35高血壓工作計劃多篇

35高血壓工作計劃篇1

隨着經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤爲重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關係到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務的考覈目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防爲主”的道路。根據浙江省基本公共衛生服務規範要求，特制定今年高血壓慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1.通過實施浙江省基本公共衛生服務高血壓管理項目，對城鄉居

民的高血壓等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少吸菸、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規範管理率達100%；以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規範》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規範管理。

1.高血壓患者篩查途徑爲：對35歲及以上轄區居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人羣篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯繫；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。加強我院對高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化，登記資料規範化，達到我市高血壓登記規範要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大衆宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。

35高血壓工作計劃篇2

一、工作目標

1、建立健全符合我鄉經濟社會發展水平的全鄉慢性病管理系統，通過實施基本公共衛生服務高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

2、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到85%以上。

二、主要任務

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規範》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規範管理。

1、高血壓患者篩查途徑爲：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人羣篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉基層醫療衛生機構聯繫；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。加強鄉村基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化，登記資料規範化，達到全國高血壓登記規範要求。在市疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區高血壓登記數據質量進行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的機構建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、Ｂ超、認知功能和情感狀態的初篩檢查。

（二）2型糖尿病患者管理

根據《2型糖尿病患者管理服務規範》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規範管理。

1、2型糖尿病患者發現。發現途徑爲：健康體檢及高危人羣篩查檢測血糖；建議高危人羣每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉村基層醫療衛生機構聯繫；人羣居民健康檔案建立過程中詢問。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。鄉村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。市疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質量進行評估，並上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態的初篩檢查。

4、加強鄉村基層醫療衛生機構登記處規範化建設，工作流程制度化，登記資料實現規範化管理，達到全國糖尿病登記規範要求。

35高血壓工作計劃篇3

高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素，人們稱之爲“無聲殺手”，高血壓已成爲全球範圍內的重大公共衛生問題。我國高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點，同時又存在着知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。專家認爲，要改變這種狀況，就要喚起廣大羣衆的自我保健意識，動員全社會共同參與。在高血壓防治工作中要貫徹三級預防思想，採取綜合性防治措施，強調對危險因素的控制，注重提高病人的生命質量，提倡通過規範治療和改善生活方式來預防和控制高血壓，從而減少併發症。

根據我轄區實際情況特制定如下計劃：

一、高血壓患者管理

（1）認真執行《中國高血壓防治指南》，努力提高高血壓管理覆蓋率，要求高血壓管理覆蓋率≥30%，高血壓發現率≥8%，控制率≥40%。

（2）在工作中利用醫院和服務站門診、農民體檢、轄區內責任醫生上門訪視等工作，建立《血壓測量登記冊》和異常血壓登記表，以及每月一次進行測血壓人數統計，發現新病人及時上報，平時要加強對鄉村醫生的業務培訓，至少2次/年。同時每月進行一次質控調查，並將質控結果反饋給他們，以提高他們的業務素質，更好地爲轄區內老百姓服務，提高廣大羣衆對高血壓的認識，增強自我保健意識，增進全民健康水平。

（3）對患者實行評估分級管理，高血壓患者分一級、二級、三級管理。每年爲高血壓患者年檢一次，至少隨訪4次。認真做好高血壓年度報表，要保證數據的準確性、連續性和一致性，有主管領導審覈簽名和單位蓋章。

（4）健康教育：開展好對高血壓患者的健康教育工作，發放高血壓健康資料。並按照《高血壓防治基層實用規範》、《中國高血壓防治指南》對社區衛生服務中心（站）的醫生進行培訓，以提高對高血壓的管理質量。

二、35歲首診測壓工作

爲了更好地做好今年的35歲以上首診測壓工作，對門診醫生進行了資料培訓，針對我中心和服務站的實際情況，我院臨牀科室人員開展這項工作，並把測量血壓值登記在門診日誌上。每季按時完成35歲以上首診測壓報表及質控工作。對於首診新發現的高血壓病人要及時進行復查，一旦確診，及時納入高血壓患者管理，輸入電子檔案中。

三、高血壓高危人羣篩查及管理

（1）建立轄區高血壓高危人羣管理冊，做好登記和計算機錄入。

（2）督促高血壓高危人羣血壓監測率≥80%。年內至少給予一次健康教育。

（3）一旦高危人羣確診爲高血壓患者，及時納入轄區高血壓患者管理。

爲了喚起廣大羣衆的自我保健意識，結合高血壓自我管理小組的活動，利用發放健康教育處方、舉辦講座、測量血壓點健康諮詢、黑板報等方式，每季度進行經常性的高血壓防治知識健康教育，並做好效果評估。

20xx年1月1日

35高血壓工作計劃篇4

一、工作目標

1、通過實施基本公共衛生服務高血壓病患者管理項目，對城鄉居*的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病等慢性病。

2、建立高血壓病患者的健康檔案。

二、主要任務

(一)、高血壓病患者的管理

1、高血壓病的檢出

根據《城鄉居*健康健康檔案管理服務規範》，利用建立社區居*健康檔案、健康體檢、我院的診療服務、社區免費測血壓、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓病患者。2、高血壓病患者的登記

將檢出的高血壓病患者以及我市慢病報告網絡所報告的屬於本社區的高血壓病患者，建立高血壓病患者管理花名冊並將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治指南》的要求進行臨牀評估，實行分級管理和隨訪，隨訪採用門診隨訪、下鄉家庭隨訪、村醫協助隨訪等多種方式，對高血壓患者採用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《城鄉居*健康健康檔案管理服務規範》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定後再轉回繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

(二)、高血壓病高危人羣的健康指導和干預

對高危人羣採取羣體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人羣對高血壓病相關知識及危險因素的瞭解，給與健康方式的指導，定期測量血壓。

(三)、社區一般人羣的健康促進

根據社區人羣的健康需求，在社區廣泛開展高血壓病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人羣改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓病的發生。

1、在社區建立高血壓防治知識宣傳櫥窗，製作高血壓病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社區人羣。

2、在社區舉辦高血壓病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、利用社區居*活動室等居*較集中的地方作爲高血壓防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

4、在社區開展免費測血壓活動。

35高血壓工作計劃篇5

我鄉總人口數爲13250人，35歲及以上人口爲7986人，佔全鄉總人口數的60.27%，其中高血壓患者應有2625例，佔全鄉總人口數的萬分之兩千。因此，慢性病的防治尤爲重要。因爲慢性病防治工作開展的.比較晚，各種業務資料不夠健全，所以在過去的一年裏，我院規範管理高血壓患者只有266例，較去年相比，今年應對去年的患者和新增病例進行規範管理，做到每季度進行隨訪，及時瞭解病人的病情變化、服藥情況及監測血壓。結合我鄉實際情況，以確保人民羣衆的健康爲目的，現擬定我院20xx年高血壓患者管理工作計劃如下：

一、工作目標：

建立健全符合我鄉經濟社會發展水平的全鄉慢性病管理系統，按照實施基本公共衛生服務，對高血壓病患者的管理項目，建立我鄉居民的慢性病及相關因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病等慢性病。

二、高血壓患者的管理：

根據《高血壓患者管理服務規範》對轄區35歲及以上高血壓者進行管理。

1、高血壓患者篩查途徑爲：對我鄉35歲以上居民首診測血壓；居民診療過程中測血壓，健康體檢及高危人羣篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉村醫生或醫院聯繫；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等。按相關信息與活動記錄在健康檔案中進行登記。實現檔案的規範化管理，加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化，登記資料規範化。達到全國高血壓登記規範要求。在區疾控中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區高血壓登記數據質量進行評估。上報到期疾病預防控制中心，在對高血壓患者實施健康管理過程中要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者的管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪。每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估。開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康體檢。高血壓患者每年至少進行一次健康體檢，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、隨機血糖測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。65歲及以上老人建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功、腎功、胸部x片。b超，認知功能和情感狀態的初篩檢查。

以上是我院20xx年高血壓管理的工作的初步計劃，根據工作所需，在以後的工作中不斷完善改進。

35高血壓工作計劃篇6

2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成爲發達國家繼心血管病和腫瘤之後的第三大傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。在我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衛生部、財政部、人口計生委聯合印發了《關於促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，爲貫徹落實，切實加強分類指導，搞好我院基本公共衛生服務，現提出如下工作計劃。

一、總體要求

在全院內開展學習由衛生部、財政部、人口計生委聯合印發的《關於促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，並針對本轄區內35歲及以上2型糖尿病患者開展學習“2型糖尿病注意事項”並登記隨訪服務登記表。

二、措施

（一）2型糖尿病篩查。對工作中發現的2型糖尿病高危人羣進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐後2小時血糖，並接受醫務人員的生活方式指導。

（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

隨訪內容包括：

1、測量空腹血糖和血壓，並評估是否存在危機症狀。

2、若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。

3、測量體重。

4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸菸、飲酒、運動、主食攝入情況等。

5、瞭解患者服藥情況。

三、2型糖尿病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。

內容包括血壓，體重，空腹血糖，一般體格檢查和視力，聽力，活動能力，足背動脈搏動檢查。

四、服務要求

1、通過門診服務途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握本轄區內居民2型糖尿病的患病情況。

2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者願意接受服務。

3、每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。