進、留不住”的情況仍然普遍存在，入編難、工資待遇低、發展空間受限是主要原因，在人員學歷和職稱結構方面與城市醫院的差距更加突出；三是基層業務發展不平衡。基層機構的功能定位是防治結合，兩者不能偏頗。受多種因素影響，近年來基層醫療服務能力有所弱化，診療服務量佔比下降，與分級診療的政策目標形成反差。這些嚴峻的問題和挑戰，是基層衛生健康工作實現高質量發展的短板和瓶頸，我們必須要認真研究，統籌考慮，加強協調，逐一破解。

在認清問題的同時，要看到大力發展基層衛生健康事業在全社會已形成廣泛共識，支持基層發展的政策環境不斷凝聚，推動基層發展的各方力量正在彙集，基層衛生健康工作面臨難得的發展機遇。主要表現：一是“以基層爲重點”的衛生與健康工作方針爲基層創造了最有利的政策環境。“基礎不牢，地動山搖”。黨的十八大以來，以習近平總書記爲核心的黨中央高度重視民生，把發展衛生健康事業、維護人民健康作爲治國理政的重要任務部署推進，把“以基層爲重點”放在新形勢下黨的衛生與健康工作方針的首要位置，強調了基層對維護人民羣衆健康的重要作用；二是建立分級診療制度的重要任務爲基層提供了有利條件。分級診療制度是具有中國特色基本醫療衛生制度的首要制度，必須採取有效措施加強基層的基礎地位，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，讓基層真正強起來，扭轉大醫院人滿爲患和基層機構利用不足的局面；三是健康中國戰略和鄉村振興戰略的實施爲基層帶來更多機遇。健康中國戰略強調爲人民羣衆提供全方位、全週期的健康服務，衛生健康工作將逐步從“以治病爲中心”向“以健康爲中心”轉變。無論是應對傳染病、慢性非傳染性疾病等多種健康風險交織的複雜局面，還是滿足廣大羣衆對連續、綜合、優質的健康需求的新期盼，加強基層衛生健康工作是健康中國建設的基礎和關鍵。鄉村振興戰略的實施，要求進一步健全農村醫療衛生服務體系，國家提出2022年前公有產權村衛生室所佔比例達到80%以上的目標任務，這爲推進基層機構標準化建設、築牢基層服務網底帶來了新的重要機遇；四是信息技術的快速發展爲基層提供了更多手段。信息化在推動優質資源縱向流動、轉變服務模式和改善居民就醫體驗等方面具有重要作用。通過遠程醫療、輔助診斷等新技術爲基層賦能，有利於基層提供更加便捷優質的醫療衛生服務，基層健康“守門人”的作用將得到更好的發揮。

基層承擔着爲人民羣衆提供基本醫療服務和公共衛生服務的重任，始終處於重要地位，發揮着不可替代的作用。基層過去很重要，現在和將來更加重要。大家要理清思路，把握重點，始終做到四個堅持：一是堅持以人民健康爲中心。要始終把維護人民羣衆的健康權益放在首位，堅持爲人民健康服務，讓改革發展成果更多惠及全體人民。隨着居民健康需求的變化，基層衛生的工作重心要逐步向“以健康爲中心”轉變，全方位、全週期維護人民羣衆健康。廣大基層衛生健康工作者要做衛生與健康工作方針的踐行者，做維護居民健康的貼心人；二是堅持把發展作爲第一要務。發展是解決我國一切問題的基礎和關鍵，必須堅持在發展中保障和改善民生。對於基層衛生健康來說，發展尤爲重要，也更爲迫切，必須堅持在發展中推動和改進工作。千條萬條，發展是第一條。在政策導向上，要從限制基層發展向鼓勵基層發展轉變。在財力保障上，要切實體現以基層爲重點，不斷加大投入力度，多措並舉提升基層服務水平和質量；三是堅持政府主導。爲廣大羣衆提供基本醫療衛生服務是立黨爲公、執政爲民理念的具體體現，是政府履行社會治理、公共服務責任和職能的重要內容。要始終堅持基層衛生健康事業的公益性，強調政府提供基本醫療衛生服務的主導地位，落實領導、保障、管理和監督責任；四是堅持防治結合的功能定位。“上面千條線、基層一根針”。基層機構承擔着常見病、多發病的診療服務和公共衛生服務，是醫改各項任務的落腳點和交匯點。預防爲主是衛生與健康工作方針的重要內容，要通過實施基本公共衛生服務項目，推進家庭醫生簽約服務，增強全民健康意識，倡導健康生活方式，使羣衆少得病、不得大病，讓疾病在基層早發現、早診斷、早治療，這是提高人均期望壽命的治本之策，也是衛生健康工作用有限投入取得較高產出的關鍵。

三、紮實做好2019年基層衛生健康工作

2019年是新中國成立70週年，是全面建成小康社會的攻堅之年，是實現健康中國建設階段性目標的關鍵之年。我們要堅決貫徹落實委黨組“以‘十大提升工程’爲抓手，聚力抓重點、補短板、強弱項”的決策部署，堅持穩中求進工作總基調，從羣衆需要的地方做起，從羣衆不滿意的地方改起，既要勇於擔當，盡力而爲，在做實做細做好上“下功夫、見真招”，又要量力而行，有一說一，不做不切實際的高承諾，杜絕急於求成、畢其功於一役的浮躁心態，一件事接着一件事幹，着力解決羣衆關心的衛生健康問題。總的要求是：認真學習貫徹黨的十九大精神，堅持以人民健康爲中心，進一步解放思想，實事求是，以“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”爲主線，以提升能力和激發活力爲重點，努力建設功能完善、服務優質、運行高效的基層醫療衛生服務體系，推動基層衛生健康事業高質量發展，推動分級診療制度建立和健康中原建設。重點抓好以下八件大事。

（一）啓動開展“優質服務基層行”活動。國家衛生健康委已在全國部署開展優質服務基層行活動。這項工作是當前和今後一個時期基層衛生戰線全體同志們的一件大事，是促進基層醫療衛生機構發展的關鍵一招，是做好基層衛生工作的總抓手。各單位要高度重視，加強領導，明確責任分工，精心安排部署，推動活動紮實有序開展，確保取得實效。

一要充分認識開展活動的重大意義。基層醫療衛生機構是醫療衛生服務體系的基礎和主體，其服務能力決定了醫療衛生服務水平的起點，要實現從“以疾病爲中心”到“以健康爲中心”，爲廣大羣衆提供全方位、全週期的醫療衛生服務，着力點在基層，主力軍也在基層。開展優質服務基層行活動是貫徹新時期衛生健康工作方針的具體行動，是推進健康中原建設的重要基礎，是滿足羣衆健康需求的重大舉措，是建立分級診療制度的必然要求，是破除制約瓶頸、破解發展難題，持續提升基層服務能力和改進服務質量的有效手段。各縣（市、區）衛生健康部門和基層機構要充分認識開展活動的重大意義，把這項工作納入今後一個時期衛生健康工作重點，作爲基層衛生工作頭等大事，切實增強責任感、使命感，切實提高主動性、自覺性。

二要緊緊圍繞目標開展活動。開展優質服務基層行活動，要以“服務”爲重點，以“優質”爲目標，圍繞加強“軟硬件”建設，努力提升“優質服務”的能力，使基層醫療服務能力上一個大臺階。各縣（市、區）要組織、指導轄區內基層機構對照鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心服務能力標準，積極自評自建，不斷整改提升，2019年力爭全市20%的鄉鎮衛生院和10%的社區衛生服務中心服務能力達到基本標準，通過

3-5年的努力，使全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心普遍達到基本標準，部分能力強的達到推薦標準，基層服務能力和服務質量明顯提升。要強化結果運用，發揮激勵導向作用，對達到基本標準的給予政策傾斜，對達到推薦標準的支持參加二級醫院評審。

三要把重點放在提升醫療服務能力上，包括門診、急診急救、住院、檢查檢驗、中醫藥、康復等方面，開展與機構人員資質、技術准入、設施設備相適應的疾病診療、手術等服務；要進一步優化服務方式，開展預約就診、簽約服務、雙向轉診、遠程醫療等服務。在提升醫療服務能力、拓展業務技術範圍的同時，要重視加強醫療質量安全管理，督促基層落實好醫療質量安全核心制度，規範開展疾病診治，加強醫院感染管理和抗菌藥物管理，規範處置醫療廢物，築牢醫療安全底線。

四要把握三個關係，實現補短板強弱項。第一，把握好醫療服務和公共衛生服務的關係。基層機構最大的特點是防治結合，兩者必須統籌兼顧、齊頭並進。深化醫改以來，由於運行機制改革沒有到位、骨幹人才流失、醫保總額限制等多因素制約，不少基層出現了醫療服務弱化的現象。在開展活動過程中，要重點抓好醫療能力建設，讓基層機構迴歸治病救人的本質，在做好醫療的基礎上擴大預防，這樣才能贏得羣衆信任，才能爲做好做實公共衛生服務提供技術支撐；第二，把握好提升發展和規劃發展的關係。隨着經濟社會的發展和人民生活水平的提高，基層服務供給不足的問題越發突出，發展成爲當前基層機構的主要任務，原有的一些限制性規定已不能滿足新時代新形勢下建立分級診療制度和羣衆看病就醫的需要。各縣（市、區）衛生健康委要積極協調相關部門，在牀位設置、建設面積、設備配備、藥物配備及業務開展等方面突破原有的限制性規定，促進基層醫療機構提升發展；第三，把握好“衛生院、衛生服務中心”與“醫院”的關係。防治結合是基層機構與醫院的最大區別。隨着經濟社會的快速發展和醫療技術的進步，羣衆觀念和就醫需求發生轉變，越來越希望在家門口就能獲得高質量的醫療衛生服務。大醫院的優質服務下沉到基層，“防治結合”向“防治管”轉變，整合性、連續性、同質化的服務將成爲趨勢，對基層機構提檔升級是適應新形勢新任務的客觀需要。在開展活動中，對於達到一定條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，應允許和鼓勵按照二級醫院進行建設，不斷提高基層的醫療技術水平和醫療服務能力。

五要做好三個統籌，抓牢基層發展主線。在活動開展過程中，要緊緊圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”這個主線，統籌做好“優質服務基層行活動”與其他強基層政策的銜接。第一，協同“縣級強”。切忌基層機構單打獨鬥，要站在醫聯體醫共體、醫療質量和服務同質化的角度，借力“縣級強”有關工作，提升自身服務能力；第二，促進“村級穩”。鄉鎮衛生院對村衛生室具有管理和業務指導職能，要在開展活動提升鄉鎮衛生院服務能力的同時，充分發揮衛生院對村醫的培訓、帶教等作用，提高村醫知識水平和業務能力；第三，加強“上下聯”。要通過活動開展，切實提升基層對慢性病、常見病的診治能力，提升對上級醫院下轉的急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者的承接能力。

（二）提升家庭醫生簽約服務質量。家庭醫生簽約服務是深化醫改的重點任務，是統籌做好基本醫療、基本公共衛生服務和健康管理服務的重要舉措，是落實大衛生大健康理念、維護人民羣衆健康的重要途徑。我市家庭醫生簽約服務雖然取得了明顯成效，但還存在簽約服務質量不高、“被簽約”“籤而不約”“數字簽約”等現象。去年以來，市衛生健康委出臺了簽約服務規範性文件，各縣（市、區）要認真落實已經出臺的各項政策規定，不斷提升簽約服務的質量和效率。

一是抓質量不折不扣。質量是簽約服務的生命線，要始終把提升質量放在首位，注意把握工作節奏，統籌平衡力度、速度和社會承受度之間的關係，根據服務能力和資源配置情況，合理確定工作目標。2019年，對簽約率仍然不作硬性要求，各地要在穩定數量、鞏固覆蓋面的基礎上，繼續將工作重點向提質增效轉變，不斷提高居民對簽約服務的滿意度。要強化履約意識，認真落實協議約定的權利義務，增強居民對簽約服務的“儀式感”；要加強技能培訓，提升家庭醫生的基本醫療服務能力，重點加強常見病、多發病的診療能力，讓家庭醫生“能看病、看好病”，增強簽約居民對家庭醫生的信任感；要明確縣級責任，組建縣級專科服務團隊，預留專家號源和住院牀位，對接全科醫生諮詢和轉診需求，增強簽約居民“優越感”。

二是抓服務做實做細。簽約服務雖然在制度上已實現人羣全覆蓋，但在人力不足、資源有限的情況下，應始終堅持以家庭爲單位，以自願爲前提，優先簽約重點人羣，重點服務慢病患者，在籤而有約的同時，推進對簽約居民實行分類管理。對健康人羣和普通慢病患者，主要提供健康檔案建立、健康教育、健康危險因素控制指導等服務，適時關注健康狀況；對高危慢病患者，在縣級專科醫師指導下制定針對性的健康管理方案，隨時瞭解健康狀況，適時提供健康管理和就醫路徑指導；對經醫保部門鑑定爲門診慢性病和重特大疾病患者，加強跟蹤管理和干預、診療服務，協助落實慢病長處方和延伸處方政策，做到簽約一人、履約一人、做實一人，增強簽約居民獲得感；要豐富和調整服務包內容，結合本地實際，針對不同人羣多樣化健康服務需求，設計多層次、多類型的個性化簽約服務包，增強簽約服務吸引力。

三是抓政策落實落地。各縣（市、區）要以深化改革爲契機，加強與醫保、人社等有關部門的協調聯動，細化實化簽約服務相關政策，貫徹落實好中央和省市關於簽約服務的系列文件精神。要健全簽約服務收付費機制，推動出臺醫保等支持簽約服務的政策措施，積極爭取財政、扶貧、殘聯等部門支持，拓寬簽約服務籌資渠道。要擴大內部分配自主權，設立全科醫生津貼項目，並將不低於70%的簽約服務費用於家庭醫生團隊，提高收入水平，增強家庭醫生獲得感，讓家庭醫生“有甜頭”。要在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、評先評優等方面向家庭醫生傾斜，拓寬發展空間，增強家庭醫生職業榮譽感，讓家庭醫生“有奔頭”。要完善服務載體，設置全科醫學科，推進全科診室、家醫工作室標準化建設，促進醫防康融合，增強家庭醫生成就感，讓家庭醫生“有勁頭”。

（三）啓動社區醫院建設試點。推進社區醫院建設試點，既有利於合理拓展基層服務功能，也有利於提升基層影響力和基層人員職業發展空間，還有利於改善居民對基層的信任度和利用率，是提升基層醫療服務能力的有力抓手，是構建優質高效的醫療衛生服務體系的內在要求。各縣（市、區）要深刻認識開展社區醫院建設的意義，把握好3個關鍵環節：一是堅持社區醫院建設的基本原則。要堅持基層機構防治結合的功能定位和公益性質，在現有社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的基礎上，加掛社區醫院牌子。加掛社區醫院牌子後，經營性質不變，財政補償水平和優惠政策不降低、不縮水。要以滿足人民羣衆基本醫療衛生服務需求爲出發點，從試點起步，穩步推開，成熟一個建設一個；二是嚴格試點機構遴選條件。試點機構應當具備較強的醫療服務能力和一定規模的服務人口，開放牀位數、牀位使用率、業務用房面積均應達到一定水平。基層機構所在地的區縣級黨委政府要重視支持社區醫院建設，爲試點工作營造良好環境；三是明確主要建設任務。作爲試點的基層機構，要補齊短板，健全臨牀、醫技等科室設置，配備與診療科目相應的設備；要抓住重點，提高門診常見病、多發病診治能力，加強住院病房建設，合理設置牀位；要多措並舉，改革創新，構建轄區綜合服務平臺，發揮區域基層衛生資源的集合效應。

（四）加強基層衛生人才建設。基層最大的短板仍然是人，加強人才隊伍建設是基層衛生健康工作永恆的主題。2019年在繼續做好“369人才工程”的基礎上，重點做好以下工作：一是加強全科醫生隊伍建設。各縣（市、區）要爲全科醫生創造更好的工作環境和生活條件，幫助他們解決實際困難，吸引更多的優秀人才加入全科醫生隊伍，使其安心在基層服務。對轉崗培訓合格、全科醫師規範化培訓結業的人員，要抓緊督促其加註或註冊全科醫學專業，加快壯大全科醫生隊伍；二是做好基層人才培訓項目。各縣（市、區）要積極爭取當地財政支持，結合能力提升國培計劃和“369人才工程”，採取“線下+線上”的方式，對基層衛生人員開展實用技能培訓，妥善解決工學矛盾。要嚴格資金管理，確保專款專用。對培訓走過場、不得力的將給予通報批評；三是拓展基層人員職業發展空間。以貫徹落實全科醫生培養與使用激勵機制的政策要求爲重點，提高以全科醫生隊伍爲主體的基層衛生人員收入待遇。落實“369人才工程”鄉鎮衛生院高、中級職稱崗位佔比達到10%、30%的政策措施，協調有關部門提高高、中級職稱崗位比例，向基層投放更多的正高、副高職稱計劃指標，使符合條件的人員有機會晉升高級職稱，穩定基層骨幹人才隊伍。要堅決貫徹落實省衛生健康委去年6月印發的關於確保基層衛生人才隊伍穩定的通知精神，完善基層人才激勵機制，遏制衛生人才的非正常流動；四是穩定和優化鄉村醫生隊伍。積極推動具備條件的鄉村醫生實行“鄉聘村用”，落實多渠道補償政策，進一步提高其收入待遇水平。做好鄉村醫生執業證書有效期滿再註冊工作，確保這項工作平穩、有序完成。引導鄉村全科執業助理醫師資格考試合格人員到無人執業村衛生室工作。拓寬培訓渠道，滿足鄉村醫生多層次多樣化培訓需求，完成鄉村醫生全員培訓。主動融入鄉村振興戰略，推動公有產權村衛生室建設。做好到齡退出老年鄉村醫生生活補助發放工作。

（五）深化基層衛生綜合改革。各縣（市、區）要積極落實已經出臺的改革政策，做到保障到位、機制靈活、分配有利於調動醫務人員的積極性，積極學習借鑑“公益一類保障、公益二類管理”的經驗做法，爭取在一些緊要環節上實現突破。一是完善財政投入機制。基層機構防治結合的功能定位決定了政府的主導地位，該投入的要爭取投入到位。要落實政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主體責任，涉及公共衛生服務的政策堅持政府全額保障，醫療服務由政府、社會、個人合理分擔。要健全基層機構穩定長效的多渠道補償機制，將對基層機構的專項補助和經常性收支差額補助納入財政預算並及時、足額落實到位。要足額落實基層機構基本建設、設備購置等發展建設支出，合理安排人員經費、人員培訓和招聘所需費用；二是落實績效工資政策。按照人社部、財政部、國家衛健委聯合下發《關於完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》和省市有關文件精神，提高基層績效工資總量，統籌平衡基層與縣區級公立醫院績效工資水平的關係，合理覈定基層績效工資總量和水平。要擴大內部分配自主權，允許基層自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例；三是提升醫保的調控和支撐作用。要協調有關部門，完善醫保差異化支付政策，進一步向基層傾斜，引導羣衆在基層就診。加大對家庭醫生簽約服務的支持力度，發揮醫保“費用守門人”作用。要以支付方式改革爲抓手，支持縣域醫共體建設，促進醫療機構將醫藥費用內化爲運行成本，實現醫療機構、醫保和羣衆多方共贏；四是改善基層醫療機構的發展政策環境，以促進基層發展爲導向，從羣衆的需要出發，落實“放管服”改革精神，尤其對限制基層服務能力提升的有關政策，如牀位設置、設備配備、技術准入等進行全面清理。完善基層機構的診療、手術、護理等醫療服務項目價格，提高診療費、手術費、護理費等醫療服務收入在總收入中的比例，體現醫務人員的勞務價值；五是積極參與縣域醫共體建設試點。縣域醫共體建設是推動醫療衛生工作重心下移和醫療衛生資源下沉的手段，是實現有序就醫分級診療制度格局的重要抓手，更是對現有醫療衛生服務體系和管理體制的深度調整。在縣域醫共體建設試點過程中，各縣（市、區）基層衛生戰線的同志們既要解放思想、轉變觀念，更要扭住目標、把好方向，牢牢把握醫共體建設“保基本、強基層、建機制，惠羣衆”的目標初衷，堅持以醫保總額縣域打包支付爲必備前提，推動資源下沉和防治管結合，提升縣域整體醫療服務能力，真正發揮基層維護羣衆健康“守門人”和醫保控費“守門人”的積極性，堅決避免上級虹吸甚至掏空基層。

（六）提升基本公共衛生服務績效。“十年磨一劍”，基本公共衛生服務項目實施十年來，取得了積極成效，建立了國家買單、人人享有的基本公共衛生服務機制。2019年，各縣（市、區）要進一步精耕細作，堅持問題和目標雙導向，不斷提升羣衆獲得感和滿意度。一是堅持人羣全覆蓋。隨着項目經費的增長和項目影響力的不斷擴大，社會各界對服務項目更加關注，城鄉居民對享有項目服務的需求也在日益增長。近日，部分高校反映在校大學生和教職工沒有享受到基本公共衛生服務問題，一定程度上暴露出基本公衛服務的均等化和可及性問題。各縣（市、區）要高度重視，密切關注，完善措施，妥善解決好全日制在校大學生和高校教職員工公平享有基本公共衛生服務問題；二是提升項目服務水平。要加強基本公共衛生服務項目分類管理，提高項目實施的科學性、有效性。繼續組織轄區內基層機構開展“基本公衛基層行”活動。在“基本公衛基層行”活動的基礎上，以《基本公衛應知應會100問》爲基礎，針對規範服務、規範流程、規範管理，組織基層醫療機構開展基本公共衛生服務知識競賽活動，進一步提高基層衛生人員規範服務能力；三是加大項目宣傳力度。以提高項目知曉度和羣衆感受度爲目標，持續加大國家基本公共衛生服務項目和家庭醫生簽約服務政策與服務內容的宣傳力度。各地的家庭醫生團隊要充分利用信息化手段，結合健康主題日、傳染病高發期等時間節點，通過微信、手機終端等方式，向簽約居民推送相關政策、健康知識、服務提醒、體檢報告等信息，加強與簽約居民的有效互動；四是加大信息公開力度。進一步做實電子健康檔案，將每一次針對居民個體的服務及時錄入檔案，並結合居民實際需求，穩妥推進電子健康檔案向個人開放，提高健康檔案利用率。電子健康檔案建立完善的地區，可探索取消紙質檔案。五是開展項目效果評估。以國家基本公共衛生服務項目實施十週年爲契機，全面評估基本公共衛生服務項目實施效果，總結經驗，發現問題，爲完善政策提供決策依據。

（七）全力做好健康扶貧工作。當前，脫貧攻堅到了決戰決勝的關鍵時期，基層衛生戰線要提升政治站位，強化使命擔當，爲打贏健康扶貧攻堅戰作出應有的貢獻。按照健康扶貧攻堅“三個100%和兩個90%”的目標任務，各縣（市、區）要不斷加大協調力度，加強銜接配合，加快工作進度，努力做到“四全面四確保”，即全面完成貧困村村衛生室標準化建設，全面做好貧困人口家庭醫生簽約服務，全面落實“等額對調”式幫扶，全面開展鄉鎮衛生院對貧困人口先診療後付費和“一站式”結算，確保貧困村標準化衛生室覆蓋率100%、合格鄉村醫生覆蓋率100%，確保貧困人口家庭100%簽約、100%履約。要協調相關部門加大投入力度，支持鄉鎮衛生院和村衛生室改善條件，推進產權公有村衛生室建設；要加強貧困慢病患者分類管理，在縣級專科醫師指導下，重點做好高危慢病患者健康管理，改善貧困患者健康狀況；要做實縣鄉級醫療機構“等額對調”式幫扶，加強日常管理，完善保障措施，建立覈查通報機制，確保幫扶工作取得實效。要積極協調有關部門足額落實貧困人口簽約服務專項經費、健康體檢專項經費和“等額對調”式幫扶專項經費，減輕基層壓力，確保政策落地見效。

（八）推動基層衛生信息化建設。信息化對提升基層服務能力、改善居民就醫體驗具有重要作用。各縣（市、區）要按照“互聯網+醫療健康”發展的有關要求，主動參與、積極配合、下大決心推動基層衛生信息化建設，力爭在基層儘早實現“信息通”。一是要推進“互聯網+簽約服務”，通過信息化手段，支撐家庭醫生爲簽約居民提供在線服務、與上級醫師交流互動，支撐患者在線簽約、在線預約、在線諮詢、在線查詢，支撐簽約服務在線監管與考覈，提升家庭醫生簽約服務水平，改善居民簽約服務感受。2019年，全市智能化家庭醫生簽約服務覆蓋70%的鄉鎮衛生院和80%的社區衛生服務中心；二是要依託居民電子健康檔案，各縣（市、區）要加快完善基層醫療衛生機構管理信息系統，推進基本公共衛生信息管理系統升級改造，加強機構內部各信息系統與基層機構信息系統的互聯互通，切實解決同一數據重複錄入、不同系統數據不同的困擾，提高數據的準確性，也減少基層不必要的重複勞動；三是要加快推進遠程醫療應用，實現鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、貧困村村衛生室遠程醫療全覆蓋，通過遠程影像、遠程心電、遠程會診等方式，實現“基層檢查、上級診斷”，提升基層對常見病多發病的診斷識別能力，讓羣衆少跑腿。

2019年基層衛生健康工作責任重大，任務艱鉅。讓我們緊密團結在以習近平同志爲核心的黨中央周圍，在市委、市政府和委黨組的堅強領導下，牢牢把握以基層爲重點的衛生與健康工作方針，凝心聚力，狠抓落實，堅定不移地推進健康中原建設，堅持不懈地深化醫藥衛生體制改革，推動基層衛生健康工作再上新臺階，以優異的成績爲建國70週年華誕獻禮！

謝謝大家！