城鄉居民合作醫療項目績效評價自評總結

城鄉居民合作醫療項目績效評價自評總結

爲進一步加強衛生民生工程項目資金管理，提高財政資金使用效益，根據安徽省民生工程協調小組辦公室《關於印發2013年33項民生工程實施辦法的通知》（民生辦[2013]1號）、《關於印發安徽省新型農村合作醫療等5個衛生民生工程項目資金績效辦法的通知》（財社〔2013〕222號）等規定，市衛生局、財政局制定了《合肥市新型農村合作醫療項目資金績效考評暫行辦法》及《合肥市新型農村合作醫療項目資金績效考評暫行辦法》中新農合資金籌集、使用、管理，政策落實及發揮效益，對各級財政補助資金、個人繳費資金及其他來源的新農合資金進行中期考評，自評情況分三項，自評得分100分，詳細考評如下。

一、合作醫療項目管理績效自評情況

1、項目具體制度建設情況，按照省辦《合作醫療實施方案》文件，及時制定了我縣城鄉居民合作醫療《實施方案》，《合作醫療基金管理辦法》。

2、機構人員配置及經費保障情況

我縣專門成立**縣城鄉居民合作醫療了監督委員會和管理委員會，併成立了**縣城鄉居民合作醫療管理中心，隸屬縣衛生局管理，專門負責全縣城鄉居民合作醫療工作，且每個鄉鎮下設合作醫療管理辦公室，從鄉鎮現有人員編制中配備一至2名專職人員從事合作醫療工作，確保專人負責。

3、信息系統按照省統一標準建設，運行平穩，縣裏根據實際情況配備了監管設施車輛，各定點醫療機構與信息系統實現了無縫對接，即時結報補償款。

4、就診IC卡以戶爲單位,全部發放到戶191432戶發放IC卡194721張。

5、一是通過傳媒宣傳報道，二是利用一封信、宣傳畫、鄉村標語等多種形式，三是各鄉鎮設置了合作醫療服務窗口，向每一位諮詢農民宣傳、解釋《合作醫療實施方案》和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，讓參合農民轉變觀念，積極支持合作醫療工作。

二、資金籌集到位

1、縣級配套資金到位率

2013年度我縣城鄉居民合作醫療縣級應配套資金爲974.2萬元，實際到位縣級配套資金974.3萬元，配套資金到位率100%。

2、縣級配套資金到位及時率

我縣縣級配套資金於2013年3月底之前到位，到位及時率爲100%。

3、年度個人繳費到位情況

2013年，我縣參合人口爲649490人，應自籌個人繳費38969400元，實際個人繳費到位38969420元，年度個人繳費到位率100%。

4、醫療救助配套資金到位情況

2013年我縣醫療救助參合人數49995人，參合資金應爲    2999700元，實際到位醫療救助參合資金爲2999700元，醫療救助配套資金與個人繳費資金同時繳入新型農村合作醫療財政專戶，資金到位率100%；另外兒童白血病、先天性心臟病醫療救助民政部門20%配套及時撥付到位，到位率爲100%。

5、申報上級補助資金情況

我縣上級財政補助資金申報及時，不存在虛報地方補助資金的任何行爲。

6、是否專戶管理及專款專用

我縣城鄉居民合作醫療資金實行財政專戶管理，專款專用，無支出戶，銀行賬戶設置在國有商業銀行，實行收支兩條線，當年籌資款項由鄉鎮經辦機構直接匯入財政專戶，統籌基金支出全部由財政專戶統一支付，資金實行封閉式管理。

7、爲逐步探索參合居民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫療保障水平的有效途徑，根據省衛生廳《關於開展新農合住院按病種付費試點的指導意見》（皖衛農〔2010〕50號）的要求，制定了《**縣合作醫療擴大按病種付費試點工作實施方案（試行）》，在縣級先行開展按病種付費試點的基礎上,確定擴大將乳腺癌等 36組疾病按級別分類別列入縣內定點醫療機構按病種付費並提高醫療保障水平擴大試點範圍。

8、會計覈算情況

我縣城鄉居民合作醫療基金賬務處理規範，經辦機構與財政部門、銀行按月對帳，賬賬相符，且風險基金按規定提取。

9、是否存在違規使用資金現象

我縣城鄉居民合作醫療資金不存在截留、挪用、套取、貪污、造假帳、假憑證、平衡預算和工作經費等任何行爲。

10、新農合資金使用進度

到2013年12月底，全縣城鄉居民合作醫療補償金額爲23548.02萬元，資金使用率達106.6%。

三、項目效益績效

1、參合羣衆滿意度：通過問卷調查，對我縣的合作醫療補償制度滿意度較高。

2、我縣信息系統實現了住院實時監審、參合查詢、出院補償等基本功能，省市縣全部定點醫療機構實施即時結報。

3、住院受益率情況：我縣住院受益率7.9%在全省平均值設定範圍內。

4、住院補償比：2013年度全年住院補償比爲57.7%。

5、縣級醫院住院可報費用佔總費用比例爲91.2%，大於85%。

6、2013年門診受益率介於80-160%以內，我縣補償人次爲1004555人，比率爲154%。

7、2013年根據年度報表我縣鄉村門診報銷比例爲51.9%。

8 、爲規範我縣慢性病的認定和報銷流程制定了慢性病管理辦法，成立了慢性病專家委員會。制定了《**縣城鄉居民合作醫療慢性病管理辦法〉〈**縣城鄉居民合作醫療慢性病鑑定標準》的實施辦法，2013年度慢性病補償13404人次，補償金額爲815.47萬元。

2014年度上半年**縣城鄉居民合作醫療項目

績效評價自評總結

爲進一步加強衛生民生工程項目資金管理，提高財政資金使用效益，根據《合肥市新型農村合作醫療項目資金績效考評暫行辦法》中新農合資金籌集、使用、管理，政策落實及發揮效益，對各級財政補助資金、個人繳費資金及其他來源的新農合資金進行中期考評，自評情況分三項，自評得分100分，詳細考評如下。

一、合作醫療項目管理績效自評情況

1、項目具體制度建設情況，按照省辦《合作醫療實施方案》文件，及時制定了我縣城鄉居民合作醫療《實施方案》，《合作醫療基金管理辦法》。

2、機構人員配置及經費保障情況

我縣專門成立**縣城鄉居民合作醫療了監督委員會和管理委員會，併成立了**縣城鄉居民合作醫療管理中心，隸屬縣衛生局管理，專門負責全縣城鄉居民合作醫療工作，且每個鄉鎮下設合作醫療管理辦公室，從鄉鎮現有人員編制中配備一至2名專職人員從事合作醫療工作，確保專人負責。

3、信息系統按照省統一標準建設，運行平穩，縣裏根據實際情況配備了監管設施車輛，各定點醫療機構與信息系統實現了無縫對接，即時結報補償款。

4、我縣於2014年2月1日，啓用身份證就醫，已全面普及。

5、根據問卷調查得分分析，我縣新農合政策的宣傳已普及到家家戶戶，羣衆對政策的瞭解程度較高。

二、資金籌集到位

1、縣級配套資金到位率

2014年度我縣城鄉居民合作醫療縣級應配套資金爲976.2萬元，實際到位縣級配套資金980萬元，配套資金到位率100%。

2、縣級配套資金到位及時率

我縣縣級配套資金於2014年3月底之前到位，到位及時率爲100%。

3、年度個人繳費到位情況

2014年，我縣參合人口爲650850人，應自籌個人繳費45559500元，實際個人繳費到位45559500元，年度個人繳費到位率100%。

4、醫療救助配套資金到位情況

2014年我縣醫療救助參合人數49168人，參合資金應爲    3441760元，實際到位醫療救助參合資金爲3441760元，醫療救助配套資金與個人繳費資金同時繳入新型農村合作醫療財政專戶，資金到位率100%；另外兒童白血病、先天性心臟病醫療救助民政部門及時撥付到位，到位率爲100%。

5、申報上級補助資金情況

我縣上級財政補助資金申報及時，不存在虛報地方補助資金的任何行爲。

6、是否專戶管理及專款專用

我縣城鄉居民合作醫療資金實行財政專戶管理，專款專用，無支出戶，銀行賬戶設置在國有商業銀行，實行收支兩條線，當年籌資款項由鄉鎮經辦機構直接匯入財政專戶，統籌基金支出全部由財政專戶統一支付，資金實行封閉式管理。

7、爲逐步探索參合居民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫療保障水平的有效途徑我縣，制定了《**縣合作醫療擴大按病種付費試點工作實施方案（試行）》，在縣級先行開展按病種付費試點的基礎上,確定擴大將乳腺癌等 36組疾病通過提高病種比例的方式按級別分類別列入縣內定點醫療機構按病種付費試點範圍。

8、會計覈算情況

我縣城鄉居民合作醫療基金賬務處理規範，經辦機構與財政部門、銀行按月對帳，賬賬相符，且風險基金按規定提取。

9、是否存在違規使用資金現象

我縣城鄉居民合作醫療資金不存在截留、挪用、套取、貪污、造假帳、假憑證、平衡預算和工作經費等任何行爲。

10、新農合資金使用進度

到2014年6月底，全縣城鄉居民合作醫療補償金額爲133438.1萬元，資金使用率達53%。

三、項目效益績效

1、參合羣衆滿意度：通過問卷調查，對我縣的合作醫療補償制度滿意度較高。

2、我縣信息系統實現了住院實時監審、參合查詢、出院補償等基本功能，省市縣全部定點醫療機構實施即時結報。

3、住院受益率情況：我縣上半年住院受益率6%在全省平均值設定範圍內。

4、住院補償比：2014年度上半年住院補償比爲57.%。

5、縣級醫院住院可報費用佔總費用比例爲90.5%，大於85%。

6、2014年門診受益率介於80-160%以內，我縣上半年補償人次爲511717人，比率爲51.57%。

7、2014年根據年度上半年報表我縣鄉村門診報銷比例爲51.57%。

8 、爲規範我縣慢性病的認定和報銷流程制定了慢性病管理辦法，成立了慢性病專家委員會。制定了《**縣城鄉居民合作醫療慢性病管理辦法〉〈**縣城鄉居民合作醫療慢性病鑑定標準》的實施辦法，2014年上半年慢性病補償11156人次，補償金額爲712.53萬元。

2014年度**縣城鄉居民合作醫療大病保險

績效評價自評總結

爲進一步加強衛生民生工程項目資金管理，提高財政資金使用效益，根據《合肥市新型農村合作醫療項目資金績效考評暫行辦法》中大病保險進行中期考評，從制度建設、管理規範、信息資料三項考評，自評得分100分，詳細考評如下。

一、  制度建設情況

我縣制定了大病保險實施辦法，制定了招標內容，進行

了招標管理，於6月份招標確定了中國人保財險爲新農合大病保險承辦機構，簽訂了合同明確了雙方工作職責。

二、  管理規範

我縣於7月份與中國人保財險爲新農合大病保險承辦機

構簽訂了合同明確了雙方工作職責。確定籌資額15元/每人。目前中國人保財險爲新農合大病保險經辦人員辦公地點設在新農合辦公區域內，人員已經在崗，且信息系統已經開始結報。

三、  信息資料

我縣已經向保險公司提供了參合信息，信息系統可以自

動結算大病保險，大病保險材料已經有保險公司報送了。