醫療質量自查報告(精選多篇)

第一篇：醫療質量自查報告

xxxx年發生一系列醫療事故,醫療質量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，接連發生兩起左右不分的醫療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術”，後一起則是“左側疝氣，右側手術”，兩名患者的主刀醫生均因責任心欠缺被處理, xxx醫院發生了“xxx事件”，在孩子病況惡化的時候，相關醫生被發現在玩網絡遊戲。事後認定，相關醫務人員在這起事件中存在嚴重失職行爲。 11月初，央視報道了xx醫學教授xxx爲在北大第一醫院死亡的病例，指出醫療過程中，院內存在數位見習醫生獨立工作的違規情況。

以上事件再一次敲響了醫療事故猛於虎的警鐘，前事不忘，後事之師，這些事件值得我們借鑑和深思。 我們是醫務工作者，是白衣天使，以後工作中要擁有一顆愛崗敬業的心，要有始終如一的踏踏實實的工作。在從現在做起，從自身做起。也認識到要重視醫療質量, 我作爲住院醫師結合自己情況現總結如:

（1） 要做到病人入院30分鐘內進行檢查並作出初步處理。

（2） 急、危、重病人應即刻處理並向上級醫師報告。

（3） 按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4） 病歷書寫完整、規範，不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習.改正不足.字寫的不好,要練字.

（5） 24小時內完成血、尿、便化驗，並根據病情儘快完成肝、腎功能、和其它所需的專科檢查。

（6） 按專科診療常規制定初步診療方案。

（7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8） 按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9） 對所管病人的病情變化應及時向上級醫師彙報。

（10） 診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

（11） 病人出院時須經上級醫師批准，應註明出院醫囑並交代注意事項。

(12) 嚴格按診療常規操作,不違背衛生法規。以後要加強對衛生法的學習。

(13) 加強醫患溝通.爲和諧的醫患關係做出自己的貢獻.

回顧過去所發生的大小醫療事故，哪一起不是因爲麻痹大意或不按診療常規操作才發生的呢？因此，在實際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫療的發生。其實，要醫療安全並不難，關鍵在於有沒有責任心。只要每個人多留點心，只要對工作多一點認真負責的態度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度的責任感和強烈的使命感，就一定能避免醫療事故的發生.。

第二篇：鎮衛生院醫療質量自查報告

鎮公里衛生院醫療質量自查報告

一、醫療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季嶽副院長爲組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

二、醫療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規範》中的各項要求，對於病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。

三、規章制度

我院完善並實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術准入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對於就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證複印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反覆認真學習醫保相關政策，並且進行了考覈工作，將考覈成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對於就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規範，切實做到

合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

五、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

六、醫療幫扶

今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的後勁不足

2、高年資中醫師對於電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對於完善門診統籌有一定阻力。

3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大於20%等等。

八、今後努力方向

我院一定以此次醫院等級評審暨年度考覈爲契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

第三篇：我院醫療質量自查報告

通安中心衛生院

關於近期醫療質量自查報告

一、醫療質量月分析報告：從公共衛生、藥房、護理、住院部、醫院管理、控制院內感染等方面綜合彙報，報告總體及時、規範，截止11月現已完善。

二、醫療質量十三項：1.首診負責制執行合理2.三級醫師查房制度因我院自身條件有限，實行主治醫師、醫師每日查房，院長、副院長每週二、週五行政查房制度，執行較及時，記錄完善。3.疑難病例討論制度有力4.危重患者搶救制度按章執行5.會診制度執行及時、完善，存在部分醫師會診單未填寫、填寫不規範、收費項目不及時等現象。6.手術分級管理制度，需近一步規範和完善7.術前討論制度不完善、明顯欠缺8.死亡病例討論制度合理、規範記錄及時9.查對制度實行“三查八對”制度較規範、10.醫生交接班制度實行有力，存在部分醫護人員交班不詳細、遲到現象11.新技術准入制度，腹膜透析技術已完成理論知識學習，存在操作人員欠缺問題12.病歷管理制度已制定相關條款和管理方案，並詳細說明獎罰方式方法13.臨牀用血制度，暫無。

三、出院病歷質量評分：每月按時考覈，截至十月已完善。

四、病歷書寫及分析：制定並實行病歷書寫基本規範，存在：1.

部分醫師病歷書寫不及時、不規範，存在錯字、別字，病情表達不規範2.化驗單粘貼不整齊、陽性結果未做標示2.醫囑書寫不規範，用藥劑量不合理、不詳細，藥品名稱未寫全名，醫師簽名未填寫3.部分手術病人手術記錄及術前討論不完善4.病歷書寫上級醫師簽字不及時5.護理文書書寫不規範、特殊護理記錄單填寫不及時等問題，需進一步加強管理和改善。

五、抗菌藥物專項整治：按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行，開展了抗菌藥物臨牀合理用藥培訓活動，培訓試題已完成並上報歸檔，抗菌藥物臨牀合理用藥責任狀分管領導及各科室負責人已簽字歸檔。

六“四個排隊”和 “八個排隊”： 1.每月按時進行“四個排隊”，每月統計醫師用藥量（即每名醫師當月治療患者，藥品收入佔總收入的比例）、抗菌素使用量（即每名醫師當月治療患者，使用抗菌素收入佔藥品收入的比例）、青黴素佔抗生素比例（即每名醫師當月接診患者，使用的青黴素數量佔抗菌素數量的比例）、患者自費藥使用量（即每名醫師當月治療患者，使用自費藥品收入佔藥品收入的比例），對全院醫師排隊，對排名前三位醫師當月接診的患者治療、用藥情況進行分析評估，對不合理治療、不合理用藥的醫師進行處理，並上牆公示。2.每季度統計“八個排隊”，並按時上報衛生監督所。抗生素使用量大於15%，視爲不合格，對排在前三位的分別扣除當月工資的3%、2%、1%。住院部人均用藥量大於750元，視爲不合格。對不合格醫師同樣排出前三位，分別以扣除當月工資的3%-1%爲懲罰；抗生素使用量大於22%視爲不合格，排出前三位，以扣除當月工資的3%-1%爲懲罰。對於長

期各項處於前三名不合理用藥的醫師將給予暫停處方權的懲罰。截止八月“四個排隊”統計表已全部完成上報數據並進行了公示，統計分析報告按月執行，控制獎懲實施辦法及數據已上報。“八個排隊”第二季度已完成上報。

七、住院部臨牀途徑：按系統進行了分類及裝訂已存檔，組織全院醫師進行了網絡系統資源共享學習和培訓。（羣動態中可下載學習）

八、今後努力方向：一定以此次自查爲契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

報告人：劉亞鵬

2014年11月11日

第四篇：邵營衛生院醫療質量自查報告

邵營衛生院醫療質量自查報告

一、基礎管理

醫院成立了以邵明鋒院長爲組長，彭建邦副院長爲副組長，各科室主任爲組員的醫療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務人員認真學習醫保政策並且組織了考覈工作。將考覈成績與個人利益分配掛鉤。

二、醫療文書

對於病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對於帶藥嚴格限量，杜絕應用處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

三、規章制度

我院完善一系列規章制度，對於病人要求出示合作醫療證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對於需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然後由分管院長簽字後方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫療安全。

四、基本醫療藥品目錄

對於就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規

定的90%以上。

五、醫療服務質量

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。

六、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低於1000元，其中藥品費用低於50%。

七、合作醫療費用結算

對於合作醫療病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院後，及時給予結報。

使我轄區廣大居民切實體會到黨和政府的溫暖，爲我區經濟和社會發展、構建和諧社會作出我們應有的貢獻。

邵營衛生院

2014-12-28

第五篇：醫療質量自查報告及整改措施

醫療質量自查報告及整改措施

根據xxx衛生局關於開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施彙報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有塗改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過於形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規範、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未籤知情同意書。

二、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制爲主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之

一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考覈，要不斷完善考覈辦法，嚴肅考覈紀律，注重考覈的實效，不流於形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規範培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院(本站)感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培

訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關於印發廣東省抗菌藥物臨牀應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨牀使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨牀使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。根據衛生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人爲本，以病人爲中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

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