關於進一步加強醫保基金使用和管理工作的報告
關於進一步加強醫保基金使用和管理工作的報告
爲加強對醫療機構和醫療保險工作的領導,我院成立了以院長xxx爲組長,相關科室負責人爲成員的工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極落實。加強自律管理、自我管理。
一、強化機制管理,樹立規範醫療行爲意識
我院積極完善和健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。 我們制定了醫療質量、護理、院感等安全管理方案,健全完善了各項醫療管理制度職責。定期深入科室進行監督檢查,督促核心制度的落實,有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
加強了醫療服務質量和醫療安全教育,使醫務人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫療質量安全”等培訓,對全員進行質量安全教育,加強了法律、法規及規章制度的培訓和考覈。
二、嚴抓制度落實,規範一線臨牀醫療行爲
1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作,每週組織護士長及護理人員學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執業。每週組織護士學習相關業務知識,努力提高護理技能。
2、嚴格執行國家《醫院感染管理辦法》,認真組織醫院醫務人員學習各類傳染病知識,積極參加疾控部門組織的業務培訓,認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作,降低了醫院感染率,從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”,一做到先領先用,有效期內使用。一次性使用用品用後,由專人集中回收,並及時與醫療廢棄物公司簽訂協議,定期回收,禁止重複使用和迴流市場。
3、加強藥品管理,嚴禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品,並對藥品供應商資質手續嚴格把關。加強臨牀醫務人員合理用藥知識培訓與教育,促進臨牀合理用藥。定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓、考覈,並將考覈結果納入醫院績效考覈。抗菌藥品使用嚴格按照《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》,使用率符合要求。
4、、加強基礎業務再教育培訓,規範合理使用各項輔助檢查,科學管理,避免不必要重複檢查、過度檢查。根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目,凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的,不得誘導患者再行其他同類檢查項目;非疾病診治需要,不得重複實施檢驗檢查。
三、加強自律管理,嚴格執行醫保政策法規
爲加強對醫療保障工作的領導,我院成立了以院長xxx爲組長的醫保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極落實。
嚴格按照我院與醫保局簽定的《城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行,合理、合法、規範地進行醫療服務,並制定《xxx醫院基本醫療保險基金管理制度及考覈辦法》,加強內部管理,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生,保證醫保基金的安全運行。
1、嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療、醫療服務設施標準,做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質量。
2、醫護人員應“以病人爲中心,以質量爲核心”的,不斷優化就醫流程,掌握基本醫療保險報銷相關政策、規定,盡到告知義務,爲就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療服務。
3、參保病人就診時,首診醫務人員應認真核對身份、信息,層層把關,遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行爲;對於交通事故、打架鬥毆、工傷、自殺等非醫保基金支付範圍的就醫病人,管牀醫生要嚴格審查,並在病歷上按規定如實記錄病史和治療經過,嚴禁弄虛作假。
4、診療過程中,因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費項目時,必須徵得病人或家屬同意並簽字認可。
5、嚴格按《省基本醫療保險藥品目》及《服務協議》有關備藥率的要求,根據醫院實際配備好醫保目錄內中、西藥品,滿足醫保病人就醫需要。
6、臨牀用藥應與主要診斷和病歷記載一致;不得在醫囑外開藥,不得搭車開藥和超限量開藥;控制用藥品種,尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。
7、嚴格執行物價收費標準,嚴禁隨意增加項目、自立項目、分解項目、重複收費、亂收費,收費清單與醫囑、記錄、處方等相符。不得將超指標內容分解收費名目或轉嫁成自費項目;嚴禁將報銷範圍外的藥品、診療項目竄改名目收費套取國家醫保基金。
四、自查中存在的問題:
(一)部分醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高,對患者病情評估制度不健全,對手術治療病人的風險評估,僅限於術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑記錄不及時,查房內容分析少,有的象記流水帳,過於形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費項目向患者解釋不夠清楚。
(四)個別醫務人員的醫療風險意識差,法律意識淡薄,醫患溝通技巧不夠,對醫療風險估計不足,造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠,問題發現後不能經常性督促整改和落實,造成問題時有發生。
五、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。
加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《病歷書寫規範》、《十八項核心制度》等規定,醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責,加強醫務人員的質量管理基本知識的學習,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。
(二)加大監督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對於提高醫療質量是很好的措施,但是要注重實效,不能流於形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。
2、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
3、進一步加強醫院感染的監控。要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫,嚴格執行各項醫院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環節。
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