高血壓和糖尿病篩查和隨訪工作分析總結

高血壓和糖尿病篩查和隨訪工作分析總結

(石各莊社區衛生服務中心)

   自2008年3月11日至2008年7月25日，我鎮共12個村的2480個60歲以上老年人全部完成高血壓和糖尿病篩查，截止到9月份，完成了敖東、敖西、敖南、敖北四個村的兩次高血壓隨訪和一次糖尿病隨訪，樑各莊、西南莊、李各莊、定子務、石東、石南、石西、石北等八個村各完成了一次高血壓隨訪。下面就半年來的篩查和隨訪工作進行分析總結。

    一、統計數據。

石各莊鎮共有60歲及以上老年人2697人,實際建檔2690人建檔率99%,實際篩查2480人,篩查率91%,其中血糖高值人數172人，有糖尿病病史人數114人，新發糖尿病人數48人，糖調節受損人數66人，確診糖尿病人數162人,糖尿病檢出率7%；血壓高值人數1271人，高血壓病史人數937人，新發高血壓人數274人，確診高血壓人數1211人,高血壓檢出率爲49%。高血壓合併糖尿病118人，高血壓管理人數1145人，糖尿病管理人數149人。

   對確診的高血壓和糖尿病患者進行了肥胖、吸菸、飲酒等生理指標和生活習慣以及服藥依從性進行了統計。通過統計發現，高血壓患者BMI≥25有566人，吸菸有572 人，飲酒有265人，有高血壓家族史的有132人；糖尿病患者BMI≥25有64人，吸菸有96人，飲酒有48人；高血壓患者服藥者有794人，不服藥者有351人，長期按醫囑服藥者有385人，間斷服藥者有502人，血壓控制滿意者有291人；糖尿病患者服藥者115人，不服藥者47人，長期按醫囑服藥者有67人，間斷服藥者有48人，血糖控制滿意者61人。

二、統計分析。

（一）肥胖 、吸菸和飲酒對高血壓和糖尿病的影響。

確診高血壓患者中肥胖者佔45.9%,糖尿病患者中佔41.5%，比經過體重標準化的高血壓患者和糖尿病患者的血壓、血糖控制滿意度分別低29.6%和21.4%；高血壓患者中吸菸和飲酒者分別爲48.1%和22.5%，吸菸會導致各種心血管疾病被公認，包括高血壓。有研究，吸一支菸後心率每分鐘增加5-20次，收縮壓增高10-25mmHg。在未治療的高血壓病患者中，吸菸者24小時的收縮壓和舒張壓均高於不吸菸者；因此，無高血壓的人戒菸可預防高血壓的發生，已有高血壓的人則更應戒菸。與吸菸相比，飲酒對身體的利弊就存在很大的爭議。但可以這樣認爲少量飲酒有益身體，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓；而不飲酒對身體無害；糖尿病患者中吸菸和飲酒者分別爲62.3%和31.1%，大量吸菸者(吸菸≥２0 支／日）糖尿病控制滿意率比曾經吸菸≤２0 支／日者低26%，隨着每日吸菸支數的增加，發生糖尿病有增高的趨勢。一般飲酒與糖尿病無關，但大量飲酒者（每天超過半斤50度白酒）影響糖尿病的控制。

   （二）服藥依從性對控制血壓和血糖的影響。

從上面的數據可以看出，高血壓患者和糖尿病患者不服藥分別佔到34.4%和29%，在實際工作中發現這些人普遍認爲自己沒有任何症狀，覺得用藥沒有用，所以不服藥，從而影響了血壓和血糖的控制；間斷服藥者分別爲41.4%和29.6%，而長期按醫囑服藥者只佔到31.8%和41.3%。通過這些數據可以瞭解到服藥依從性對控制血壓和血糖起着十分重要的作用，不是患了高血壓和糖尿病用藥控制不好，而是患者的服藥依從性太差。

（三）糖尿病與高血壓的關係及對心血管的影響。

在調查隨訪中發現，在154例糖尿病患者中有118例患者同時患有高血壓，在118例中有22例先患有糖尿病,後患有高血壓;有34例患者在同一年患有糖尿病和高血壓。在糖尿病人中大約有1/3到1/2同時患有高血壓，因而把高血壓稱爲糖尿病的併發症。同時患有高血壓和糖尿病的患者中又有21例患有腦卒中，24例患有冠心病，可見，高血壓與糖尿病的相互影響，患者體內糖及脂肪代謝進一步紊亂，持續的高血糖對細胞產生毒害，加速動脈硬化，引起心腦血管病蜂起，危及病人生命。

對於每一位糖尿病人合併高血壓的患者，特別是已有５年以上糖尿病病史，應注意瞭解其血管疾病的發生情況，尤其是對腎臟和眼底的損害。患者應定期檢查眼底和尿微量白蛋白。對於高血壓病程先於糖尿病的患者更應注意心臟受累情況，必須定期做心電圖、超聲心動圖等檢查以明確診斷。與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要高出１．５－２倍。在腦卒中患者中，有92%的患者患有不同程度的高血壓。由此可見，高血壓是引起腦出血和腦栓塞的重要原因，但糖尿病高血壓對心腦血管的損害程度遠大於單純原發性高血壓或單純糖尿病患者。

  高血壓與糖尿病兩者在發病機理上有密切關係。因此，高血壓病人要定期隨訪，查血糖，如發現血糖高者，必須囑其按時服藥，控制飲食。平時則注意養生保健，肥胖者適當減肥、適當鍛鍊，不吸菸不酗酒，情緒穩定，生活規律。
    綜上所述，高血壓和糖尿病篩查及對確診的高血壓和糖尿病納入規範化、系統化管理是當前迫在眉睫的工作。對重點人羣開展健康教育，提高自我保健意識，提高用藥依從性，對控制已患有高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖十分重要，對預防高血壓和糖尿病，有着長期和遠期的影響。