基層反映：推進醫檢結果互認需破除利益壁壘

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醫檢結果互認有利於合理有效利用醫療資源，簡化就醫環節，改善醫療服務，降低病人就醫費用。原衛生部於2010年發文要求同級醫療機構檢查結果互認，一些省市衛生行政部門也明確了互認範圍及內容，但受經濟利益驅使、醫檢標準不統一等原因影響，迄今爲止，醫檢互認臨牀實踐中仍普遍遭到醫院軟抵制，重複檢查現象依然存在。對此，應進一步釐清利益關係、改革、完善相關制度，實現既爲患者檢查“減負”，又使檢驗結果標準化，還能從法律上保障醫生權益的多重目標。

一、問題分析

一是醫療檢驗服務背後利益鏈亟待釐清。在以藥養醫體制久爲人們所詬病的背景下，不少地方醫保對醫院醫療中藥品的費用作了嚴格限制，導致部分醫院通過重複檢查來規避自身利益風險；醫院設有自身的醫療檢驗科室，相應的投入與運轉成本需要回收機制，而醫院細化到科室的業績考覈機制中也包括檢驗科室，一些大醫院的檢驗科室甚至還是醫院的盈利大戶。基於此，醫檢結果互通意味着醫療檢驗科室業務量的銳減，相關的成本回收、檢驗科室任務量等問題隨之凸顯。此外，除了醫院檢驗科室的定位與考覈機制亟待明確之外，醫療檢驗科室對開單醫生的利益激勵也需切斷。

二是醫院間檢查標準不統一，影響醫檢互通順利執行。目前，各級醫院檢驗科的實驗室檢測能力相差懸殊，標本檢測結果相差很大，相當一部分實驗室對所檢測項目的結果超出允許的誤差範圍，檢測能力水平有待進一步提高；由於各地、各級醫院的臨牀檢驗科室在檢測儀器、試劑、校準、檢測值溯源等方面各成一體互不相同，水平又參差不齊，同一檢驗項目在不同醫院採用的結果評估標準（參考區間或正常範圍）也有所不同，給疾病的診斷帶來不少困難，也影響醫檢互通的順利執行。

三是醫院與醫生自我保護需要。在醫患關係緊張的大背景下，要求患者進行重複檢查，是醫生出於減少誤診率、留存本醫院檢查資料以保障自身合法權益的一種作法，加之不同醫院的檢查標準、檢查設備和檢查手法等因素的差異影響檢查結果的準確性，導致醫院之間相互的信任度不高，因此多數醫院和醫生對執行“醫檢互認”存在顧慮。此外，醫療學科的經驗性客觀上使得重複檢查、過度檢查與合理檢查之間的界線不清晰。

二、對策建議

一是改革醫檢制度，破除“以檢養醫”的障礙。改革“多做一個檢查就多一份收入”的醫療服務收費制度，將檢查所得與醫院分離，將醫生的收入與檢查收入分離，由當地政府負責輔助科室人員工資獎金、儀器設備耗損維修等費用，讓醫院沒有謀利衝動，破除“以檢養醫”的最大障礙；促進醫療資源的均衡配置，使各級醫院在醫檢的設備、方法上都遵循統一的規範，以醫檢結果的標準化掃除醫檢互通的技術羈絆。此外，也可將醫檢業務從醫院分離，或建立獨立於醫療機構之外的醫檢中心，從而實現合理投資並分配檢驗資源，從根本上打破醫院之間醫療檢驗服務的利益壁壘。

二是構建醫療信息服務平臺,促進醫院資源共享。應抓緊建立醫檢結果互認信息共享機制，如統一規劃“網上醫檢互認”，形成統一標準、互聯互通、資源共享、在線管理、遠程會診的醫療信息服務平臺，醫生可以快捷獲取病人的醫療檢查結果，方便醫生和病人及上一家醫院的醫生交流溝通，從而緩解醫生壓力，杜絕醫療安全隱患。

三是提高醫院之間信任度。讓基層醫院、社區醫院的檢查結果更準確，提高上級醫院對下級醫院檢查結果的信任度；保證基層醫院和上級醫院之間存在更多的合作與交流，如讓大醫院相關科室的醫生定期到下級醫院指導、檢查，讓下級醫院的醫生有更多的機會到大醫院學習、培訓提高醫院之間的信任度；提高醫生自身的基本技能和鑑別診斷能力，熟知醫檢互認項目的內容，合理選擇患者檢查項目，以避免不必要的重複檢查，更好地保證檢驗結果的準確性和科學性。