基層反映：進一步加強縣域醫共體建設，持續提升基層醫療機構服務能力

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習總書記在全國衛生與健康大會上講話指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設。新時期新的衛生與健康方針是以基層爲重點，基層就是全體百姓，以基層爲重點就是基本醫療衛生，基本衛生服務要全民共享”。健康脫貧工作是當前全國貧困縣的基層衛生醫療機構的主要任務之一，2017年我縣建檔立卡貧困人口125764人，其中因病致貧，因病返貧有26475戶，合計57428人，佔貧困人口45.66%，貧困人口醫療救治人數多，任務重，而由於基層醫療機構專業技術人員缺乏，基礎設施、設備落後，技術水平低下等多種因素限制，難以真正承擔起健康脫貧、醫療救治重任，必須尋求新的途徑來解決這一迫在眉睫的問題。

當前基層醫療機構存在主要問題：

    1.專業技術人員缺乏，整體素質不高。2017年全縣基層醫療機構醫生數爲1424（其中執業醫師596人，助理醫師828人），鄉村醫生1453人。註冊護士636人，全縣基層醫療機構牀位數3276張（包括民營醫院698張），學歷以中專、大專爲主，佔85%以上，職稱以初級職稱爲主，達83%左右。由於體制問題和歷史遺留問題等原因，仍有一部分內部職工子女安排及退伍軍人安置等從事醫療衛生工作。衛生人才總量不足，整體素質不高，服務體量不夠。

2.基層設施落後，醫療設備不足。70%以上村衛生室面積狹小，房屋破舊，沒有消毒滅菌等基本設施，大部分鄉鎮衛生院無生化機、DR、彩超等，無法開展常規檢查，部分貧困患者只能到上級醫療機構就醫。

縣、鄉、村三級醫療機構藥品目錄不一致。基層缺藥現象明顯，由於種種原因難以採購或藥品配送不及時，影響貧困患者常見病、多發病的醫療救治工作，同時無法完成上級醫療機構下轉的恢復期病人的醫療救治工作。

鄉鎮衛生院普遍未落實績效考覈工作。存在幹多幹少一個樣，干與不幹一個樣，未實現多勞多得，優勞優酬，存在吃大鍋飯現象，嚴重挫傷了工作積極性，同時畏懼醫療糾紛，從最初不願看病，到不會看病，最終不敢看病，弱化醫療服務能力，大部分鄉鎮衛生院已不開展外科手術，部分中心衛生院很少開展二級以上手術，大量病人外流。

村醫保障機制不健全，年齡結構老化，人員斷層嚴重。一直以來，村醫未建立養老、醫療等基本保障，退休後的村醫只享受每月300元生活補貼，生活十分艱辛，工作積極性不高，當前村醫平均年齡46歲左右，大於50歲佔36%，年齡結構老化，由於保障機制不健全，村醫引進工作十分困難，人員斷層嚴重。

民營醫院不正當競爭，影響基層醫療機構發展。由於缺乏有效行政監管手段，民營醫院存在不正當競爭現象，存在虛假宣傳、買賣病人，小病大治等現象，擠壓了基層醫療機構的生存空間。

建議：

進一步加強縣域醫共體建設，優化縣域醫療資源配置，實現縣、鄉、村一體化管理，逐步落實“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的分級診療制度，爲羣衆提供以預防到治療、康復的連續、協調、優質的醫療衛生服務，實現由以治病爲中心向以健康爲中心轉移。

加大財政投入，強化政府責任。進一步加大衛生事業投入，在保證醫療用房、醫療設備、公共衛生服務經費的同時，加大引進人才的經費投入。

調整現有醫保政策，實行總額預付，按人頭付費、按病種付費等複合型醫保支付方式，建立與完善區域內轉診轉院管理，用醫保的槓桿扭轉病人就醫習慣，調節病人流向，加強就醫管理，把縣域醫共體真正建立成爲利益共同體、服務共同體和命運共同體。

不斷提升醫共體牽頭醫院綜合服務能力，充分利用醫聯體建設，三級醫院對口幫扶縣級醫院等多種方式，加強學科建設，提升綜合服務能力，打造醫院品牌，實現大病不出縣目標。

拓寬醫共體內人員引進渠道，實現用人方式的多樣化，積極探索“人才週轉池”制度，落實“縣管鄉用”的用人方式，逐漸扭轉基層醫療機構醫務人員缺乏的局面，真正爲能夠“能進人，用好人，留下人”創造有利條件。

加強醫共體內信息化建設，實現互聯互通，探索建立縣域影像中心、病理中心、檢驗中心、遠程會診中心等，實現資源共享。

建立健全醫共體內培訓機制，提高鄉村醫生醫療服務水平，逐步建立“師帶徒”關係，臨牀進修、集中培訓、定向培養，適宜技術推廣等多種方式，全方位、多層次進行鄉村醫生培訓，不斷提升醫療服務水平。

探索建立醫共體內績效考覈制度，實現多勞多得，優勞優酬，不斷提升鄉村醫生滿意度和獲得感，激發工作積極性和進取心。