2023年醫保報銷新規定精品多篇

2023年異地就醫新政策是怎麼樣的? 篇一

【1】跨省異地就醫人員範圍擴大

改前有四類人員：異地安置退休人員；長期在異地居住；異地常駐人員；異地醫務人員轉診。

變更後分爲兩類：第一類跨省常住人員包括異地安置的退休人員；長期在異地居住；異地常駐人員；第二類跨省臨時醫務人員包括轉診到外地就醫的人員；因工作、旅遊等原因異地應急救援人員；其他跨省臨時醫務人員。

【2】跨省異地就醫不同人員備案有效期不同

跨省常住居民登記備案後，備案長期有效，就診次數不限。

原則上，跨省臨時醫務人員的有效期不少於6個月。在有效期內，他們可以在醫療場所多次就診，享受跨省異地就醫直接結算服務，無需一次就診備案。

【3】跨省異地就醫更便捷

備案渠道進一步拓寬；異地就醫覆蓋面進一步擴大；你可以憑一個代碼去異地看病。

【4】明確跨省臨時外出就醫人員報銷政策

跨省臨時就醫的報銷標準可低於參保地同級醫療機構的報銷水平。異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例原則上不降低10個百分點，非急診、非轉診其他跨省臨時就診支付比例不降低20個百分點。

【5】支持跨省長期居住人員雙向享受待遇

爲滿足跨省長期居民因探親等原因回參保地就醫報銷的實際需求，允許跨省長期居民在備案地和參保地同時享受待遇。

在跨省常住居民備案有效期內確需回參保地就醫的，可享受參保地醫療保險直接結算服務，原則上不低於參保地跨省轉診轉院待遇水平。

【6】因急診來不及備案可直接結算

急診搶救費用納入跨省異地就醫直接結算範圍，異地急診人員視爲已備案，無需另行提供備案材料，按參保地相關待遇標準實現跨省異地就醫直接結算。

【7】可以補辦異地就醫備案

無法辦理備案手續的參保人，在跨省出院結算前，從入院之日起辦理備案登記手續，異地定點醫療機構按規定提供直接結算服務；參保人員自費出院的，可以到參保地醫療保險經辦機構辦理登記手續，申請手工報銷。

【8】將無第三方責任外的外傷費用納入醫保報銷範圍

符合診療場所管理規定的無第三方責任的外傷醫療費用，可納入跨省異地就醫直接結算範圍。被保險人簽約《外傷無第三方責任承諾書》後，可直接在就醫地刷卡結算費用，無需申請自費報銷。

醫保報銷範圍包括 篇二

1、搶救期間醫療費用

2、住院期間醫療費

3、手術材料及輔助用具

4、牀位費：按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、複合性內臟損傷昏迷需住ICU(重症監護病房)者除外，但脫離危險後應立即轉入普通病房

5、康復理療費：按當地醫保標準。原則上不得超過3種，醫保範圍以外的康復理療不予賠償

6、換藥及康復功能指導訓練：按當地醫保標準結合病情需要覈定

7、救護車費：按當地衛生部門及物價部門覈定的標準計算

8、其他費用：按照規定的不予賠償的費用不予賠償

9、續醫費：被保險人爲提前結案，對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一年後取內固定物或是定期複查或是記錄了後續治療費用，同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了後續費用的纔可審覈續醫費。審覈續醫費根據病情需要， 對明顯超出病情需要的不予賠償。

醫保卡的報銷只限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。報銷公式爲：(總費用-門楹費-自費-超支費用)×(75+年齡×0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20%~60%。自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，牀位費有限額，按規定一些檢查費和診療費也不能報銷；醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。醫保卡里的錢可用於指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屆於報銷範疇，因爲醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢；參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自付部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%，即報銷金額=自付部分×50%。

【法律依據】

《中華人民共和國社會保險法》

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服努設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

住院後，醫保可以支付多少? 篇三

城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

城鄉居民醫保制度覆蓋哪些人羣? 篇四

城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

《社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

醫保報銷需要什麼材料 篇五

1、醫療保險報銷需要以下材料：身份證、醫保卡；定點醫療機構開具的疾病診斷證明書和門診病歷、檢查、檢驗結果報告單；醫療機構出具的收費單據和有關發票。

2、法律依據：

《社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

2023年醫保報銷新規定 篇六

2023年醫保新政策主要體現在以下三方面：

1、門診報銷更多了，報銷的年度限額增加、普通門診報銷比例提高，報銷範圍擴大增加了之前不能報銷的項目。

2、住院待遇更好了，降低了退休人員和在職人員的起付標準，標準越低就是報銷門檻越低，報銷的金額就越高，待遇也就提高了。

3、就醫更加便捷，參保人員的門診選點增加了，可以有三個選點，可以直接選擇大點進行就醫，社區衛生服務中心和服務站也能作爲選點。