關於做好國家基本公共衛生服務工作的幾點思考和一些打算

一、如何搞好國家基本公共衛生服務？

（一）、首先站位要高。促進基本公共衛生服務逐步均等化是深化醫改的重點工作之一，2009年7月，衛生部、財政部、國家人口計生委聯合印發《關於促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，開始實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。

我們要幹一行愛一行，要熱愛這份工作，愛好是最好的老師, 是行動的動力。只有發自內心的熱愛，纔會積極主動去開展服務，纔會“樂此不疲”，纔會在面對困難時迎難而上。

我們要充分認識到公衛服務的長期性、羣衆性、服務性、複雜性，要只知難而行能行方顯公衛人本色，才能體現出公衛人處理複雜事務的能力，鍛鍊公衛人依靠羣衆、聯繫羣衆、宣傳發動、組織協調等方面的本領。

（二）、要鑽研工作：我們要熟悉這份工作，熟悉各項目的服務流程，最起碼要熟悉本人所管項目規範，做到“三會三清”，即會隨訪、會指導、會處理一般問題；基本數字清、管理對象清、近期目標清。在此基礎上，要研究工作辦法、採取措施，在工作中遇到困難，要想方設法破解矛盾，完善提升。如：老年人健康管理工作，衛生室村醫和項目專幹就要明確今年轄區65週歲及以上老年人有多少人，都分別是誰，是否居家，今年體檢時哪些人能到體檢現場，哪些人不能到體檢現場，來不了是什麼原因，來不了怎麼辦，如何開展宣傳，如何組織發動，採用何種方式反饋體檢結果等，體檢結果如何運用，都要心中有數。

（三）、要創新工作：在鑽研的基礎上優化服務流程、管理辦法、宣傳方法、服務模式。我們要頭腦清、會管理、善總結、不斷髮現好的辦法，不斷完善提升。

如：將老年人年度免費體檢服務與老年人新型農村養老保險年度審覈相結合，體檢率大大提高，審覈速度也明顯加快，達到了相互促進的效果，值得大家借鑑、思考。如：部分老年人體檢不積極，很難完成70%左右的體檢率，我們就要調查分析老年人爲什麼不願意參加體檢？是體檢質量不高，羣衆不認可？還是老年人因病出不了門，兒女又打工在外，無人陪侍、交通不便等原因導致無法按時參加體檢；是反饋不及時，還是已在別處體檢過了等等，查找出原因後，就要採取針對性措施，解決老百姓的實際問題，體檢率自然就會提高。

（四）、羣衆受益是關鍵：宣傳工作要貫穿項目服務始終，服務貫穿項目實施全過程，對轄區居民提供全方位、全生命週期、全齡化的健康管理服務，要多渠道、多團隊、連續化，不留空檔。要努力提高項目知曉率、服務滿意度和羣衆受益度、真實建檔、真實隨訪、以實爲基，贏得轄區居民良好口碑。

公共衛生服務是政府出錢、醫療單位出力、老百姓得實惠的惠民工程，是民生保障工程。如果羣衆沒有從服務中受益，我們的服務就毫無意義。

（五）、要有危機意識，公衛人責任重於泰山：如今，老的傳染病依然存在,新的傳染病時有發生,慢性非傳染性疾病井噴, 腫瘤、高血壓病、糖尿病等疾病高發，高危人羣中高血壓患者、糖尿病患者、血脂異常者、肥胖超重者、吸菸人羣達到五億多，全民處於亞健康狀態，國家的安全和發展受到極大影響，專家指出，如果不盡早積極干預，在不遠的將來，這將不再單純是醫療方面的問題，用於慢病診治的費用將成爲一個非常嚴峻的社會問題，也是一個重大的經濟問題。

我們要有危機意識，要有高度的責任感，要不負自己良心、不負領導信任、不負羣衆厚望，做實、做細、做好公共衛生各項服務，做好轄區居民全方位、全生命週期的健康管理，這就是我們公共衛生工作者肩負的責任和使命。

具體幾項措施：

（一）、不斷理順體制機制，是工作能否長期向好良性發展的重要舉措：公共衛生是一個多單位、多科室參與的龐大的系統工程，要由基層股牽頭，要發揮各方面力量，多單位、多科室各負其責，齊抓共管，也能搞好此項工作，不能是基層股一個股室的事。如通過簽訂責任書、定期彙報、發督辦函等方式，使疾控中心、婦保院、健康教育中心、老齡辦、綜合監督執法局、婦幼股、財務股等部門都要發揮作用、盡好職責。

（二）、合理落實縣鄉分配績效，是工作成敗的關鍵環節：永靖縣從2017年開始，縣上出臺文件，縣級全部每季度以工作量預撥公共衛生經費，對5個5千人以下的小衛生院每年保底20萬；

根據縣上文件鄉鎮自行根據實際制定自己的公衛績效方案，上報縣衛生健康局和縣財政局備案。鄉村全部推行誰幹活誰拿錢、誰幹的多誰拿的多的原則。要每月發放、開始時要每月修訂完善、要公開公示。縣上每年拿出40萬元財政預算，解決人口少的村醫報酬問題，對500人以下的村每年落實1.2萬元財政補助，對1000至500人的村每年落實6000元的財政補助。

（三）、一如既往長期落實健康教育是破解公共衛生各項難題的有力武器：不斷把健康教育各項工作落到實處，不斷慢慢改變羣衆的生活習慣，提高健康意識，從而接受基本公共衛生服務，我們各項工作難度就會不斷減小。

（四）、要堅持學《規範》用《規範》，用《規範》指導公共衛生各項工作。

（五）、要不斷提高服務質量，獲取羣衆的認可度。老年人體檢由全科大夫簽註意見，並第一時間反饋到位；慢性病要精細化閉環式管理（永靖縣正在起草文件）等

如何搞好基層基本醫療服務？

（一）、選好院長是關鍵

（二）、制定好基本醫療績效，向重點崗位、重點人才傾斜、多勞多得。

（三）、正視院情，正視衛生院的現狀。從最基本的、能做的、能做好的抓起，一件一件抓落實、一步一步往前走。發展中醫、特別是中醫適宜技術是目前基層衛生院和村醫不斷向好發展的突破口。永靖縣衛生健康局要求7月底各衛生院中醫館全部啓用，衛生院必須開展9項中醫適宜技術，衛生室必須開展6項適宜技術。

（四）、關於和醫保的關係。建議醫保要充分調研，透支到底主要在什麼地方？要抓住主要問題、關鍵環節，不敢動真碰硬，對衛生抓住不放。如永靖縣上億的醫保資金，衛生院只有1千多萬，絕大部分是縣級和省級，鄉級佔一小部分。

（五）、衛生院要針對醫保目前衝擊要調整思路：要不斷提高能力、要加大中醫服務、要提高對慢病干預能力。