醫保扶貧清零篩查自查工作彙報

***醫保扶貧清零篩查自查工作彙報

***醫療保障局

2019年6月28日

按照會議要求，現將我縣醫保扶貧衝刺清零篩查自查工作情況彙報如下：

一、強化組織領導，靠實工作責任

按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關於印發《義務教育有保障衝刺清零篩查工作方案》等六個篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領導批示精神，我局高度重視衝刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫療（醫保部分）有保障衝刺清零篩查工作方案》，細化了相關部門單位的任務要求，確保了醫保扶貧衝刺清零工作的紮實開展。

二、緊盯目標任務，紮實開展篩查

按照全省《基本醫療（醫保部分）有保障衝刺清零篩查工作方案》和市醫保局關於貫徹落實《基本醫療（醫保部分）有保障衝刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛健局、人社局、民政局、各鎮人民政府及縣內醫療機構溝通配合，全力開展清零篩查工作。

（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應參保7974人，剔除參軍、就學、務工、婚遷、死亡等因素238人，實際參保7736人,應參保建檔立卡貧困人口全部參保。

（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局爲建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難羣衆給予資助或代繳醫療保險費133.49萬元。

（三）建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經通過人社局社會保障卡管理系統清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡，我局及時將人員信息反饋各鎮，目前38人建檔立卡貧困人口社保卡正在辦理中。

（四）建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查情況。目前縣衛健局正在進一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫未報銷醫療費用信息。

（五）縣鄉村定點醫療機構“一站式”即時結報篩查情況。

按照省醫保局《關於醫療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對縣內8家鄉鎮衛生院his接口按照省市統一要求進行了接口改造對接，實現信息平臺互聯互通，結算同步。清零篩查行動以來，我縣對縣域內定點醫療機構his幾口對接情況再次進行了篩查，全縣10家定點醫療機構已全面完成醫療救助與醫療機構his接口改造對接，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結報。全縣85家村衛生室、23家個體診所、41家零售藥店城鄉居民結算系統運行正常。

（六）建檔立卡貧困人口住院費用零自付人員篩查情況。經過篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報銷比例、不能使用自費藥品及診療項目導致。省市醫保政策調整後，患者住院零自付的問題也將徹底解決。

（七）基金運行問題篩查情況。2019年全縣應籌集資金9283萬元，目前實際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉居民醫保基金支出2890.11萬元，佔全年基金總額的31.13%，第一季度落實建檔立卡貧困人口住院報銷1323人次412.87萬元,實際報銷比例78.47%；大病保險報銷588人次29.65萬元；醫療救助350人次36.1萬元。基本醫保、大病保險、醫療救助後實際報銷比例90.96%。門診慢病報銷1904人次26.5萬元,實際報銷比例70%。

三、存在的問題

一是資金支出超過季均衡進度。第一季度資金支出2890.11萬元，佔總資金的31.13%,超出季度均衡進度6.13個百分點，資金透支風險較大。二是建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作難度大，尚未按期完成。

四、下一步工作打算

（一）加快工作進度，全面完成篩查工作。一是進一步加強與衛健局及各鎮的溝通配合，儘快完成建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作；二是進一步收集整理篩查信息臺賬資料。

（二）聚焦短板弱項，全力拾遺補缺。根據省市醫保扶貧衝刺清零行動工作要求，在全面篩查清理的基礎上，聚焦我縣醫保扶貧衝刺清零工作中存在的資金支出超過季度均衡進度的問題，強化工作措施，切實做好基金監管工作，確保年度年基金收支平衡。

（三）嚴格政策落實，紮實推進醫保扶貧工作。根據醫保扶貧整改工作要求，積極落實好建檔立卡貧困人員報銷比例在普通人羣的基礎上提高5個百分點，最低生活保障家庭成員和建檔立卡貧困人口醫療費用（門診慢性特殊疾病和住院費用），經基本醫療保險、大病保險報銷後，政策範圍內個人負擔部分，按70%的比例給予救助，年度最高救助限額爲4萬元，建檔立卡貧困人口個人自負合規醫療費用超過2000元以上部分作爲補償基數，納入大病保險報銷，報銷比例分段遞增；建檔立卡貧困人口政策範圍內住院醫療費用經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障後，平均報銷比例不低於85%的補償政策。同時嚴格落實建檔立卡貧困人口在省內各級醫療機構住院“先診療、後付費”和“一站式”結算政策。