醫院醫療質量、醫療安全督查情況通報

爲了貫徹落實核心制度和精細化管理目標的落實，堅持“三個高於一切”的發展思路，竭力構建核心競爭力，不斷提升醫務人員的綜合素質，樹立“以病人爲中心”的服務理念，X年X月X日我院醫療安全、醫療質量、病案質量、護理質量，繼續教育管理委員會聯合召開座談會，針對醫院前半年醫療工作中的環節質量、護理質量、病案質量等方面督查情況，進行了認真的總結分析，查找安全隱患，分析癥結所在，制定改進措施。現就上半年醫療質量、醫療安全的督查情況通報如下：

一、醫療環節質量的督察中存在問題

（一）醫療核心制度落實有待加強

1、個別科室三級醫師查房留於形式，上級醫師未認真履行職責，查房走過場、不規範、不嚴肅、不認真、不分析，沒有指導性意義。有的下級醫師在上級查房不虛心，自以爲是，業務上不追求進步，目中無人，診療技術平庸。有的科主任工作責任心不強，疏於管理，使三級醫師查房制度落實不力，診療質量得不到提高。

2、會診制度落實不到位，有的申請會診單填寫不規範，內容過於簡單，會診目的不明確，急會診沒有時間標述，會診流程、程序不規範，個別會診者病史收集、系統查體不詳細，診斷用詞模棱兩可，提供可參考的資料有限，不能對診療方案不能提供有力證據。

3、有的住院醫師病歷書寫未按時限完成，醫院屢查、屢處仍有發生。着重表現在住院病歷、首次病程記錄、入院三日、術後三日病情記錄未按規定時限完成。有的手術記錄未在24小時完成或者無主刀醫師簽名，缺乏最基本的自我保護意識，防範醫療糾紛意識不強。

4、交接班制度執行有待加強。個別科室交接班制度落實不到位，多限於書面交接，部分危重病人未達到牀頭面對面交接，接班人對科室內危重病人病情掌握不全面，防範醫療風險意識不強。手術室與科室之間病人交接有待規範，應有手術病人身份、手術部位的確認制度。嚴防開錯刀、開錯部位。

5、手術審批、分級管理欠規範。手術通知書的審批簽發有明確規定，不具備資格的醫師不得簽發手術通知書有的可是疏於管理，住院醫師簽發手術通知單，極個別手術通知單有模仿簽名現象，屬於嚴重違規違紀，存在巨大安全隱患。

（二）“六個三”管理準則落實不到位

1、個別醫生工作責任心不強，缺乏敬業精神，工作拖拉。病史採集不詳細；主訴描述不確切，與臨牀診斷不符；現病史敘述過於簡單，沒有鑑別意義的陰性症狀、實驗檢查結果未寫。系統查體不全面，部分應做檢查未做；診斷依據不充分，既往病史、個人史、家族史未敘述。病情變化掌握不全面，對患者或家屬告知不到位，臨牀用藥不合理，重複用藥，濫用抗生素時有發生。術前討論、疑難病症討論留於形式或者未履行討論；臨牀用血審批不嚴，輸血前檢查有遺漏，存在不安全隱患。

2、個別護理人員責任心不強，護理措施不到位，查對不細心、不認真，患者有意見，給醫院造成一定社會影響。

3、個別醫技人員工作責任心不強，屢次遭患者或家屬投訴，對待患者態度刁橫，訓斥病人，班內工作不做，社會影響惡劣，醫護人員意見很大。

4、窗口服務亟待加強，個別窗口工作人員工作不認真，服務意識不強、態度冷淡、說話不文明、收錯錢、劃錯價、記錯帳、發錯藥、送錯報告單屢見不鮮。

二、改進措施

1、明確責任。各科主任、護士長要清楚認識到自己是科室醫療、護理質量、安全的直接責任人，要對科室的工作負全責。管理鬆散或者疏於管理都將爲醫院安全埋下隱患。

2、找差距、添措施、齊抓共管。各科室要認真彙報總結上半年工作，從基礎質量、環節質量、終末質量着手，結合平時督查，醫院通報查找科室存在問題。針對問題找癥結，分析、討論、制定改進辦法。

3、職能科室深入一線，加深管理，加強督察，發現質量問題或不安全矛頭，要及時處理、整改、不管是任何科室或個人，只要違犯核心制度、診療常規、操作規定，都要一查到底，絕不姑息，確保醫療工作安全有序的開展。