醫保局四個加強強化醫保基金監管

醫保局四個加強強化醫保基金監管

一、加強宣傳引導，營造良好社會氛圍。連續兩年定期開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，大力開展多平臺、多渠道、多形式的醫保法規政策宣傳並公開投訴舉報電話，落實舉報獎勵制度。求新求變、寓教於樂的宣傳引導，增強了定點醫藥機構和參保單位、參保人員的法治觀念和參與意識，營造了“醫保基金爲人民，基金安全人人護”的社會氛圍。

二、加強制度建設，強化權力監督制約。聚焦風險防控，建立健全各項制度，全面梳理領導幹部、科室、崗位廉政風險70餘個，編制形成《醫保基金風險防控制度》，對內定期不定期開展經辦風險檢查，對外實行日常現場巡查、定向檢查、專項隨機抽查、飛行檢查相結合的稽覈檢查制度。聚焦放管服改革，優化醫保政務服務事項，通過線上線下公開服務清單和辦事指南，實行好差評制，推行醫保業務櫃檯現場辦、鎮街社區下沉辦等多種服務，提升羣衆辦事體驗、接受公衆監督評價。

三、加強多管齊下，嚴防基金亂用濫用。市醫保局堅持守正創新，不斷健全監管機制、改進監管方式，當好醫保基金“守護神”。依託“智能審覈”，不合規費用自動扣款；對反饋的可疑數據進行“人工抽審”、爭議數據交由“專家評審”。建立定點醫療機構季度考覈與資金結算撥付、年度考覈與總控資金分配“雙掛鉤”、基金運行分析、醫保醫師誠信管理等制度，減少和遏制不合理費用、異常人次增長和次均費用增長問題。

四、加強專項治理，保持嚴打高壓態勢。建立醫保衛健聯合監管、派駐紀檢監察組監督的治理機制，規範定點醫院醫療服務，抵制欺詐騙保，嚴防“內外勾結”。建立由醫保、衛健、人社、公安、市場監管等部門組成的打擊欺詐騙保聯席會議制度，互通共享信息，聯合檢查約談，協作查處案件。