精神分析人格診斷基礎理論下心理矯治技術在強戒人員中的應用分析

摘要：強戒人員心理矯治工作的不斷深入，強戒人員的人格問題對矯治工作的影響越發凸顯，缺乏一套靈活有力的理論體系，始終阻礙着矯治工作的順利開展和場所安全穩定。南希·麥克威廉的理論框架攝取精神分析學科前沿理論各家之所長，以其理論中的人格診斷部分知識進行系統學習，並運用於教育戒治工作中，旨在探索出一套可持續推廣的心理矯治方法，推動教育戒治工作良性發展。分析表明：南希麥克威廉的人格診斷理論爲諮詢師對強戒人員的人格診斷和治療提供強有力的理論支撐。

主題詞：南希·麥克威廉斯、精神分析診斷、心理矯治技術、強制隔離戒毒人員

一、問題提出的背景

大理州強制隔離戒毒所（以下簡稱大理所）在開展強制隔離強戒人員（以下簡稱強戒人員）心理矯治工作中，諮詢師常常遇到大量難以處理的心理矯治難題。這些心理問題首先源於強戒人員根深蒂固難以處理的人格問題，這些問題在他們的生命歷程里長期存在、反覆發作，影響着他們發育良好的心理功能和發展正常的社會適應功能，從而造成大量危害自身、影響場所安全穩定，甚至危害社會的行爲出現。

這些心理問題如果處理不妥當，會引發工作中諮訪關係的破裂，觸發諮詢師本人的心理創傷，對諮詢師的調整產生影響，導致治療的過程不能持續，從而影響諮詢效果。而諮詢師遇見類似這樣的挑戰時，如果缺乏督導，缺乏個人內在體驗，缺乏一個靈活有力的理論體系支撐，就很容易在諮詢過程中造成心理耗竭，從而影響強戒所的心理矯治工作推進，進而影響強戒人員的教育矯治效果。

因此，在目前工作條件下，爲了完善強戒所內心理諮詢師日常心理諮詢督導和提升內在的成長體驗，摸索出一套科學並長期有效的工作模式顯得尤爲重要。

二、南希·麥克威廉斯精神分析診斷理論簡介及其實用意義。

（一）南希·麥克威廉斯精神分析診斷理論簡述

美國精神分析學家南希·麥克威廉斯（以下簡稱南希），哲學博士，在新澤西州立大學應用與專業心理學研究生院教授精神分析與治療課程，專門從事心理動力學治療及督導，曾任第39屆美國心理學協會（APA）精神分析分會主席。她的著作《精神分析診斷：理解人格結構》曾獲得Gradiva獎和Goethe獎等多個獎項，現已成爲美國以及全世界範圍內許多心理治療師培訓項目公認的教材。

（二）南希·麥克威廉斯精神分析診斷理論對強戒所開展心理矯治工作的意義

大理所在大量的篩選過後之選擇南希的理論加以大量學習並實踐，主要因爲南希的理論框架攝取精神分析學科前沿理論各家之所長，併爲諮詢師的學習和訓練提供了清晰實用的理論框架和邏輯體系。

南希的理論框架中爲我們明確了諮詢師的責任邊界以及基本工作方法。並清晰的解釋了這些設置的意義以及他們之所以能發揮作用的內在邏輯。這讓諮詢師在日後的工作中更能夠甄別強戒人員的人格狀態，並且能在不同的人格狀態下針對性的採用適合的方法加以干預矯治。於是我們認爲，以南希的診斷理論應用於強戒所的日常心理矯治工作中會起到非常積極的效果，有利於針對性的處理強戒人員的心理問題，也有利於諮詢師的自我探索以及建立互幫互助的諮詢師團體。

三、大理所心理矯治中心工作人員在學習南希精神分析診斷理論過程中對於學習模式的探索與實踐

（一）學習的模式探索

大理所心理矯治工作人員在課題設立初期就開始探索對於課題相關理論的學習方式，在短期的嘗試和磨合之下心理矯治中心工作人員建立起了自學爲主，定期組織學習小組由老師集中講解的學習模式。由於疫情期間情況的特殊性，每週固定一次的學習小組均在線上視頻進行。這樣的模式既能充分促進工作人員個人學習理論的積極性又能及時得到解惑與引導。在日常學習理論的過程中同步進行相關的工作，把學習到的理論方式放在日常心理矯治工作中，及時結合實際調整，有疑惑可以得到迅速解答，有心得可以共同分享。這樣的工作方式被固定下來之後大量的避免了無效討論，也加強了諮詢師之間工作小組間處理問題的效率，有利於一個長期有效的工作模式的形成。

（二）學習的主要內容

1、人格結構診斷

在對南希精神分析理論的學習中，我們知道了南希將個體的人格狀態區分爲神經症型—邊緣型—精神病性三種。心理矯治中心工作人員們在強戒所的學員背景下，根據所學知識在諮詢中探索並感受強戒人員是否具有現實檢驗能力、能否分清現實與虛幻、現實感是否正常，對自己不正常的行爲是否能夠覺察到，是否能夠向其他人尋求幫助等多因素判斷來訪者的人格狀態主要處於哪個位置，然後爲下一步治療和設計治療計劃提供線索。

2、對於不同人格結構的針對性諮詢方式

在南希的精神分析理論中習得，人格結構狀態較好、現實功能較強的神經症型強戒人員，適合他們的諮詢方式是較爲深入的精神分析模式，引導他們去探索潛意識背後的衝突至關重要。所以在面對此類強戒人員的時候，由於強戒人員人格承受能力較好，諮詢師需運用精神分析的方法採取單刀直入的方式進行諮詢。這樣的諮詢方式猶如良好的教育匹配上聰明的學生，進步最快的同時也能良好的穩固諮詢關係。

對於人格結構狀態一般、現實功能看上去不錯但非常不穩定的邊緣型強戒人員諮詢師如何做諮詢並不重要，重要的是要嚴格遵守設置，包括諮訪關係邊界的設置以及時間的設置。因爲這類型的強戒人員最主要的問題就是邊界不清，人格發育停滯在很早的時期。這樣嚴格的諮訪關係設置能夠促進他的人格成長，學習成年人的關係模式和生活方式。越以成熟的穩定的模式去進行諮詢，他內化學習得越好，成長得越快。越是溫情脈脈，越出問題。所以在面對邊緣型強戒人員的過程中不必拘泥於使用哪種心理諮詢方式，但一定嚴格遵守設置，阻止人格退行，不發展多邊關係。只有這樣才能讓邊緣型的強戒人員獲得成長，在其因成長在現實生活中獲益之後，也會有利於諮詢同盟的建立。

對於人格結構狀態混亂、現實功能崩塌的精神病性強戒人員，諮詢師應該清楚的給予他們判斷與建議，很多時候都要發揮老師以及指導者的功能，去教會強戒人員判斷和梳理，分清現實與幻想，維護其現實感的穩定。在諮詢中除了指導之外還應當配合大量的支持性療法，儘量的溫情包容，促進強戒人員社會支持系統的建構。提升強戒人員的信任感與現實感，維護長期生活工作中自身狀態的穩定。

3、對於各種心理防禦方式的瞭解與學習

在對於各種心理防禦方式的學習中，諮詢師可以更清晰的體會到強戒人員的阻抗在何處，以及這種阻抗對強戒人員自身的保護和破壞兩方面。在對防禦的學習中諮詢師更加清楚的明白防禦本身並沒有好壞，只有適應性好與差的分別，同時諮詢師也可以迅速的對強戒人員的防禦方式的發展有預判，更快的處理也就更有能力進行接下來的工作。比如“極端理想化與貶低”這種防禦方式，當諮詢師體會到強戒人員對自己有理想化的成分的時候就會想到強戒人員一定有非常貶低的一端出現，於是在強戒人員開始理想化諮詢師的時候，諮詢師就可以做一個平衡認知的工作，這樣的方式有利於下一步的處理，不至於很快掉進強戒人員人格的陷阱裏。

心理矯治中心工作人員在學習防禦的知識後，在遇到強戒人員爆發強烈的阻抗時就更有能力靈活的與強戒人員的阻抗工作，教會強戒人員學會更多的防禦方式加以組合運用，幫助調整其原始極端的防禦結構，進一步完善其現實功能，使強戒人員的人格功能更加靈活恰當。

四、大理所心理矯治中心工作人員具體實踐案例

案例一：學員張雨（化名），年齡28歲。此強戒人員由於嚴重的疑病心理導致現實功能紊亂無法正常生活而尋求心理矯治中心諮詢的幫助。

與該學員的初期諮詢中觀察其狀態表現爲面部蒼白，神情緊張。由於長期吸食麻黃素和冰毒後誘發持續的幻覺反應，具體表現爲：時不時會把柱子或其他物品看成是巨大的毒蛇或蜘蛛，並經常覺得自己和親人會出事故突然死亡或者想象自己已經罹患重病將不久於人世。這些想法和幻覺嚴重影響到強戒人員的睡眠以及日常生活，並引發大量軀體疼痛反應，但根據醫學檢查又沒有問題。

諮詢師在進行了幾次諮詢並蒐集了強戒人員特徵材料之後與學習小組其他諮詢師根據已經學習的南希精神分析理論進行了分析與討論，根據強戒人員表現出強烈並漫延的被迫害妄想以及已經難以區分什麼是幻想什麼是現實等這些表現綜合判斷該強戒人員的人格結構大量處於精神病性的人格結構一端。在考慮診療方案時經大家討論決定先採取對待精神病性強戒人員的方式對其進行心理治療，明確了在對待此強戒人員時採取的方法是溫情的支持性療法爲主，注重理清的教育性方法爲輔的工作方式，暫時禁止精神分析方法中分析內在幻想及深入剖析潛意識內容的工作方式。

在之後的工作中諮詢師與強戒人員做了大量幫助強戒人員理清幻想與現實的工作，堅定的帶他探尋真實與幻覺的區別，並非常確定有力的告訴他哪些是存在的，哪些是他幻想的，教會他如何區分何爲幻想何爲現實的判斷方式。在做這部分指導教育性工作的時候充分發揮支持性療法的特點，無條件的幫助、安慰以及鼓勵強戒人員。

一段時間的諮詢工作過後，強戒人員狀態明顯好轉，建立起了一定的信任感，其面部表情輕鬆緩和很多，說話不再結巴，會微笑，並反饋諮詢師他的幻覺出現的次數少了很多，睡眠質量顯著提高，也不會感覺胃部疼痛了。

在接下來的評估中初步評估強戒人員應激狀態導致的精神病性人格結構惡化已經得到緩解，諮詢師下一步的治療方式會小心嘗試使用面對邊緣型人格結構的注重設置的諮詢方式，看諮訪具體情況又做靈活調整。

在該案例中，如果我們沒有學習過南希的精神分析理論，對於精神病性強戒人員這種區分不了幻想與現實的人格結構採用傳統的探索挖掘式的諮詢方式則極有可能會更加破壞強戒人員的現實感。比如如果我們按經典的精神分析的方式帶強戒人員去探索毒蛇意味着什麼，他爲什麼會出現，意味着哪部分驅力……這樣的工作方式進行，強戒人員極有可能更加深陷於他的幻覺中，由於其人格結構本身就不穩定，則有可能更爲加重強戒人員的被害妄想，使治療陷入僵局。

而經典的精神分析模式是不加判斷，不予指導的，當然對於神經症性相對健康的強戒人員這樣做是極其恰當的。而如果對於精神病性強戒人員我們不教會他判斷現實與幻想，不像幫幼兒學步一般幫助精神病性強戒人員區分好壞對錯，那該強戒人員的現實感將長久無法得到建立，現實功能長期無法得到發展，從而導致諮詢效果差強人意。

案例二：學員袁兵（化名），年齡26歲。強戒人員由於在進行心理團體輔導過程中暴露出嚴重的自殺傾向而接受諮詢師的心理干預。

與該學員諮詢的過程中得知該學員曾經入伍當兵並且表現出色，但由於退伍後交友不慎染上毒癮，於是由從一個令人尊敬的角色上瞬間跌落，遭遇巨大落差的同時被毒癮發作所折磨。在強制戒毒期間心態沒有及時轉變以導致該學員心境惡劣，經常有極端想法並考慮過嘗試付諸行動。

諮詢師觀察該學員表達清晰有邏輯，具備基本的現實功能但行爲卻比較偏激。在諮詢小組研究中根據南希精神分析理論分析該學員的人格結構，發現其內在防禦模式過於僵化單一，又加之長期創傷導致該學員心境轉換困難，想法和思維經常在全好與全壞之間搖擺，常常有偏激想法等，經討論初步判斷該學員此時人格特徵處在邊緣型人格一端。

在考慮診療方案時大家決定先採取對待輕度邊緣型人格的方式對其進行心理干預，基本方式爲發掘該強戒人員高責任感這個資源並加以發展，從認知行爲層面入手，較少包容支持及鼓勵退行，以整合與成長作爲諮詢主題。

在之後的工作中諮詢師積極幫助該強戒人員轉換心境，讓其在受打擊的抑鬱中重拾信心，在其過於躁狂的情況下又及時提醒其要注意全面的看待自身處境。

其次在諮詢中嚴格遵守設置，不發展多邊關係，從而幫助強戒人員更加尊重諮訪關係這個內在空間，並學習人與人之間尊重而平等的關係模式。

最後，在諮詢中利用強戒人員的高責任感適當安排給他一些幫助學員的工作，鞏固其向成熟發展的路徑，幫助其在維護恰當自尊的氛圍中發展其全面靈活的現實功能。

一段時間的諮詢工作過後，強戒人員開始全面的看待自身的問題，能夠良好適應當下的處境並可以順暢的反思自身的問題，從心境到行爲都更加協調。該強戒人員在人格的不斷成長中他也真正因此獲益，從而發展了不錯的自制力與感恩之心，從一個認知扭曲、逃避自棄的人轉變爲一個思維健康、行爲積極向上的個體。

在該案例中，如果諮詢師一味表達理解與包容，只會讓該強戒人員得寸進尺、更加幼稚。因爲他的心境中有大量的全好全壞的認知沒有得到整合，這種好壞分裂的心境在諮詢的初期如果一味的給予其包容與溫情那麼他的認知會發展爲認爲諮詢師應該包容他的一切，而一旦諮詢師要闡明規則，則會被強戒人員視作對他的拒絕，心境又容易掉落到認爲諮詢師一無是處的位置，從而在這種反覆顛倒之中無謂的掙扎，影響諮詢進展。

所以當我們學習了南希的理論之後我們就避開了這個諮詢雷區，以成長成熟爲唯一的諮詢目標，運用強戒人員自身的資源鼓勵其成長，鼓勵其用成熟全面的眼光去看待自身以及自己所處的環境。這樣的諮詢方式迅速的促成了強戒人員的內在整合，也讓其現實功能有了更好的發展。

五、對實踐的總結、反思及研究展望

實踐總結

雖受疫情影響，但工作人員在此期間通過不懈努力嘗試促成一種科學有效並且適合戒毒所內長期心理干預工作的模式形成，如今已經初見成效，從諮詢師的培養到對學員的針對性篩查與干預，我們在科學的理論支撐下積極學習，積極探索，形成了一套諮詢師之間互相幫助，共同學習的良好模式，運用各諮詢師的技能特點分配給相匹配的強戒人員，努力做到人盡其才，事半功倍。

同時南希精神分析療法根據患者的人格特徵，量體裁衣地制定治療計劃。針對強戒人員複雜的人格特點，南希精神分析理論恰好可以爲心理矯治工作人員提供一套具有活力的理論框架，幫助心理矯治工作人員明確治療路線，也有利於保護諮詢師自身的不斷實踐不斷進步。

南希精神分析診斷理論的實際案例表明：南希精神分析診斷能夠幫助諮詢師準確的對強戒人員進行診斷，並制定相應的干預計劃，從而更好的對症下藥，讓強戒人員更好更快地適應在強戒毒所期間的生活，增加其身心協調性，減少其對抗行爲。發展其積極樂觀的教育矯治心態，提高心理干預效果，恢復他們的信心及建立接受迴歸後新生活的心態。

反思與研究展望：

1、我們首次將南希精神分析理論運用於強戒所心理矯治

工作中，實踐證明具有良好效果，但對於優秀諮詢師的培養依舊任重道遠，需要我們更加努力學習，加強實踐。

2、南希的工作模式其實並不是只能諮詢師才能參與，經過簡單的培訓，很多幹警及工作人員也可以發揮其人格優勢參與到更廣泛的心理矯治中，這個思路我們正在實踐並摸索，也期待更多的工作人員可以積極參與其中。

3、雖然我們在工作中取得很多成效，但由於疫情的影響造成大量的實踐還沒有深入下去，諮詢師的技能仍需要磨練，構建全面嚴謹的心理矯治模式的摸索也還在進行，期待我們可以摸索出一套與強戒所工作的特殊性相結和的心理矯治模式並加以長期實踐和大量推廣。