在2020年全市醫療保障半年工作會議上的講話

同志們:

今天，市局組織召開這次會議，主要是總結上半年工作，分析全市醫保工作面臨的形勢任務，研究解決當前工作中存在的問題和薄弱環節，安排部署下半年工作，確保全年目標任務圓滿完成。剛纔，各縣區彙報了各自上半年工作情況，結合形勢發展進一步校準明確了下半年努力方向，大體上執行了年初工作會議要求，取得了較好成效。景成、大偉、丁輝三位局長就分管工作講了意見，青龍書記就抓好黨風廉政建設和反腐敗工作提了具體要求，我都同意，希望大家在今後的工作中抓好貫徹落實。下面，講四點意見。

一、看主流，成績明顯有信心

半年來，全市醫療保障系統緊緊圍繞“守住一個目標、樹牢四種意識、理順三個關係、培樹三種精神”的總體工作思路，克服新冠肺炎疫情帶來的不利影響，積極作爲，勤奮工作，各項重點工作實現了新進展，取得了新成績。

一是站位大局落地有聲。全面落實市委、市政府各項決策部署，及時調整疫情常態化防控的醫保政策，推進醫保基金預付制改革，實行向各級定點救治醫療機構劃撥預付金制度（已撥付445萬元），同時足額預撥其他醫保基金；積極落實特殊報銷政策，已爲8例新冠肺炎確診患者報銷醫療費用26.4萬元（醫保報銷15萬元），7例疑似患者報銷醫保費用1.04萬元，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治。主動適應防疫阻擊戰轉化爲常態化防控的新形勢，做好醫療保障政策科學調整和有序銜接等工作。組織開展專項調研，全力幫助因疫情影響收入下降的醫藥機構，與定點醫療機構共渡難關。在確保醫保基金運行安全的前提下，從減徵、緩交兩方面減免企業職工基本醫療保險費，切實減輕企業負擔，截止到六月底，全市共爲4946家企業減免醫保費1.18億元。

二是基金運行趨穩向好。城鄉居民醫保基金首次實現“雙降”。即：基金支出總量大幅度降低。上半年，基本基金支出8.47億元，較上年同期下降26.9%；月均基本基金支出1.41億元，較上年同期月均減少支出5192.9萬元，共減少基本基金支出3.12億元。基金運行各項指標大幅度下降。上半年全市城鄉居民住院195074人次，住院基金支出7.12億元，人次均住院支出3649.36元，分別較上年同期下降29%、32%和3%；住院率爲14%，轉診轉院率爲11%，分別較上年同期下降5%和10%。城鎮職工醫保基金總體運行平穩。受疫情防控和減徵因素影響，預計2020年職工醫保統籌基金將出現政策性虧損，但全市統籌基金累計結餘備付率仍能保持在8.5個月。就當前基金支出情況看，如下半年管控到位，全年基金收支形勢相對樂觀。

三是醫保扶貧基礎夯實。全市經扶貧部門認定的農村建檔立卡貧困人口46.14萬人全部參加居民醫保，實現基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障全覆蓋。全市落實個人繳費資助1.15億元，參保率和個人繳費資助率均達到100%，實現了“雙百”目標；市域內符合條件的定點醫療機構全部實現“一站式”即時結算，截至7月31日，今年爲建檔立卡貧困人口共計96.23萬人次落實醫療保障扶貧政策提高待遇1.66億元；今年新認定門診慢性病15571人，爲12.44萬人次落實門診慢性病待遇2602.89萬元。

四是基金監管持續發力。啓動了以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”爲主題的集中宣傳月活動，提高了人民羣衆對醫療保障工作的認知度，使人民羣衆清楚認識到打擊欺詐騙保就是維護自身的利益，取得了積極成效。紮實開展定點醫療機構存量“清零”專項整治工作，全市290家醫療機構整改存量問題1693個，涉及金額12433.14萬元。深入開展醫療機構自查自糾工作，督導檢查10個縣區，檢查定點醫療機構18家，查實違規資金5565萬元，大部分違規資金追繳完成。

五是藥品集採平穩有序。跟進落實國家和省藥品集中帶量採購工作，全市285家醫保定點公立醫療機構、1家醫保定點軍隊醫療機構，28家醫保定點社會辦醫療機構和38家醫保定點零售藥店參加藥品集中帶量採購工作，共採購77種117個品規藥品，累計採購金額7154萬元，節省資金1.72億元。首次開展了對醫療機構藥品採購價格異常行爲的通氣提醒工作，提取了全市452家定點醫療機構54030條藥品採購異常數據，先後對附屬醫院、市中心醫院等8家市本級醫療機構和28家縣（市、區）醫療機構進行了通氣提醒，按照2019年採購量測算，預計節約採購資金3000萬元以上，建立了備案、公示、約談提醒制度，進一步規範了藥品採購行爲。

六是待遇保障體系逐步完善。紮實推進城鄉居民醫療保險市級統籌工作，正式出臺了《承德市進一步完善城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實施方案》。調整完善醫療保險政策體系，長期護理保險業務在我市全面推開，實現城鎮職工醫保參保人員全覆蓋。按時完成了2020年省、市民心工程，將22種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷範圍，切實減輕了患者負擔。

二、看問題，存在差距有憂心

上半年，市縣兩級幹部職工付出了艱辛的努力，醫保事業發展保持了平穩運行的良好態勢，但個別任務完成情況仍然沒有達到預期目標，工作中仍然存在一些短板、弱項，需要引起大家高度重視，下力氣解決。

一是醫保待遇知曉度還有待提升。國家成立醫保局，就是爲了讓百姓更好地體會到中國特色社會主義醫保的優勢，享受更多的政策紅利。醫保局成立以來，國家、省、市從便民、惠民角度出發，陸續調整舊的、出臺新的醫療保障政策，從當前反饋的總體情況看，羣衆對醫保政策的瞭解還不夠，甚至個別事項差距還很大。比如城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”的申報和認定推進緩慢（6月份，省局先後2次到我市督導調研，都提到了這一點）、部分事項醫保結算流程和待遇存在地區差異、異地就醫結算報銷流程不夠順暢等等，導致在部分醫保待遇申報上出現偏差，一些參保羣衆不理解甚至產生矛盾，給我們的工作造成影響、十分被動。

二是重點任務推進還不夠均衡。4月26日召開了全年工作會議，我提出今年要全力抓好8方面重點工作，從目前看，大部分工作都抓的不錯，但是對一些重中之重、難上之難的工作推進還有差距，個別縣區的一些工作甚至還在原地踏步。當然，這其中有人員不到位、保障不足等因素，但我們不能抱着困難等、靠、要，從某種角度來講，市與縣之間、縣與縣之間情況都差不多，爲什麼工作進展不一樣、結果不一樣，這就要在主觀上找找原因了。在這我再簡單的點2件事，其他的請大家對照單子組織一次“回頭看”，看看還有哪些工作需要重點抓一抓。一個是打擊欺詐騙保，對定點醫藥機構的日常檢查覆蓋國家、省都有很明確的要求，可以說這既是我們的監管手段，也是對醫藥機構的規範過程，我們在初期把小問題糾正了，是爲了避免以後出現更大的問題，造成嚴重結果。這既是對我們自己負責，也是對醫藥機構負責。二是推進醫保支付方式改革。按病種付費、日間手術等推行力度不夠、起色不大，首先大家要認識到，改革是大趨勢，不是我們等一等、靠一靠就能過去的。其次，我們要加強自身的學習，自己要先把業務搞清楚，在推進工作的時候，才能夠把有利的一面給醫療機構講清楚、說明白，讓醫療機構主動參與改革、支持改革。

三是信訪舉報形勢要引起重視。上半年，市局共接到市長熱線、信函、上級轉辦和電話投訴等70餘件，有市級的、也有縣級的。與去年同期相比數量增長較快，雖然有一些待遇落實、門診特藥上的反映，但大部分問題都集中在工作態度、工作方式上，應該說這是最不應該出現的，這是和任何硬件沒有關係的，這完完全全是意識和態度上的問題。隨着各項工作的深入推進，可以預見，我們的信訪維穩工作壓力將越來越大。大家要重點關注一下，對員工的日常提醒教育絕不能鬆懈。

四是制度體系建設還需切實加強。全市近期發現了兩起挪用醫保基金的案件，說明我們醫保系統自身也不是淨土，不是所有人都經受住了考驗。在這提醒一句，大家不要抱着看客心理，覺得不是發生在我們縣，和我們沒關係，這是發現了的，沒發現不等於沒有。所以說，在今後的工作中，我們不僅要刀刃向外，更要刀刃向內，要兩手抓、齊用力。要從內部制度體系建設、日常制度執行上找差距、補短板、堵漏洞，要加強日常警示教育，讓幹部職工時刻保持敬畏心理。同時，不僅要關注幹部職工的工作情況，也要關心他們的生活情況，對一些異常情況及時瞭解、處理，避免釀成不可挽回的後果。

三、謀發展，咬定目標下決心

到年底滿打滿算還有4個半月時間，從目前全年工作目標任務完成情況看還有一定的差距，可以說是時間緊、任務重，大家要有緊迫感。俗話說“一份部署、九分落實”，工作思路、工作差距、努力方向我們已經很清晰，剩下的就是抓落實了，希望到年底總結的時候，大家對一年的工作都比較滿意，不留遺憾。這裏我再重點強調幾件事。

一是防反彈。隨着新冠肺炎疫情的影響趨於常態化，社會秩序逐步恢復，百姓一些就醫用藥的習慣也將回歸，對醫保基金的影響將逐步顯現，醫保基金不會一直保持在上半年的運行水平，有可能出現大幅回彈，“防反彈”就成了我們下半年工作的重中之重。要從醫療機構和參保人兩方面入手，一個是切實加強對醫藥機構的日常監管，明確嚴查嚴管立場，保持力度不減。合理的要及時支付到位，這是基礎、是本分，更是我們說話辦事的底氣。不合理的要發現一起、處理一起，決不手軟，切實讓醫藥機構產生敬畏心理和主動規範的意識。另一個是加強宣傳，這次疫情防控是一個有利契機，我們要牢牢抓住，讓百姓一直保持良好的就醫習慣。

二是保質量。醫保扶貧等重要政治性任務已經開始收尾，進入全面驗收階段。雖然我們整體工作不錯，大的局面已經形成，但還不能鬆勁，要在前期工作要求上加一個“更”字，集中力量在工作質量上再下功夫，要在前期“烹大餐”的基礎上，乾點“煮小鮮”的技術活，針對前幾次提出的醫保領域問題，再拉拉單、對對帳，找找差距、補補漏洞、抓抓提升，確保在收官時不出現任何差錯。

三是抓服務。我們醫保部門是服務部門，服務的好壞直接關係部門形象，也直接表現在百姓對我們的工作認可與否。這一點大家要清楚，要拋棄“官老爺”的工作心理，狠剎官僚主義、形式主義作風，切實擺正自己的心態。找到我們的都是家庭、生活上遇到困難需要幫助的，我們要能夠換位思考，主動換位思考，把百姓反映的問題當做我們自己家裏的事來處理，對反映的問題要有理有據有感情的解釋、處理到位。我們要把行風建設當做下半年的一項重點來抓，力爭到年底行風評議中有一個大的提升。

四是強宣傳。加強政策宣傳是促進政策落地的有效保障，醫保局成立1年多，待遇保障政策、醫療管理制度、打擊欺詐騙保政策等陸續出臺，大多與百姓切身利益息息相關。百姓對政策的瞭解程度，直接與其能否正確享受醫保待遇相關聯，目前反映出來的不少問題也都與百姓不瞭解政策有關。所以我們要把宣傳工作重視起來，切實將其納入重要議事議程，明確一位副局長專門負責，制定宣傳工作方案，定期研究、定期調度，確保宣傳到位，政策落地，切實增強羣衆獲得感。

四、幹事業，保持定力有恆心

國家成立醫保局，就是要管好、用好百姓的“健康錢、救命錢”，我們醫保人擔負的責任大、任務重，這就要求我們勇於擔當、履職盡責，幹好工作。

一是站位大局，服務大局。要深入學習貫徹習近平總書記關於醫療保障工作的重要論述和指示批示，牢牢把握醫保改革正確方向，進一步增強”四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。嚴格執行國家和省市決策部署，確保各項政策及時落實落地。要進一步樹牢全市“一盤棋”思想，切實做到統籌全局、主動作爲、協調各方，確保在大局下謀劃、在大勢中推進、在大事上作爲。

二是保持定力，精準發力。醫療保障制度改革已經起步，不能退也沒有退路，中共中央、國務院近期先後印發了《關於深化醫療保障制度改革的意見》、《推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，不僅是醫療保障工作的頂層設計，也給我們的工作提供了根本遵循和前進路徑。我們醫療保障部門作爲改革的排頭兵和主力軍，要深入研究理解兩個意見的內涵和實質，精準發力、持續用力，以釘釘子精神抓好重點事項和關鍵環節的改革落實，以更大決心、更大勇氣、更大力度把改革工作推向深入。

三是堅守底線、不越紅線。全面從嚴治黨永遠在路上，大家一定要從身邊的案例中深刻汲取教訓，自我警醒。在思想境界上，要強化四種意識：增強黨的意識，增強羣衆意識，增強責任意識，增強自律意識，牢固樹立正確的權力觀，把服務羣衆作爲自身價值的最大體現和最大責任。要以案爲鑑，警鐘長鳴。主要結合身邊典型案例，針對身邊的腐敗問題，開展警示教育，引導大家依法用權，秉公執法，廉潔執法，做到知敬畏、存戒懼、守底線；要把好“三關”：把好家庭廉政關，把好重點崗位關，把好廉政監督關。努力做到老實做人，乾淨做事，營造風清氣正的良好環境。

今天就講這些，希望同志們下半年再接再厲、紮實工作，圓滿完成全年工作任務。