精麻藥品管理、醫療文書書寫、依法執業、行風建設等工作總結

精麻藥品管理：

爲了加強精麻藥品的管理，確保用藥安全和社會穩定，我院質量管理部門於6月20日對麻醉藥品和第一類精神藥品管理及使用情況進行了督查，嚴格執行相關管理制度，杜絕精麻藥品流入非法渠道。

1、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法規的規定，對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨牀使用，具有執業醫師資格的醫師經培訓，並參加“麻醉藥品、精神藥品處方權考覈”，合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權，處方權按通過醫院HIS系統設置對應權限，定期對處方進行考覈考評。

2、醫院爲門診使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”，留存建檔，專人保管。

3、嚴格檢查考覈、加強組織管理、督促對麻醉藥品的管理實行“五專”即：“專人負責、專櫃加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記”的工作落實。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿由專人負責計數、醫務科、保衛科共同現場監督銷燬，並作記錄。

醫療文書書寫：

1、繼續組織學習有關法律法規和規範，加強醫患溝通告知。各科室進一步組織醫護人員認真學習《醫療糾紛預防和處理條例》、《病歷書寫基本規範》等法律法規。進一步強化法律意識，使醫護人員熟練掌握有關法律法規的內容和要求，嚴格執行各種規定。要保持病歷的嚴謹性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據性。

2、經治醫師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。落實三級醫師負責制，上級醫師定期查閱下級醫師的病歷，及時修改審籤。

3、各科質控組織在科主任領導下，認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改。

4、加強病歷質量的考覈和日常管理，進一步健全質量管理組織，充分發揮病史質量管理組織的作用，定期對住院病歷的質量進行檢查考覈。

依法執業情況：

1、我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。嚴格按照醫療機構許可證批准的診療科目開展醫療活動，從未開展違規禁止臨牀應用的醫療技術、開展限制臨牀應用的醫療技術均通過市衛監備案。 

2、我院在崗醫護人員均取得相應資質和證書，執業地點變更率達到100%，我院從未超註冊範圍開展執業活動或非法出具《醫學證明書》；也從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點註冊的醫師從事醫療活動，醫院所有醫護人員均掛牌上崗，並設立了監督欄和意見箱對外公開。

3、通過《上海市醫師不良執業行爲記分管理辦法（試行）》專項培訓，進一步強化了醫院醫師管理工作，規範了醫師執業行爲，提高醫師自律意識，樹立了醫師執業紅線。督促了醫師依法執業，提高了醫療服務水平，保證了醫療服務質量和安全，從而推動醫患關係改善，保障人民羣衆健康權益。

行風建設、1+7方面

1、嚴肅開展自查，規範醫療收費

(1)繼續完善健全醫院內部收費管理制度，嚴格執行《醫療服務價格項目規範》和《醫療服務價格標準》，規範醫療服務收費項目和內容，沒有在國家醫療服務收費規定之外擅自設立收費項目和分解收費；實施醫療惠民政策，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，減輕患者醫藥費用負擔；

(2)加強院內收費管理，完善信息價格管理系統，開展醫療服務價格專項檢查，增強收費透明度；

(3)完善 “住院費用一日清單制”，嚴格執行藥品招標採購，確保藥品價格公開透明，有效降低藥品價格。今年來，我院無亂收費現象發生。

2、嚴格執行藥品和醫用耗材集中招標採購制度

深入糾正醫藥購銷商業賄賂和醫療服務中的不正之風，嚴格執行整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件，不斷完善醫院採購管理制度，我院完善修訂了《xx醫院藥劑科藥品採購制度》、《xx醫院大型設備、設施採購招標制度》和《xx醫院高值耗材和一次性用品採購招標制度》,醫院的藥品和醫療器械一律實行網上集中招標採購,依法依規向社會公開院內使用的藥品和醫用耗材價格，全面實施藥品購銷“兩票制”，我院對近期17種抗癌藥未開展招標採購計劃。

3、加強治理醫藥購銷領域商業賄賂長效機制

爲繼續推進糾正和治理醫藥購銷領域商業賄賂和醫療服務中收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”、亂收費等行業不正之風。

(1) 對照“1+7”文件梳理、修訂、完善各項管理制度和工作流程，確保專項治理工作有效推進。全院動員共梳理制度18條，修改完善相關制度11條，新增制度7條，制訂聯合約談、代表接待、自費藥品審批、藥品使用信息授權等相關流程5條。

(2)建立登記管理備案臺賬及誠信記錄檔案，確保做到“三定一有”，已經落實具體接待場所，安裝攝像錄影設備，制定了明確的接待流程，製作標識明顯的醫藥代表工作牌，做到統一佩戴工作牌進出醫療機構。

(3)建立醫保、醫政聯合約談機制，形成對醫生、醫療小組、科室主任的不同層次的約談辦法，對涉嫌違規的醫師、醫療小組、科室負責人等開展聯合約談。