產科質量自查報告(精選多篇)

目錄

第一篇：產科質量自查報告第二篇：遙觀衛生院產科、兒科醫療質量自查自糾報告(1)第三篇：產科質量自查情況表第四篇：產科建設自查報告第五篇：郯城產科醫院自查報告更多相關範文

正文

第一篇：產科質量自查報告

**人民醫院產科出生醫學證明、

產科建設和母乳代用品工作自查報告

產科醫療保健、診治水平是臨牀工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關係到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。

爲加強我院產科建設，按照《山東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的準備工作，在縣委、政府及衛生局的直接領導下，我院認真自查，現具體彙報如下：

一、醫院的基本情況：**人民醫院是我縣規模較大的一所二級綜合醫院。2014年9月份我院在新一輪二級綜合醫院複審中被評定爲二級甲等醫院。我院於2014年順利通過愛嬰醫院評審，我們相信，在上級領導的關心，各位專家的指導，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發展前景。

二、產科基本情況：創建愛嬰醫院以來，我院把科學、系統、規範的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，爲全縣婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻，新產科搬遷後，產科從技術標準，建築規模，人員編制、科室設置、儀器設備各方面均

基本符合縣級醫院產科質量標準，並擬定了一系列的規章制度，規範了醫院保健機構的愛嬰服務，成功地保護和支持了母乳餵養。院內母乳餵養率達96%以上。

三、產科質量管理工作情況

（一）健全組織領導我院爲進一步加強產科質量管理工作，重新調整充實醫院產科質量管理小組，由業務副院長擔任組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產保健協作活動，開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿症疑似病例，已得到及時的複診治療。我院自創建愛嬰醫院以來一直按相關規定進行相應的工作，一是堅持把“三個十條”母乳餵養相關內容按規範張貼上牆；二是針對新進產科工作的人員進行母乳餵養相關知識培訓，考試合格後方可上崗；三是堅持對孕產婦進行母乳餵養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳餵養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。

（二）科室設置嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病牀60張。各科別均有相應工作制度、診療常規和搶救藥品。分娩牀5 張，隔離產房2 間，待產牀7 張，配有空調，爲孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

（三）人員編制產科醫師技術職稱比例合理，共有醫師13 人，

其中副主任醫師2 人，主治醫師7 人。副主任護師1 人，主管護師7 人，護師9 人，護士5人，主管助產師2 人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。

（四）產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、複診並提出指導性意見，門診還開展宣教工作，內容廣泛、形式多樣。

（五）產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

（六）產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好率100%，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考覈合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

（七）質量管理門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規範制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指徵，科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高徵、新生兒窒息等診療常規。

（八）健康教育門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔餵養宣傳欄。

（九）醫德醫風加強醫德醫務建設，貫徹《醫務人員醫德規範及

實施辦法》建立健全廉政行醫措施，堅決抵制不正之風，有效杜絕醫療事故的發生。

（十）建立健全院內感染控制的質量標準及操作規範，開展新技術、母兒血型不合產前作abo 或rh 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產科工作人員在覈心期刊發表省級文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件後，認真填寫，並簽字確認。

通過此次檢查促進了我院產科質量的規範化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今後，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，爲我縣的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

**人民醫院

二零一四年一月十六日

第二篇：遙觀衛生院產科、兒科醫療質量自查自糾報告(1)

遙觀鎮衛生院產科兒科

醫療質量安全管理的自查自糾報告

接到區衛生局關於產科及兒科醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知後，本院領導高度重視，組織學習了《關於加強產科安全管理十項規定的通知》、《國家衛生計生委關於陝西省富平縣個別醫務人員涉嫌拐賣新生兒噁心事件通報》；嚴格按照方案進行了自查自糾。

現將自查自糾結果總結如下：

1.有關母嬰保健法等法律法規和產科及兒科相關文件學習情況和相關資料都比較齊全。

2.本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。

3.我院產科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術考覈合格證書》，4名有《醫師執業證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護師。

4. 按照《衛生廳關於印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度》規定，制定醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑑定管理制定、婦產科相關登記制定等，並認真的落實了以上各項制定。

5.根據《衛生行政部門婦產科及其服務機構和各級人員職責》要求，制定了本院產科醫生、兒科醫生及護士的相關

職責。

6.關於新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面還須加強。

7.認真檢查了人流室及四項小手術室及兒科體檢室的各項設施，都處於功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。

8.醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規範的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。

9.產前檢查相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。

10、醫患溝通不到位，溝通不及時、不詳細，交待不清楚、有的溝通方式不當。

我們將以這次的清理整頓行動爲契機，強化相關的規章制度，防範醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科及兒科持續健康發展。

二○一三年九月二十日

第三篇：產科質量自查情況表

產科質量自查報告

一、業務用房

1．產科門診：設有產前檢查室（含高危門診）、婦科檢查室、健康教育室（可與候診室合用），每室面積不少於15平方米，檢查室內有洗手池。是否 （沒有的打鉤）

2．產科病房：根據住院分娩需要，設置相應數量的牀位；牀位數_____.實行母嬰同室，每組母嬰牀淨使用面積不少於6平方米；室內安靜、清潔、舒適。根據情況設置高危監護室，搶救室（可與高危監護室合用）。是否

3．待產室：設1—2張待產牀，每牀淨使用面積不少於6平方米，；室內環境安靜、採光、通風良好。是否

4．分娩室：面積應大於20平方米，每增加一張產牀增加使用面積12平方米；分娩區內應設置隔離分娩室（牀）；分娩室內地面、牆壁、天花板應便於清潔；設有沖刷排水地漏；門窗嚴密，裝有紗窗、紗門，光線充足，通風良好。室內應有調溫設備，溫度宜保持在 24 – 26 ℃、溼度50 - 60 %，新生兒微環境溫度在 30 － 32 ℃。是否（沒有的打鉤）

5．產房佈局：產房應設在病區的一端，遠離污染源。設有更衣室、衛生間、緩衝間（帶）待產室刷手室、分娩室隔離分娩室、污物處理間。是否（沒有的打鉤）

6．手術室：按照醫療機構手術室基本條件設置。是否

7．有條件的醫療保健機構可開設新生兒沐浴室、高危新生兒觀察室。是否

8、分娩區總使用面積_______________m2 (應80㎡以上)；分娩區空氣、光線、地面等環境條件：較好一般差；分娩區個屋門是否爲自由門：是否；分娩區設有足夠量電源接口：是否；母嬰同室牀位使用面積：≥6 ㎡≤6㎡。

二、基本設備

1．產科門診：備有產科診查牀、婦科診查牀、多普勒胎心聽診儀或胎心監護儀、成人身高體重秤、血壓計、體溫計、骨盆測量器、軟尺、氧氣瓶（袋）、器械臺、聽診器、臀墊、手套或指套、石蕊試紙、窺陰器、滑潤劑、長鑷子、外陰

消毒用品、取樣本的器具、紫外線燈、污物處理用具，候診處設候診椅、孕產期保健和母乳餵養宣傳畫、宣傳資料，有推車或單架，有條件可裝備專用b超、心電圖機。（沒有的打鉤）

健康教育室：應有座椅（數量根據人數而定），電視，vcd播放機，娃娃模型，固定宣教模具，宣傳板和展櫃，宣傳資料（母乳餵養、孕期教育、優生優育、計劃生育等書刊及光碟）等。是否 （沒有的打鉤）

2．產科病房（母嬰同室）：產婦牀、嬰兒牀、牀頭櫃、靠背椅、熱水瓶、面盆、牀頭夜用燈、牀頭呼叫器、熱水器等，張貼有母乳餵養宣傳畫，並有調溫設備和內設衛生間。（沒有的打鉤）

高危監護室：胎兒監護儀,生命體徵監護儀,復甦裝備等。（沒有的打鉤）

3．待產室：備有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、多普勒胎心診斷儀、血壓計、肛診指套、潤滑油等，張貼有母乳餵養等母嬰保健宣傳畫。是否（沒有的打鉤）

4．敷料準備間（區）：設有敷料準備工作臺，且乾淨整潔。是否

5．洗滌間（區）：設有洗滌池、各種用物初步消毒處理的設施。是否

6．洗手消毒間：配有感應式或腳踏式洗手水龍頭，洗手池、刷手、泡手設備與手術室同；且能容納2－3人同時洗手。是否

7．分娩室器械設施：桌椅、產牀、婦科診查牀、滅菌物品櫃、器械臺、急救藥品櫃（車）、移動無影燈、紫外線燈、氧氣瓶、計時鐘（帶秒針）、污物桶、擔架車（可與手術室共用）、空調；胎心監護儀或多普勒胎心聽診儀、聽診器和血壓監護儀，負壓電動吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、量牀、新生兒復甦面罩和復甦囊、吸痰管、外陰沖洗消毒設備、產包、清宮包、導尿包、靜脈切開包、體溫表、血壓計、沙袋，開口器、舌鉗、舌墊、陰道拉勾、消毒敷料罐（紗布、棉球）、宮腔填塞紗條、輸液架、一次性輸液、輸血、注射用器具（包括留置針）、無齒和有齒環狀鉗、產鉗、頭皮鉗、刮宮包、胎頭吸引器、陰道窺器、胎膜穿刺針、會陰切開縫合器械、無菌手套、聚血盆等。牆壁掛有產科危、急、重症搶救流程圖及新生兒窒息復甦流程圖。（新生兒喉鏡及氣管插管、臍帶回納器、陰道牽拉器、毀胎器械、穿顱器供參考）（沒有的打鉤）

8．搶救藥品（包括手術室必備急救藥品）：宮縮素、西地蘭、多巴胺、腎上腺素、阿托品、硫酸鎂、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%

碳酸氫納、利多卡因、地塞米松、可拉明、納絡酮、肝素、魚精蛋白、米索前列醇、罌粟鹼、酚妥拉明、麥角新鹼、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠靈、非那更、甘露醇、vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原複合物、地卡因、普魯卡因、凝血酶針劑、3%枸緣酸納、生理鹽水、葡萄糖等。（沒有的打鉤）

9、消毒設備：高壓滅菌設備及其他滅菌法等的設備、消毒浸泡桶及消毒液；各種消毒設備符合院內感染控制規範，有消毒使用登記本。有無 （沒有的打鉤）

10、轉、接診設備：配備救護車、通訊工具、及搶救物品。是否

11、手術室

（1）一般設備：氧源，手術檯，器械臺，無菌櫃，麻醉機，血壓監護儀，無影吊燈，應急燈，剖宮產包，子宮切除包，吸引器，降溫取暖設備，消毒設備，計時鐘，擔架車，新生兒體重秤等；（2）搶救設備：新生兒搶救臺，面罩（成人、嬰兒），氣管插管（成人、嬰兒），喉鏡（成人、嬰兒），母嬰常用搶救藥品，輸血輸液器具。（沒有的打鉤）

三、人員配備

1.按衛生部規定的醫療保健機構相應級別配備助產技術人員。配備數應與接生任務相適應，醫護比例合理，原則上產科應有6名以上醫師，梯隊結構合理，護士與助產士之和應不少於10名。是否

2.市級至少配備1名副主任醫師及以上技術職稱的婦產科醫師，縣級至少配備1名主治醫師及以上技術職稱的婦產科醫師，負責產科質量把關。門診至少有1名高年資主治（管）以上醫師。 是否

3.從事助產技術的助產士（具有國家認可的中專及以上醫學學歷）和醫師必須具有執業醫（護）師證書並取得《母嬰保健技術考覈合格證書》。是否

4.產科的新生兒要請兒科醫生查房，有條件的產科應配備專職新生兒科醫生。是否

5.高危門診由高年資醫師專人負責；高危孕產婦會診和急救，有相關科室專家和醫師組織。是否

6、共有已取得有效《母嬰保健合格證書》人員_____名，產科主任 有 無 主治醫師以上職稱，從事此專業 已 未 滿三年，無資質人員_______名。

四、應會技能

產前

⒈具有處理產科疑難病症的能力。能根據產前檢查及胎兒監護、b超、血生化及羊水監測等作出正確診斷，及時篩出高危並能妥善處理。是否

⒉能診斷並處理妊娠併發症，具有常見重、危、急病人的搶救與處理的能力。 是否

⒊產前能正確使用宮縮劑（催產素、米索前列醇等）。掌握使用宮縮劑的適應症、禁忌症、使用方法。是否

⒋具有早產及低體重兒的處理技術。是否

產時、產後

⒈能應用產程圖觀察產程，識別異常並能正確處理。熟練進行陰道檢查、骨盆內測量及頭盆評分。是否

⒉能正確處理全產程，具有診斷和處理頭盆不稱與頭位難產技術。 是否⒊能進行產科常見危、急、重症病人的診斷、搶救與處理，如子癇、產科出血、休克、羊水栓塞、dic、心衰等急救處理。是否

⒋掌握難產診療技術：如子宮下段剖宮產術、臀位助產及臀抽術、毀胎術、胎頭吸引術、低位產鉗術、內倒轉術、人工剝離胎盤術、胎盤殘留刮宮術、會陰ⅲ度裂傷縫合術、宮頸複雜裂傷修補術、外陰及陰道血腫的處理。是否 (沒有的打鉤)

⒌能處理手術中出現的意外，如出血、麻醉意外、損傷，必要時行子宮切除術。是否

⒍掌握新生兒復甦技術，並能及時診治併發症。是否

7.縣級具有安全轉診技術。是否

五、產科質量管理與人員職責

1．制訂並執行崗位責任制、各項規章制度及診療常規，主要包括產科門診、高危門診、愛嬰區、產房工作制度，產兒科合作制度，責任制助產管理制度，產科隔離消毒制度，促進母乳餵養制度和助產常規，催產素使用常規，產後出血診療常規，新生兒護理常規，新生兒窒息診療常規及其它有關管理制度、醫療保健常規。是否

2．執行《促使母乳餵養成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》和《中國母乳代用品銷售管理辦法》。是否

3．加強產科質量控制，有完整的產科病歷；能正確使用催產素、產程圖；使用規範的分娩登記本；剖宮產率控制在規定的範圍內。是否

4．執行助產有關標準、操作常規和管理制度，實施安全分娩、愛母行動有關措施。是否

5．開展孕產期保健的健康教育和諮詢，開設孕婦學校（準媽媽學校）、諮詢門診（包括諮詢電話）等。是否（沒有的打鉤）

6．負責孕產婦系統保健、高危孕婦篩查與管理、正常產助產、高危孕婦的分娩、搶救工作，推廣新生兒窒息復甦等適宜技術。是否

7．配合兒科做好新生兒處理、新生兒窒息的復甦和其他異常情況的急救。 是否

8．負責對下級醫療保健機構的產科進行業務指導；接受下一級助產技術機構

高危孕產婦的轉診與會診，對轉診的孕產婦診療情況向轉診單位進行反饋及指導。是否

9．按有關規定對孕產婦、圍產兒、5歲以下兒童死亡進行討論、評審和報告，填表報告出生缺陷。 是否

10．協助衛生行政部門管理、出具《出生醫學證明》。是否

11．推廣應用小劑量葉酸預防出生缺陷；開展新生兒疾病篩查、產前診斷標本血樣採集；創造條件開展聽力篩查工作。 是否（沒有的打鉤）

12．院內必須有與產科相配套的內、外、兒、急診等科室；成立產科搶救小組，包括行政管理、婦產科、麻醉科、內外科、新生兒科及輔助科室人員，分工明確相互配合，充分發揮作用。是否 （沒有的打鉤）

13．做好產科24小時值班，隨到隨診；開闢產科(請你支持)急救綠色通道。是否

14．建立產科學習培訓制度，定期組織業務學習與技能考試。是否

15．加強藥品、器械及設備管理，禁止存放過期藥，保持各種設備處於正常功能狀態。是否

第四篇：產科建設自查報告

赤城衛生院產科建設自查報告

我院產科建設項目工作在縣衛生局、婦幼站的高度重視和統一領導下，通過全院職工的通力協作，較好地完成了目標任務，現將工作任務完成情況報告如下：

一、業務用房

（一）我院有獨立的產科門診，有相對隔離設施。

（二）具有母嬰同室

（三）設有相對獨立的分娩室、待產室和緩衝間，分娩室的面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。

二、基本設備

1.產科門診的基本設備齊全

2.產科病房基本設備齊全

3.待產室設備齊全

4.輔料準備工作臺乾淨整潔

5.洗滌區各種設施基本齊全

6.洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭

7.分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調

8.分娩室醫療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包

9.消毒物品具備

10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。

11.相關科室設備齊全

三、人員配備

有《母嬰保健技術考覈合格證》及 從事助產技術人員

四、管理制度

1.目前無三級醫生查房制度、產科、兒科醫師雙查房制度、孕產婦、圍產兒死亡評審制度、孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有

2.出生醫學證明發放登記本、危重孕產婦搶救及轉診登記本、孕產婦、圍產兒死亡登記本齊全

3.各種流程圖均有

五、產科質量管理

均按管理制度嚴格執行

第五篇：郯城產科醫院自查報告

郯城福嬰醫院自查報告

針對郯城縣衛生局轉發《國家衛生計生委辦公廳關於陝西省富平縣個別醫務人員涉嫌拐賣新生兒惡性事件的通報》通知，我院高度重視並結合本院實際情況貫徹意見抓好落實，全面開展自查自糾清理整頓工作。

一、增強法律意識，依法加強服務管理。嚴格要求我院醫護人員必須牢固樹立依法執業理念，嚴格按照母嬰保健法、執業醫師法等法律法規開展執業活動。一切目標以維護人民羣衆健康爲重，依法嚴厲打擊違法違規行爲，保證羣衆獲得安全規範有效的醫療保健服務。

二、完善規章制度，確保醫療保健質量。我院嚴格要求醫護人員按照診療保健常規和操作規範開展診療活動，落實各項醫療和婦幼保健管理制度。並將責任落實到個人，嚴格按照相關規定完善規章制度，建立健全分娩登記、死亡登記等婦幼保健工作相關的原始記錄，各種登記規範、準確、齊全。定期自查，如發現異常做到立即向上級彙報。確保醫療保健質量安全。

三、規範執業行爲，強化醫德醫風建設。針對此次通報事件，我院深入開展醫護人員教育活動，加強醫護人員職業道德教育、法制紀律教育，不斷強調作爲醫護人員應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚大醫精誠理念和人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神聖職責。樹立“病人至上，廉潔行醫”的觀念。

郯城福嬰醫院

2014年9月4日

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