工程索賠申請書

工程索賠申請書1

中國人民財產保險股份有限公司：

茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。於20xx年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內固定術。術後一年拆除內固定鋼板，患者行走後出現右小腿骨折處疼痛、腫脹，經X線檢查發現右脛骨發生二次骨折。於20xx年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進骨折癒合藥物及改善局部血液循環類藥物等治療，於20xx年5月31骨折癒合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認爲二次骨折與內固定鋼板拆除過早有關，屬醫院方醫療失誤。要求負擔20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期間的醫療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產保險股份有限公司參加《醫療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

申請人：凌源鋼城中心醫院

20xx年6月10日

工程索賠申請書2

XX保險公司

我叫XXX年齡X歲所在學校XXXX 20xx年X月X日X時在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險，保險單號XXXX保險名XXXX特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

申請人：XXX

年月日

工程索賠申請書3

致：xx礦業有限責任公司技改部。

xx中安監理公司。

我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉因不明原因生事而發生停工一事和不明原因大網高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由於不明地方老鄉因與礦上發生的不明原因的衝突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發生的人工費和機健費用如下：

5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：

早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。

1}：人工費：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。

施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。 2：}機鍵費：壓路機7*一小時400元*12=33600元

裝栽機7*一小時200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基礎墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時，有因大網高壓停電而發生的停工費用：

6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電

共計：停工工時25.5小時。

1：管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。

2：鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。

4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

以上是我方發生的實際費用，敬請你們給予解決答覆爲盼最終費用按決算走。

xx中原建司十四項目部

20xx.6.23

工程索賠申請書4

工程名稱：

致：(監理單位)

根據施工合同條款條的規定，由於________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批准。

索賠的詳細理由及經過：

索賠金額的計算：

附：證明材料

承包單位(章)__________

項目經理_____________

日期_____________

工程索賠申請書5

一、建築工程索賠費用

1、人工費，人工費包括施工人員的基本工資、工資性質的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。

2、材料費，材料費的索賠包括：由於索賠事項材料實際用量超過計劃用量而增加的材料費；由於客觀原因材料價格大幅度上漲；由於非承包商責任工程延期導致的材料價格上漲和超期儲存費用。材料費中應包括運輸費，倉儲費，以及合理的損耗費用。

3、施工機械使用費，施工機械使用費的索賠包括：由於完成額外工作增加的機械使用費；非承包商責任工效降低增加的機械使用費；由於業主或監理工程師原因導致機械停工的窩工費。

4、分包費用，分包費用索賠指的是分包商的索賠費，一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應如數列入總承包商的索賠款總額以內。

5、現場管理費，包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。

6、利息在索賠款額的計算中，經常包括利息。

二、工程索賠的申請書怎麼寫

建築工程索賠申請書

1、索賠成立

（1）與合同對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。

（2）造成費用增加或工期損失的原因，按合同約定不屬於承包人的行爲責任或風險責任。

2、工程索賠的依據按照現行法律法規、合同文件及工程慣例，《合同法》第284條規定：“因發包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發包人應當採取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設備調遷、材料和構建積壓等損失和實際費用。”合同文件按照甲乙雙方簽訂的施工合同，工程慣例主要參考清單計價規範以及相關施工規範。

3、索賠事項概述由我單位承建的，於20xx年12月27日舉行開工典禮，於20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由於建設方聯繫的外借土方未到場，現場處理停工、半停工狀態，至20xx年4月26日開始複測a區缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用於場地土方回填。開挖時間爲20xx年4月28日，延期時間爲54天。根據甲方提供的地質勘測數據顯示，鑽探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開挖至設計標高全部爲土方。現場施工過程中發現1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設計地質情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。根據甲乙雙方簽訂的施工合同；專用合同條款7.5.1項中因發包人原因導致工期延期外借土方不到場情況，對工期進行索賠54天。通用條款中2.4.3項發包人向承包人提供地質勘察資料等相關基礎資料，並對所提供資料的真實性、準確性和完整性負責；通用條款中3.4項因基礎資料存在錯誤、遺漏導致承包人解釋或推斷失實的，由發包人承擔責任。4、索賠項目索賠事件性質分以下幾種：

（1）工期延長索賠；

（2）工程變更索賠；

（3）工程中斷索賠；

（4）工期終止索賠；

（5）工程加速索賠；

（6）意外風險和不可預見因素索賠；

（7）其他原因索賠。

結合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更，其中工期延長索賠分以下幾部分組成：①人工費：由於非施工單位責任導致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責任工程延誤導致的人員窩工費和工資上漲費。

②施工機械費：因索賠事件發生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現場使用機械均爲租賃設備按照實際租金計算。

③管理費：因索賠事件發生，額外增加的`現場管理和公司管理費，按照合同約定的單位時間內現場管理率乘以延長工期計算。

④利息：主要爲履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規定的同期貸款利率計算。

5、措施費：包含環境保護、臨時設施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照合同約定的單位時間內現場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。

6、索賠計算：工程延期索賠

（1）人工費：工日：17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。

（2）施工機械費：挖機350型2臺市場租賃價48000元/月，推土機16t2臺市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2臺24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理費合同工期120天，現延期54天，投標管理費爲1240949.7元工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履約保證金115萬元，按照現行中國人民銀行規定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施費合同工期120天，現延期54天，投標措施費爲381448.67元工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計：1227559元

7、工程變更的索賠原設計a區挖方211490m3，根據發包人提供的地質勘察資料土石比例爲5.6%，由於工程招標時發包人提供的技術資料有誤或失實，現場開挖實際圖示比例爲17.5%，增加石方開挖數量爲28551m3，單價採用發包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格爲61.8元/m3，原單價爲10.12元/m3，工程變更索賠金額爲：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元六、索賠說明此項目索賠未提出以外風險和不可預見因素索賠以及其他索賠，主要包括因爲工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產生的費用，施工期間由於圖紙延期造成的誤工，工程量增加產生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業意外傷害保險費。