在全市《醫保協議醫師管理辦法》宣傳培訓會上的講話

在全市《醫保協議醫師管理辦法》宣傳培訓會上的講話

同志們：

按照國家醫保局、省委省政府關於加強醫保基金管理的要求，省醫保局出臺了全省醫保醫師管理辦法，阜陽市醫保局根據省醫保局的文件要求，出臺了《阜陽市醫療保障協議醫師管理辦法》及其實施細則，該辦法從下發之日起執行。今天我們召開這個會議，是按照上級要求，經過市政府同意，醫保醫師管理辦法正式實施的啓動會，也是宣傳醫保醫師政策，做到人人知曉，更好地規範醫師的診療行爲，加強自律的業務培訓會。

下面，就做好這項工作，我講兩點意見：

一、充分認識出臺《醫保醫師管理辦法》的意義

1、出臺《醫保醫師管理辦法》，填補了我省、我市醫保管理工作方面的一項空白。我國已建立覆蓋全民的醫保制度，醫保基金的使用管理在《社會保險法》、在《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》中都有規定。但隨着形勢的發展，醫保管理精細化的要求，對醫療機構、醫生本人都需要進一步明確責任和權利，承擔基金支出的風險。《醫保醫師管理辦法》的出臺，從政策上梳理了醫生需要做什麼，不能做什麼，建立了一個責權利相對更加明晰的制度，是我省、我市醫保制度的一項完善和發展。

2、出臺《醫保醫師管理辦法》，推進了我省、我市醫保管理工作規範化、制度化建設。在醫保管理的實踐中，我市針對醫生診療活動中出現的一些常見問題，也先後採取過夯實醫生責任、明確首診負責制度、個人違反醫療常規開具醫囑承擔違約責任，以及暫停醫生醫保處方權等措施。但這些措施都是根據上級文件精神，各地自行開展的，並沒有上升到全省統一執行的層次。省、阜陽市辦法的出臺，爲我們加強醫生管理提供了政策支撐，做到了有章可循，是我省醫師管理走向規範化、科學化的重要標誌。

3、出臺《醫保醫師管理辦法》，有利於充分發揮醫生在醫保基金管理中作用。醫保基金是羣衆籌資、政府補助，老百姓合作看病的救命錢，表面上看醫保部門是管理者，負責支出，但實際上真正的支出使用主體是我們每一位白衣工作者。因此調動醫生參與基金管理的積極性、主動性，一直是各地醫保工作探索的重點。本次出臺的管理辦法，規定了醫保醫生做得好有獎勵，做錯了有處罰，改變了以往醫保制度中對醫生只罰不獎的慣例，這是辦法設計上的亮點，相信今後還將有更多獎勵政策出臺。要通過制度的設計，鼓勵醫生爲醫保患者優質服務，把醫保基金花在刀刃上，節約不合理支出，讓醫療迴歸本質，不再向錢看。

二、認真抓好《醫保協議醫師管理辦法》的貫徹實施

1、準確把握《醫保協議醫師管理辦法》的精神和內涵。本次出臺的《醫保協議醫師管理辦法》具有鮮明的醫保特色。一是明確醫保基金的使用主體是醫保醫師，非醫保醫師不能從事醫保患者的診療工作；二是明確了醫保醫師的診療行爲規範，即什麼可以做，什麼不可以做；三是明確了醫保醫師與醫保經辦機構的關係，不是管理者與被管理者的關係，是協議管理的關係，是契約關係，就是說按照醫保醫師與醫保經辦機構簽訂的協議，開展診療行爲，不得違反協議。四是增強了違約行爲處罰的嚴肅性，由於全省執行一個管理辦法，並且全省聯網，醫保醫師違規處罰記錄，將在全省範圍內有效。

2、加強政策宣傳，切實提高宣傳實效。《醫保協議醫師管理辦法》的主體是各位醫師，而各位醫師又承擔着繁重的醫保患者的治療任務，百忙之中抽出時間，認真學習與自身業務緊密相關的政策，學深悟透，做優秀醫保醫師，不做負面典型，是落實好辦法的前提。因此切不可辦法馬馬虎虎一學了之，醫師協議簡單一簽了之，學完簽完拋之腦後，等被處罰當典型後說不知道，埋怨這埋怨那。各個醫療機構要多次組織學習，醫保局要多形式多渠道組織學習，結合案例說法，加強警示教育。要把學習貫徹作爲今後一個時期的醫保工作重點。

3、儘快組織落實醫保醫師簽訂協議工作。按照阜陽市醫保局要儘快推進辦法落實的整體要求，市醫保局要明確專人，迅速開展培訓，教會各醫療機構如何開展協議簽訂工作。各醫療機構要召開專題會議，按照醫保局的要求，學習好辦法，簽訂好協議。由於是首次啓動這項工作，要確保按標準符合條件全覆蓋，不漏一人，所有醫保醫師都要納入協議管理。

4、加強監管，部門聯動，確保辦法落到實處。醫保醫師辦法的落實主體是醫保局，但醫療機構的主管部門是衛健委。市醫保局要加強與衛健委的對接，擰成一股繩，共同形成打擊違規違法行爲、套取浪費醫保基金的震懾力量。各協議醫療機構作爲受醫保經辦機構的委託，承擔本單位醫保醫師具體管理工作的直接主體，要充分發揮作用，把問題消滅在萌芽狀態。醫共體牽頭醫院承擔本醫共體醫保基金的安全，當然也要對本醫共體內的醫保醫師履行監管職責。要堅持有獎有罰，各級都要拿出一部分資金用於獎勵優秀醫保醫師。對查實的違反協議的醫保醫師，也要嚴格追究責任，按辦法要求嚴格處理，不能手軟。醫保醫師如果出現重大違規違法行爲，除要追究當事人責任外，還要逐級上查，嚴肅追究醫療機構負責人的責任，防止醫保醫師管理中形式主義、官僚主義發生。

總之，希望通過大家的努力，切實把《醫保醫師管理辦法》落實好，把醫保基金管理好，努力開創醫保工作新局面。謝謝大家！