抗菌藥物合理使用培訓測試題含答案

抗菌藥物合理使用培訓測試題含答案

科室___________姓名___________ 得分_________

一、填空題：(每空1分，共20分)

1、 抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。抗菌藥物用於細菌、_________、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥_____小時(重症感染_____小時)後，可根據臨牀反應或臨牀微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

3、 抗菌藥物的預防性應用，包括________________應用抗菌藥物和_______________預防用藥，需充分考慮感染髮生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產生、二重感染的發生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。

4、 圍手術期預防用藥方法：接受清潔手術者（Ⅰ類切口），按照《衛生部抗菌藥物臨牀應用指導原則》有關規定，術前--______小時內，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過______小時或失血量大於1500ml，術中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束後4小時，總的預防用藥時間不超過_____小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

5、 接受清潔-污染手術者（Ⅱ類切口）的手術時, 圍手術期預防用藥時間亦爲24小時，必要時延長至_____小時。

6、 預防用抗生素的選擇：根據各種手術發生SSI的常見病原菌、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇_____________爲主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_____________,預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_________預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。

7、 非手術感染的預防用藥: 通常針對_________可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。

8、 根據抗菌藥物分級使用管理，根據患者病情需要，臨牀治療用藥方案需要二線藥物治療時，需有____________證實。若無，應由____________簽名，無該級別職稱醫師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫生會診記錄。

9、 手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術，該類手術切口屬於____類切口。

10、對於MRSA感染患者，首選___----_________ 抗感染，次選藥物爲替考拉寧、夫西地酸等。

二、單項選擇題：（每題2分，共40分）

1、亞胺培南、美羅培南等青黴烯類抗菌藥主要用於：（ ）

A. 革蘭氏陰性產酶菌

B. 革蘭氏陽性產酶菌

C. 真菌

D. 支原體

2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（）

A.頭孢曲松

B.頭孢氨苄

C.頭孢哌酮

D.頭孢呋辛

3、美國疾病控制中心發佈的萬古代黴素應用指南推薦在下列情況使用萬古黴素，使用正確的是：（ ）

A. 治療耐β-內酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴重感染

B. 治療對大環內酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染

C. 當發生抗生素相關性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時

D. 在MRSA和MRSE感染高發醫院進行假體或裝置植入手術時，萬古黴素應在手術前預防給予

4、已經感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確（ ）

A. 是否存在感染

B. 感染的部位及病原體

C. 病原體可能存在的耐藥性

D. 以上都對

5、聯合使用抗菌藥物的指徵不包括（ ）

A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B. 需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性者

C. 合併病毒感染者

D. 聯合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

6、下列說法正確的是（ ）

A. 口服不吸收藥物可以用於胃腸外感染的治療

B. 使用氨基糖苷類抗生素時，應根據PK／PD特點，等時分次給藥

C. 所有青黴素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D. 治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

7、接受清潔-污染手術的患者手術時預防用時間應爲：（ ）

A. 12~24小時

B. 24~48小時

C. 48~72小時

D. 2小時以上

8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、症狀消退後幾小時，特殊情況，妥善處理？（ ）

A.24h B.48hC.72～96hD.96h

9、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（ ）

A.體內分佈較廣，一般從腎臟排泄

B.對各種β—內酰胺酶高度穩定

C.對Gˉ菌作用不如第一、二代

D.對綠膿桿菌作用很強

10氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（ ）

A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星

C.環丙沙星 D.諾氟沙星

11、青黴素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（ ）

A.阿莫西林 B.羧苄西林

C.呋苄西林 D.替卡西林

12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌後有明顯的噁心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現象與下列哪種藥物有關：（ ）

A.四環素 B.氨苄西林

C.青黴素 D.頭孢孟多

13、引起醫院內感染的致病菌主要是：（ ）

A. 革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C. 真菌

D. 支原體

14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ ）

A. 病毒性感染者不用

B. 儘量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C. 聯合使用必須有嚴格指徵

D. 發熱原因不明者若無明顯感染的徵象可少量應用

15、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（ ）

A. 瞭解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

B. 有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物

C. 應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯合使用

D. 外科手術前預防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物

16、清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥: （ ）

A. 手術範圍大，時間長，污染機會增加

B. 手術涉及重要臟器，一旦發生感染易造成嚴重後果者

C. 人工關節置換手術

D. 術野爲無菌部位，局部無炎症，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

17、下列關於時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（ ）

較短

B.殺菌作用主要取決於峯濃度

C.最佳給藥方案是小劑量持續給藥

D.血藥濃度達到一定程度後，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

18、關於SSI的細菌學下列說法不正確的是：（ ）

A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。

的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。

C.手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。

D.在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

19、萬古黴素的抗菌特點沒有下列哪項：（ ）

A.對耐藥金葡菌有效

B.細菌對萬古黴素不易產生耐藥性

C.與其它抗生素無交叉耐藥性

D.對G-桿菌有效

20、不屬於二線管理的抗菌藥物（ ）

A.頭孢米諾

B. 頭孢地嗪針

C. 氨曲南針

D. 夫西地酸

E. 頭孢他定針

三、簡答題（每題10分，共20分）

1、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。

2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？

四、論述題（20分）

1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，並分別列舉各代藥物1-2個。

參考答案：

一、（1分一空，共20分）

1、 殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌

2、 72 48

3、 外科圍手術期預防 、內科系統非手術

4、 0.5-2 3 24

5、 48

6、 一、二代頭孢菌素 克林黴素氨曲南

7、 一種或二種

8、 藥敏結果 高級職稱醫師

9、 II

10、 （去甲）萬古黴素

二、（2分一個，共40分）

1-5ACCDC 6-10 DBCCB 11-15 ADBDD

16-20DBCDE

三、（10分一題，共20分）

1、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。

答：1、診斷爲細菌性感染者，方有指徵應用抗菌藥物

2、儘早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物

3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數：

（5）療程：（6）抗菌藥物的聯合應用要有明確指徵：

2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？

答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：

（1）病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；侷限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發感染；異物與手術殘留物；服藥程度。

（2）病原抗藥性，可分爲單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產生抗藥性；突變株。

（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內活化而成爲有效形式，因此體內療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。

四、（20分）

1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，並分別列舉各代藥物1-2個。

答：頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分爲四代。

第一代頭孢菌素主要作用於需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨苄、頭孢拉定和頭孢羥氨苄等。

第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。

第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。

第四代頭孢菌素常用者爲頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優於第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。