醫療質量萬里行活動總結(精選多篇)

目錄

第一篇：2014年醫療質量萬里行活動總結第二篇：醫療質量萬里行活動總結第三篇：醫療質量萬里行活動總結】第四篇：醫療質量萬里行活動總結第五篇：2014年“醫療質量萬里行”活動總結更多相關範文

正文

第一篇：2014年醫療質量萬里行活動總結

內科2014年“醫療質量萬里行”活動總結爲進一步提高我科醫療質量，保障醫療安全，根據市、縣衛生局統一部署和要求，我科自2014年全面開展以“持續改善質量、保障醫療安全”爲主題的“醫療質量萬里行”活動，目前該活動以在我科展開近一年，現將工作的開展情況總結如下：

一、深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人爲本，以病人爲中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的服務。

二、加強對科室“醫療質量萬里行”活動的組織領導，保障活動的順利進行，我科成立“醫療質量萬里行”活動領導小組，周斌任組長，吳媛梅同志任副組長，負責制定活動方案和組織實施。並對活動的每一環節嚴格把關。廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和羣衆的醫療質量和醫療安全意識，引導科內員工樹立正確的醫學科學發展觀是本次活動的重點；我們以貫徹實施《醫療技術臨牀應用管理辦法》爲首要任務，狠抓我科室醫療質量和效率的持續改進，藥品使用管理等；全面排查醫療、護理方面存在的安全隱患。特別是急危重症病人、重點人羣、重點時段的管理，力保不出現醫療糾紛、醫療事故。

三、在此基礎上，我科緊緊圍繞2014年“醫療質量萬里行”活動的重點工作，根據衛生局《方案》精神和我院開展該活動的

具體要求，認真落實醫療核心制度，認真組織自查自糾，明確責任，限期整改；每位職工根據自身所在崗位和工作性質，認真評估，自身工作中存在的缺陷，加強自我監督體制，認真的總結過去，開拓現在，個人認真自查，找到自身的缺陷，及時糾正，作到患者從入院到出院，層層無漏洞，層層有把關。將安全做爲第一要務。全面提升服務質量。

“醫療質量萬里行”活動開展以來，我科力求，質量無投訴，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，從幹部到職工，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。爲更好的開展醫療服務工作奠定了良好的基礎。

過去的工作，取得了階段性的戰果，但經驗不足在一定程度上制約了該項活動的發展，在今後的工作中，我們會總結經驗教訓，認真的學習上級部門有關方針政策，同兄弟科室交流體會。完善各項管理制度，認真開展自查自評，採取有效措施，建立科室管理的長效機制，規範醫療服務行爲，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。爲我縣百姓的安全就醫，貢獻自己應盡的力量。

新晃縣中醫院內科(腫瘤科)

2014年12月18日

第二篇：醫療質量萬里行活動總結

根據衛生部及重慶市衛生局關於開展“醫療質量萬里行”活動的要求，我局高度重視，積極安排部署，我區醫療質量萬里行活動正按步驟有序地開展，現將活動開展情況總結如下：

一、高度重視，周密部署。

“醫療質量萬里行”活動是在醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動基礎上，針對醫療機構存在的質量和安全問題開展的改進醫療安全管理、提高醫療質量的一項重要舉措。我局高度重視，將“醫療質量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發展觀，構建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領導，成立了由局主要負責人爲組長的 “醫療質量萬里行”活動領導小組，明確職責；二是結合我區實際，制定了《重慶市合川區2014 年醫療質量萬里行活動實施方案》，並向全區各級各類醫療機構下發；三是利用局黨委中心組學習的時機，召開了“醫療質量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我區“醫療質量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作進穩定實施之中。

二、全力以赴，真抓實幹，全力做好“醫療質量萬里行”活動的各項工作。

（一）以“持續改進質量，保證醫療安全”爲主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公衆安全就醫意識。

“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，對內要強化醫院內涵建設，突出醫療質量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫務人員醫療質量和醫療安全宣傳教育工作，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公衆就醫知識宣傳教育，充分利用“醫療質量萬里行”活動，採取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公衆正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高羣衆醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假醫療宣傳的能力，保障患者合法權益。三是加強輿論引導，圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織協調區級新聞媒體，做好我區“醫療質量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規範、質量可靠、羣衆滿意的先進典型，營造有利於促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關係的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳等行爲予以通報、曝光，並按規定嚴肅處理。

（二）以排查治理醫療安全隱患爲重點，深入開展專項檢查活動。

今年5月份至今，我局結合前期醫療安全百日專項檢查活動，對全區主要是公立醫療機構進行了全面地醫療質量督查，各醫療機構就醫療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫療質量、醫療安全是需要持續改進，結合這次“醫療質量萬里行”活動要求以醫療技術、合理用藥、血液安全、醫院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫院後勤治安保衛和消防安全等工作爲重點，我局將繼續通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建並舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，採取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應當加以完善；對有關規定和工作措施執行不力的，要進行全面清查和治理。

（三）以抓住重點環節，落實具體措施爲抓手，着力解決突出問題。

外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較爲突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑑於我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術分級管理制度（暫行）》，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審覈並通過後，方可授予相應的手術權限，並實施動態管理。有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。

（四）加強血液質量管理工作。

我局認真貫徹執行《血站管理辦法》、《血站質量管理規範》、《血站實驗室質量管理規範》、《臨牀用血管理辦法》和《臨牀輸血技術規範》，進一步規範採供血活動和臨牀用血管理，保證臨牀用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛生部血液質量專項督查受到好評。

三、開拓創新、持續改進，建立醫療質量管理長效機制。

“醫療質量萬里行”活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關係，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。我局將按照醫療衛生法律法規以及“醫療質量萬里行”活動的要求，結合公立醫院改革，轉變思想，大膽實踐，特別是在醫院人員編制、基本藥物使用、臨牀路徑的推廣和付費方式的轉變以及完善醫院評價評審機制等方面，要積極探索，勇於創新。一是要以飽滿的精神狀態迎接公立醫院改革，推動衛生事業發展，保障醫療安全；二是要主動聯繫各方面力量，推動醫院發展，並動員全體醫務人員參加到醫改工作中來，充分調動大家的積極性、主動性和創造性；三是從完善法制、優化執業環境等方面積極探索醫療糾紛解決機制；四是要進一步探索方便患者看病就醫的有效做法，如預約掛號。醫療機構要注重文化建設，強化內部管理和內涵建設，保證加強管理和發展業務同步進行，促進穩定發展。通過開展“醫療質量萬里行”活動，逐步探索建立醫院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標與治本、預防與查處相結合，切實加強醫療質量和醫療安全管理的法制、體制和機制建設，改善醫療服務，規範醫療行爲，提高人員能力，保障醫療質量和安全，持續推動醫療機構全面、協調、可持續、健康發展。

第三篇：醫療質量萬里行活動總結】

醫療質量萬里行活動總結

開展醫療質量萬里行活動是醫院管理年活動的延續，也是推動醫院建設與長遠發展的大事，爲此，在不斷提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高醫療質量的前提下，針對科室發現的問題，特提出以下問題及整改方案。

一：科室規章制度執行不嚴，遲到早退現象仍有發生，但是礙於情面，未按相應的規章制度進行管理，也未對當事人作處理，留下不良隱患。

二：病房管理工作不到位。查對制度執行不嚴，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。如：護士配藥時不看藥物的劑量，單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事，不能夠準確的執行整個配藥過程

三：缺乏溝通與交流的技巧 護士在採集病人健康史的活動中，不能有效地應用溝通和交流技巧，表現爲(1)封閉式提問，拿着評估表，逐項逐項問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利於資料收集的完整性。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據實際情況進行有效的交流。

四：巡視病房不及時，往往依賴於呼叫器，不主動巡視病房成爲護士的通病。加藥時不控制輸液的速度，如阿奇黴素輸入過快，常常會使病人有胃腸道反應，這就要求護士一定要根據醫囑及藥物的性質調節滴速。

五：醫囑執行時有遺漏的情況發生，常常將測血壓或血糖的醫囑處理遺漏。

六：中夜班護士晨晚間護理工作不到位。早晨採集血標本時，常常將血沉及凝血標本遺漏，沒有責任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

針對以上問題，採取了相應的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉。護士在執行各項操作時，應嚴格執行查對制度，減少和杜絕醫療差錯和事故的發生，告知各班護士主動巡視病房和加強晨晚間護理的重要性。認識護理評估的重要性 護理評估不同於醫療評估，只有做好了護理評估，才能繼續實施護理診斷、計劃、實施、評價，爲病人解決問題，實施整體護理。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產生親切、信任感，便於建立良好的護患關係。

總之，護理工作離不開耐心和責任心。在以後的工作道路上，只有不斷總結經驗和積累新的知識，持續改進質量，才能更好的服務於患者和社會，保障醫療安全。

第四篇：醫療質量萬里行活動總結

xx縣xx鎮衛生院xx分院文件

xx衛發（2xxx）xx號

關於上報“醫療質量萬里行”活動的總結

縣衛生局：

根據縣衛生局的部署，我院制定了“醫療質量萬里

行”活動方案，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創

建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”

爲主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療

安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現爲人民

羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。現

將具體工作彙報如下：一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫院領導及員工認真組織學習《xx縣衛生局關

於印發《2014年“醫療質量萬里行”活動方案》>的通知》

x衛發[2014]52號）文件精神，統一思想，提高認識。

同時，深刻分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，

存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質

量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了

以院長主要領導任組長的活動領導小組，下設各科室，

負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。

二、廣泛發動，人人蔘與，營造濃厚氛圍

1、召開會議宣傳發動。認真學習衛生局“醫療質量

萬里行”活動方案，使全體工作人員瞭解、掌握活動內

容和要求，並認真貫徹實施。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展

形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸

掛標語，利用院務公開欄、宣傳專欄等形式，大力宣傳

醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，

宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營

造有利於促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關係

的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意

識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人

員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務

技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水

平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規範的學

習。我們先後開展了《執業醫師法》、《護士條例》、

《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共

和國治安處罰條例》，集中學習、醫務人員自學、典型

案例分析討論等形式，使醫務人員瞭解掌握了衛生法律

法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保

護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。在院內組織了業務

骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護

理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範

等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提

高。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是

醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題，只有樹立這

一理念，纔有可能實現。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組

織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確

人員配置要求，措施落實到位。

2、加強了臨牀合理用藥。一是建立和完善醫院藥

事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，

提高臨牀合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期

對院內臨牀用藥情況;方案進行監督、評價和公示。認真

落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，

對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌

藥物臨牀應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨牀應用指導

原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及

教育。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認

真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

3、強化了醫院感染管理。加強組織管理、加大人

員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考覈，

監督全體醫務人員認真執行醫療器械、器具的消毒隔離

技術規範。

2014年是“醫療質量萬里行”活動的又一重要年

份，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大

量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定

的差距。今後，在上級衛生行政部門的正確領導下，我

們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療

質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，爲

經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

二〇一四年十月二十四日

抄報:縣衛生局

第五篇：2014年“醫療質量萬里行”活動總結

2014年“醫療質量萬里行”活動工作總結

2014年我院在總結2014年“醫療質量萬里行”活動經驗的基礎上，根據衛生部《2014年“醫療質量萬里行”活動方案》的要求結合我院實際制定《中鐵二局集團中心醫院2014年“醫療質量萬里行”活動方案》，圍繞着 “持續改進質量，保障醫療安全” 活動主題，堅持以病人爲中心，以二級甲等醫院等級評審複查爲契機，牢牢抓住提高醫療服務質量，保障醫療安全這一工作主線，結合“三好一滿意”和抗菌藥物臨牀應用專項整治活動，弘揚良好醫德醫風，規範醫療行爲，以提高醫療質量保患者安全，以安全措施促醫療質量提高，構建和諧醫患關係，創建“平安醫院”。按照“鞏固成果、深化管理、不斷創新、持續改進”的原則，全院上下，團結一心，以人爲本，注重細節，紮實工作，努力提升醫療質量服務水平，較好地完成了各項目標任務。

一、加強領導，周密安排，“醫療質量萬里行”活動有效實施

1、統一思想，提高認識，健全組織。醫院成立了開展“醫療質量萬里行”活動領導小組，院領導高度重視“醫療質量萬里行”活動，深刻理解“醫療質量萬里行”活動的內涵，多次在院辦公會、院週會上提出要求，並指出開展“醫療質量萬里行”活動必須堅持以科學發展觀爲指導，以病人爲中心，以提高醫療服務質量、保證病人安全爲主題，堅持把追求社會效益、維護羣衆利益放在第一位，着力解決人民羣衆反映強烈的熱點和難點問題，並要求把“醫療質量萬里行”活動與“三好一滿意”活動和二級甲等醫院等級評審複查準備工作有機結合起來，全面推動醫院各項工作。

2、周密安排，統籌規劃。在深入自查自糾，逐條梳理醫院醫療管理工作中難點、熱點問題的基礎上，我院制訂了“醫療質量萬里行”活動實施方案，並根據活動的主題和工作要求，將整個活動分爲動員部署、組織實施、總結交流三個階段，對每個階段的工作進一步細化，列出了進度安排，從而使方案更直觀、更具有可操作性。

3、全面動員，全員發動。我院召開“醫療質量萬里行”活動動員大會，大 1

力宣傳“醫療質量萬里行”活動的目的、意義和取得的成效，爭取社會、醫務人員和患者的理解與支持，使“醫療質量萬里行”活動深入到每一個科室、每一個崗位、每一個環節、每一位職工，深入到醫院工作的各個方面，營造出了濃厚的人人宣傳、人人支持、人人蔘與“醫療質量萬里行”活動的工作氛圍。全院職工積極開展堅持以人爲本，以病人爲中心，嚴格執行各項規章制度和操作規程，履行崗位職責，努力提高綜合素質，切實促進醫療質量服務水平的提高。

二、狠抓質量，保障安全，“醫療質量萬里行”活動成效顯著

1、促進醫療護理質量和醫療安全措施持續改進。根據衛生部“醫療質量萬里行”活動工作要求，我院結合《四川省綜合醫院評審標準》，健全規章制度和工作崗位職責，編印了《中鐵二局集團中心醫院工作制度與人員崗位職責》、《新增法律法規規章》及《中鐵二局集團中心醫院應急預案彙編》下發至各科室，並要求認真學習、嚴格執行。同時加強全員醫療質量、醫療安全教育和相關培訓，內容包括：《中華人民共和國侵權責任法》、《病歷書寫基本規範》、《處方管理辦法》《2014年抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的重要內容及控制指標》、《加強患者安全目標管理實施方案》、《突發醫療糾紛事件應急處置預案》等，不斷提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

加大醫療核心制度落實的監管力度，制訂了質量管理措施，從嚴要求，完善了住院環節質量監控制度及考覈辦法，把“13項醫療核心制度”和“十大安全目標”以及相關崗位職責內容列爲員工應知應會的考覈內容，獎懲分明，持續改進，有效地防範了醫療風險。院領導、醫務科、護理部堅持深入臨牀科室進行環節質量檢查，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、三級護理、查對、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。加強急危重症病人規範管理，確保醫療安全。2014年院長帶領相關職能科室，組織了14次全院醫療質量大檢查和現場辦公，及時有效地解決臨牀一線實際問題。爲加強手術病人的安全管理，重新修訂了《手術部位標示制度》和醫務科人員跟臺手術全過程現場考覈等措施，以保證圍手術期各項制度的落實。

積極推進臨牀路徑實施試點工作。 2014年10月成立醫院臨牀路徑實施工

作領導小組，目前全院已開展9個專業、16個病種的臨牀路徑，進入臨牀路徑數134例，各病種平均住院天數均較2014年同期有所縮短，平均住院費用均較2014年同期有所減少。臨牀路徑的推進，更好地規範了臨牀診療行爲，推進合理檢查、合理診療，促進了醫療質量科學管理。按照醫保局的要求，對10個病種實行了按單病種付費管理，減輕了羣衆看病就醫負擔。

貫徹落實《病歷書寫基本規範》，定期進行病歷評審，規範病歷書寫行爲。堅持院科兩級病歷質控，院級病歷質控率100%。醫務科、護理部堅持每週深入臨牀住院科室檢查運行病歷和抽查門（急）診病歷書寫的及時性和規範性。對發現的問題及時糾正，並與科室和相關人員績效工作掛鉤。質控辦堅持每月對歸檔病歷評審中發現的問題進行彙總、反饋、通報，提出持續改進措施，不斷加強病歷內涵建設，提高病歷質量。2014年1-11月，出院病歷6696份，歸檔病歷6696份，均進行了院級評審，甲級病案率＞90%，無丙級病歷。爲進一步提高病歷書寫質量，我院已於2014年11月已開始電子病歷的試行工作。

護理質量與保障病人安全、和諧醫患關係密不可分。爲促進醫療護理質量持續改進，根據“醫療質量萬里行”活動方案的要求，結合我院實際，在2014年-2014年“醫療質量萬里行”活動成果的基礎上，嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，紮實開展優質護理服務。醫院深化“以病人爲中心”的服務理念，改革臨牀護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。進一步強化護理質量、服務安全意識，明確護士長爲病區護理安全管理工作第一責任人，切實加強護理管理，進一步完善護理質量及護理安全管理體系，緊緊圍繞落實病人的安全目標全面展開優質護理工作。目前，我院已建立了外二、內二、內四、婦科等4個科室爲“優質護理服務示範病房”。病人從入院到出院，始終由責任護士負責，爲患者提供安全、有效、滿意的服務。在全院護理工作中起到了領頭羊的作用，使護理工作規範化、護理質量優質化有了很大的提升，得到成都市衛生局領導的肯定和廣大患者的好評。

2、認真做好臨牀藥事管理工作

貫徹落實《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規範》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》及《醫療機構藥事管理暫行規定》等相關法律法規。按照衛生部《抗菌藥物臨牀應用專項整治活動》的要求，制定我院具體活動目標，已完成7項指標。針對薄弱環節，加大監管力度，各項指標均顯示專項整治初見成效。加強ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物的監督管理，做到術前用藥時間、藥物遴選合理規範。

規範臨牀藥師工作，對患者提供用藥諮詢。每位臨牀藥師按規定完成藥歷

36份。

嚴格高危藥品和麻醉、精神藥品的管理：麻醉藥品管理做到“五專”，庫區做到雙人雙鎖保險櫃存放，貴藥部門及病區均專人專櫃加鎖基數管理，專用帳冊逐項記錄，建有交接班記錄、空安瓿/廢粘貼回收記錄與銷燬記錄等各種記錄。麻醉藥品處方合格率100％。

3、加強臨牀用血管理工作

完善各項臨牀用血相關制度，並監督檢查執行情況。對輸血管理工作進行了四次檢查，檢查情況顯示：輸血管理基本規範，完全符合“三統一”要求，各項查對、監測記錄完整，輸血不良反應處理規範。1－11月臨牀用血111000ml，臨牀用血適應症掌握合理，四單填寫規範，輸血不良反應回報單回收率100％；成分血使用率100%，達到二級醫院要求。無配血失誤、輸血差錯發生，確保了用血安全。按要求加入成都市血液管理網絡，按要求每季度上報臨牀用血相關信息。爲加強輸血質量管理，全院組織了3次專題培訓，認真學習安全用血相關法規：《醫療機構用血管理辦法》、《臨牀輸血技術規範》、《獻血法》、《醫院感染管理辦法》等，並結合我院今年用血的實際情況進行分析，重點強調嚴格掌握輸血適應症，節約用血，安全用血。分兩批選派輸血科、臨牀科室醫務人員參加四川省輸血管理培訓，並在全院進行了傳達培訓。

4、做好繼續醫學教育，不斷深化“三基三嚴”培訓。制定了“三基三嚴”考覈計劃與相關規定，醫教部、護理部對專業技術人員定期進行嚴格的“三基”培訓和考覈考試，覆蓋面不斷擴大，合格率不斷提升，舉辦全院護理操作技能競賽、病歷規範書寫展評等活動。

5、重安全、除隱患，進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，繼續推進與落實“病人安全十大目標”，保障醫療安全。醫院的法律顧問進行了2次醫事法律業務查房，並針對醫患溝通、告知、授權委託、病歷書寫等相關問題，對臨牀一線醫務人員進行了培訓，對提高全體醫務人員的法律意識、醫療隱患防範意識起到了促進作用。院科兩級均建立了醫療安全不良事件登記本，做到及時登記、分析，通報、整改。將醫院感染控制工作納入議事日程，做到常態化，滲透到醫院工作的各個運行環節，切實達到保病人安全、防員工職業暴露、對社會負責的目的。同時，在硬件方面醫院以數百萬的資金改建了消毒供應中心和更新了住院

病人牀單元設施，以確保病人安全。

6、加強急診科建設與管理，確保急診“綠色通道”暢通有效。服從成都市緊急救援中心統一調度指揮，急診服務及時、安全、快捷、有效，各項記錄準確、規範。建立危重病人登記，加大了門急診病歷、急診觀察病歷書寫質量的檢查力度，規範病人及家屬知情告知工作，協調和組織會診搶救工作，重症搶救水平明顯提高。對急危重症患者實行先救治後付費，搶救迅速、規範，以保障患者安全。做到專業知識培訓經常化，急救設備、急救藥品檢查日常化，使其時刻處於完好備用狀態，有效地保證急救質量和病人安全。

7、按照《醫療機構血液透析室基本標準》，做到血液透析室規章制度、設備、人員等符合基本標準。按照《四川省血液透析質量控制規範》要求，制定我院血液透析質量檢查方案，並組織實施，持續改進。未發生醫療安全不良事件。

8、重溝通，邀請患者或家屬參與醫療安全，促進醫患關係的和諧。全面推行醫患溝通制度，細化醫患溝通措施，認真填寫各種“知情同意書”、“手術安全覈查表”並納入住院病歷存檔。要求醫務人員與患者溝通時注重細節，從診療、檢查、處置、費用、預後分析等方面與患者全面細緻溝通，各病區定期召開公休座談會，利用宣傳欄等形式公示醫院應診醫師（專家）信息、就診流程、服務項目以及收費標準等，不斷豐富醫患溝通內容，促進了醫患互融互信。

9、實施投訴制度，主動接受社會監督，促進行風建設。公佈監督部門和監督電話，設立投訴信箱，自覺接受羣衆監督，在黨辦、財務科、醫務科、護理部設立專人接待患者投訴。讓患者說話有人聽，事情有人辦，訴求有結果。今年(推薦打開範文網)醫務科共受理病員及家屬投訴9件。通過分管院長及醫務科每一位工作人員的大量耐心細緻的解釋、調解工作，緩解了醫患矛盾。堅持檢查機制，黨辦等部門經常到科室（診室）與患者近距離接觸，傾聽他們的要求和意見，進行行風建設檢查。採取滿意度問卷調查、公休座談會、院外滿意度問卷調查等方法，各種檢查結果都同科室和個人績效掛鉤，凡查出問題者，視問題程度進行懲處。

10、開展獻愛心、送溫暖志願服務活動。按照“醫療質量萬里行”活動要求，我院制定和完善了醫務人員志願服務工作計劃、管理制度和工作機制，並開展了相關活動，組織醫院志願者義務獻血，“殘疾日”參加“扶殘助殘，有你有我” 助殘活動，爲殘疾人義診，中秋節爲殘疾人送月餅、大米等。在志願行動幫扶他人

的同時，陶冶了員工的情操。

三、任重道遠，持續改進，提升質量，實現醫院跨越式發展

2014年，我院通過貫徹落實“醫療質量萬里行”“三好一滿意”“迎接二級甲等綜合醫院複審”等項活動，使全院職工的服務意識有了明顯提高，醫療服務質量得到持續改進，各項管理制度逐步健全和完善，病人安全更有保障，醫患關係得到明顯改善。但我們深知，現有的醫院硬件條件和技術水平，與日益提高的人民羣衆對衛生事業的要求還有很大差距。團結凝聚力量，力量成就事業。2014年，我們將乘醫院體制改革的東風，在醫院黨委、衛生局和集團的領導下，全院員工團結一心，以科學發展觀指導醫院的各項工作，拓展“醫療質量萬里行”活動成果，按照二級甲等醫院的規範要求，與時俱進，繼續加強醫院建設，持續改進醫院硬件設施，提高技術水平，促進醫院核心競爭力不斷提升，使社會效益和經濟效益同步提高，實現我院跨越式發展。

* * * * * 醫院2014年1月6日

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