市醫療保障局2016年以來扶貧專項工作落實情況彙報

XX市扶貧辦：

2016年精準扶貧工作開展以來，我市醫療保障專項扶貧工作紮實推進，特別是2019年3月市醫療保障局成立以來，在市委、市政府的堅強領導下圍繞中心、服務大局，把落實醫療保障扶貧政策作爲一項重要的政治工作來抓，主動作爲積極推進，在全面落實“三保險、三救助”、“136”和門診特殊慢性病保障政策、完善農村貧困人口“先診療、後付費”、“一站式服務”、“一單制”即時結算等便民服務措施方面取得了明顯成效，爲助力我市脫貧攻堅發揮了應有的作用，現把落實情況彙報如下：

一、基本情況

XX市居住人口共計xxx萬，2017至2019年三年來，市財政共爲我市xxx萬人次建檔立卡貧困人口資助基本醫療保險和補充醫療保險個人繳費部分合計xxx萬元。共徵收醫保基金總額爲xxx5萬元，醫保基金共爲xxx人次建檔立卡貧困人口報銷醫療費用 萬元（其中基本醫療保險支付 萬元，大病醫療保險支付 萬元，補充醫療保險支付 萬元，“136”政策兜底補償 萬元，醫院負擔 萬元，醫療救助 萬元，民政兜底 萬元，特殊困難資助 萬元）。

二、 政策執行情況

1、“一站式”報銷服務

爲了方便農民羣衆醫療報銷，結合新農合醫療費用補償特點，通過信息系統對接、合署辦公等方式向參合農民提供“一站式” 報銷服務。於2017年9月1日成立“XX市建檔立卡貧困戶一站式服務窗口”。服務窗口由衛計局、人社局、民政局、人壽保險公司組成。地點設在市醫院和市域內定點醫療機構。市醫院一站式服務窗口由民政局、市醫院、新農合、人壽保險公司各派人共同工作，各定點醫療機構由各定點醫療機構代辦。

2、全面實行XX市三保險、三救助政策

落實三保險即基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險；落實三救助即參保繳費救助，醫療救助，輔助器具免費適配救助。

3、建檔立卡貧困戶“1、3、6”政策

2017年7月1日起執行在市域內、市級、省級住院，個人年度自付封頂額分別爲1000元、3000元、6000元。

4、門診大額慢性病政策

從2017年7月1日起，對患有35種門診大額慢性病的建檔立卡貧困戶門診大額慢性病目錄內的費用按病種100%報銷。

二、繳費救助情況

1、2017年爲建檔立卡精準貧困戶 人除低、五保等民政救助外的 人蔘保繳費個人繳費部分由市政府予以每人補貼 0萬元。

2、2018年建檔立卡精準貧困戶應參保 人，實參保 人；參保繳費由個人繳費部分每人 元由省財政助70%、市財政30%予以全部救助，建檔立卡貧困戶參保率100%。

3、2019年建檔立卡貧困戶應參保人數 人，實參保人數 人；參保繳費由個人繳費部分每人220元由省財政助70%、市財政30%予以全部救助，建檔立卡貧困戶參保率100%。

4、2020年建檔立卡貧困戶應參保人數 人，實參保人數 人；參保繳費由個人繳費部分每人250元由省財政助70%、市財政30%予以全部救助，建檔立卡貧困戶參保率100%。

三、建檔立卡貧困戶報銷情況

1、2017年全年建檔立卡貧困戶累計住院報銷4570人次，補償1240.38萬元。建檔立卡精準貧困戶的孕產婦免費住院分娩312人次，補償53.91萬元。特殊慢性病全部按目錄內100%的比例報銷共計375人次，補償金額57.6827萬元。

2、2018年全年建檔立卡貧困戶累計住院補償10026人次，發生總費用5676.5152萬元，基本醫保支付3645.4147萬元，大病保險支付417.6087萬元，補充醫療保險支付88.8441萬元，兜底補償505.5315萬元，醫院負擔4.3537萬元，醫療救助246.8924萬元，政府兜底276.3412萬元，特殊困難救助3.0629萬元。基本醫療保險報銷實際補償比爲91.42%。建檔立卡貧困戶慢性病人次1949人，特殊慢性病全部按目錄內100%的比例報銷，基本醫保支付122.0110萬元，。

3、2019年我市建檔立卡貧困人口住院累計補償13116人次，總費用8148.2217萬元（其中基本醫療保險報銷4967.2540萬元，大病保險報銷841.5040萬元，補充保險報銷144.6518萬元，“136”兜底報銷988.1216萬元，醫療機構負擔5.9615萬元，醫療救助568.5695萬元），建檔立卡貧困人口住院綜合保障水平達92.9%。

4、2020年1到3月份建檔立卡貧困人口累計住院1406人，總費用931.0166萬元，基本基本醫療保險報銷548.0566萬元，大病保險報銷116.4179萬元，補充保險報銷22.5884萬元，“136”兜底報銷76.4778萬元，醫療機構負擔2.4228萬元，醫療救助77.6290萬元，建檔立卡貧困人口住院綜合保障水平達90.1%。

四、工作中存在的問題

1、雖然做了大量的宣傳工作，但仍有部分貧困戶反映對扶貧政策不瞭解，尤其對慢性病政策瞭解不夠深入，還需持續加大宣傳力度。

2、由於廣大羣衆沒有樹立正確的就醫觀念，建檔立卡貧困戶住院率偏高，造成醫保基金“壓力”太大，存在透支風險。

五、下一步工作安排

1、大力開展醫保政策的宣傳，採取多種形式讓廣大老百姓知曉醫保政策。印製了大量的宣傳資料和政策手冊，通過進社區、進醫院、進農村廣泛開展醫保政策宣傳，提高廣大羣衆對醫保政策的知曉程度。

2、繼續優化醫療保障公共服務，整合醫保經辦資源，大力推進基本醫療保險、大病醫療保險、補充醫療保險、醫療救助“一站式”服務、“一單制”即時結算，爲貧困人口提供更加方便快捷的醫保報銷服務。

3、繼續開展好門診特殊慢性病的申報、審覈、鑑定管理工作。

4、加強作風建設，進一步建立健全各項報銷審批制度，簡化轉院、就醫、報銷流程，爲廣大羣衆提供更加便捷、更加高效的服務。

六、持續鞏固脫貧成效

1、繼續抓好國家、省、市、市醫療保障各項惠民政策的落實。

2、繼續推進“三保險、三救助”扶貧政策的全面落實。

3、積極探索醫療保險“促預防、保健康”工作理念，提高廣大人民羣衆健康意識。

4、繼續提高對建檔立卡貧困人口醫療保障幫扶力度和政策宣傳服務能力。