建立健全現代醫院管理制度省級試點工作實施方案

附屬醫院建立健全現代醫院管理制度省級試點工作實施方案

爲進一步落實省衛健委建立現代醫院管理制度省級試點工作,推進醫院綜合改革縱深發展，根據省衛健委等6部門印發的《關於開展建立健全現代醫院管理制度省級試點的通知》（衛健發[2019]20號）和省醫改辦《關於進一步加快建立健全現代醫院管理制度的通知》（醫改辦發[2021]6號）文件精神，制定本工作方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，貫徹落實黨的十九屆四中、五中全會精神,堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位,堅持公立醫院的公益屬性和內涵發展,堅持醫院黨委的領導核心作用,完成省醫改辦部署的建立健全現代醫院管理制度重點工作任務，結合省級公立醫院高重量發展績效考覈工作要求,加快現代醫院管理制度建設進程,不斷推進醫院管理能力和治理體系現代化。

二、工作目標

到2022年底,在醫院黨的建設和醫院管理制度方面形成1-2項成型經驗，形成決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，進一步提升醫院管理規範化、精細化、科學化水平，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

三、組織機構

成立醫院建立現代醫院管理制度省級試點工作領導小組，組長由黨委書記徐國強、院長高鴻擔任，副組長由醫院領導班子其它成員擔任，成員爲各職能部門負責人。

四、重點工作任務

根據省醫改辦的統一安排，醫院高度重視，將建立健全現代醫院管理制度作爲深化醫改的重要內容，明確目標任務和責任分工，全面落實各項重點工作任務，力爭形成適合我院特點、較爲完善的醫院管理制度體系。

（一）全面加強醫院黨的建設。

1、認真落實黨委領導下的院長負責制。進一步細化中辦《關於加強公立醫院黨的建設工作的意見》（中辦發〔2018〕35 號）中明確的9 項職責和《國家衛生健康委員會黨組關於印發加強公立醫院黨的建設工作的意見實施辦法的通知》(國衛健黨發〔2018〕29號)、省委辦公廳《關於加強全省公立醫院黨的建設工作的實施意見的通知》（黔黨辦發〔2018〕42號)的精神和要求，加強黨對公立醫院的全面領導,實行集體領導和個人分工負責相結合的制度；堅持把醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進，健全完善醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成爲堅強的戰鬥堡壘，全面提升公立醫院基層黨建工作水平；履行全面從嚴治黨主體責任，強化醫院黨風廉政建設和反腐敗工作（責任部門：黨委辦公室、組織人事科）。

2、加強隊伍建設。創新用人機制，加大高層次人才培養引進力度，完善人才引進和管理辦法，優化人才成長環境。完善醫院內部組織機構負責人的選拔，健全乾部培養教育、交流鍛鍊和監督約束制度，建立以需求爲導向，以醫德、能力、業績爲重點的人才和幹部隊伍建設體系（責任部門：黨委辦公室、組織人事科）。

（二）完善醫院章程。參照省衛生健康委制定的《醫院章程模板》和有關要求,結合醫院實際,依法依規制定並通過醫院章程（責任部門：黨委辦公室、院長辦公室）。

（三）完善醫院議事決策制度。按照中組部、國家衛健委黨組下發《關於印發公立醫院黨委會會議和院長辦公會議議事規則示範文本的通知》(國衛黨發[2020] 109號)文件精神，進一步完善黨委會議事規則、院長辦公會議事規則，明確各自決策事項和範圍，建立健全決策程序，強化科學決策機制。2021年6月底前完成並報省衛健委及醫院黨建指導委員會備案。（責任部門：黨委辦公室、院長辦公室）。

（四）發揮專家治院作用。進一步健全技術諮詢機構，充分聽取專業委員會意見，爲醫院決策的科學性、民主性、依法性提供依據（責任部門：科教科、醫務科）。

（五）落實醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人,實行醫療質量安全院、科兩級責任制，加強臨牀路徑管理，嚴格落實醫療質量安全管理18項核心制度。建立全員參與、覆蓋臨牀診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度,嚴格落實首診負責,三級查房等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理,推進合理檢查、用藥和治療（責任部門：醫務科、院感科）。

（六）推進藥品、耗材合理使用。積極參加國家、省級、州級組織藥品、耗材集中採購，落實集採品種的使用政策。完善二級庫建設和管理，進一步加強藥品、耗材使用情況的監測，對藥品、耗材實行全過程的流動管理，醫院藥佔比、耗材佔比考覈指標下降到合理範圍（責任部門：藥學部、設備科）。

（七）健全醫院財務資產管理。健全財務資產管理制度，財務收支、預算決算、會計覈算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務、資產等部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，形成以醫療服務項目、病種等爲覈算對象的成本覈算工作制度。醫院作爲預算單位,所有收支納入部門形算統一管理,要強化成本覈算與控制,逐步實行醫院全成本覈算。推進總會計師制度建設,加強公立醫院內部審計監督,推動註冊會計師審計工作（責任部門：財務科、資產辦、審計科）。

（八）優化醫院收入結構。圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，加快學科建設的精細化發展，調整學科結構，挖掘專科特色，在區域內形成學科差異化發展，實施名醫、名科、名醫“三名”工程，優化醫院收入結構。持續提高醫療服務質量和水平，優化就醫體驗，提升就醫滿意度，提高醫院運行水平。同時，加強對醫院成本分析，嚴控不必要的支出，降低管理費用，逐步提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務收入在醫療總收入中的比例（責任科室：醫務科、運營管理科、財務科）。

（九）調動醫務人員積極性。

1、健全人事和薪酬管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內外人員統籌考慮,公立醫院在覈定的薪酬總量內進行自主分配,體現崗位差異,兼顧學科平衡,做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定,醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤（責任部門：組織人事科、醫務科、護理部、績效辦）。

2、健全績效考覈制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考覈落實到科室和醫務人員,對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考覈,建立健全績效考覈指標體系,圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓,可持續發展等方面,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行爲規範、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標,將考覈結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤（責任部門：運營管理科、組織人事科、行風辦）。

3、健全人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規範化培訓專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨牀重點專科、學科建設,提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於1年。城市大醫院要積極爲基層和邊遠貧困地區培養人才（責任部門：醫務科、科教科）。

（十）健全後勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備,建立採購、使用、維護、保養、處置全生命週期管理制度。探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化（責任部門：總務科、設備科）。

（十一）加強醫院文化建設和醫德醫風建設。樹立正確的辦院理念,增強服務意識,弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘於奉獻、大愛無疆”的職業精神。推進醫院精神文明建設,開展社會主義核心價值觀教育,促進形成良好醫德醫風。完善醫德醫風工作機制，實行醫德“一票否決”制，將醫德表現作爲醫護人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先等必備條件。關心愛護醫務人員身心健康,尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出,增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣（責任部門：黨委辦公室、紀委監察室、宣傳科、醫務科、行風辦）。

（十二）全面開展便民惠民服務。

1.進一步改善醫療服務,完善“一站式服務中心”建設，優化就醫流程,合理佈局診區設施,科學實施預約診療,推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量,暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診同結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優質護理服務,加強社工、志願者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛構建和諧醫患關係（責任科室：運營管理科、醫務科、、護理部、門診部、團委、科教科）。

2、加強醫院信息化建設。結合“智慧醫院”建設，強化醫院信息系統標準化和規範化建設,與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理等功能。加強醫院網絡和信息安全建設管理,完善患者個人信息保護制度和技術措施（責任部門：信息科、醫務科、藥學部、總務科、設備科）。

（十三）積極參與分級診療建設。充分發揮醫院公益性，積極參與組建城市醫療集團或醫共體建設併發揮引領作用，與社區衛生服務中心加強聯繫，繼續推動“基層首診、雙向轉診”的分級診療服務，促進優質醫療資源縱向流動，持續提升基層醫療機構醫療服務能力和水平，爲區域內羣衆提供安全、高效、價廉、分級、連續的醫療服務。（責任部門：醫務科、運營管理科）。

（十四）完善內部監管。健全醫院內部控制制度，完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度，強化職能科室醫療服務監管水平，重點加強對醫療安全、醫療費用等行爲的事中事後監管，並實施問責追責（責任科室：審計科、醫務科、護理部、紀委監察室）。

（十五）貫徹落實醫療保障制度，推進醫保支付方式改革。強化醫保調控與監督制約作用，加快推進按病種收付費工作落實，充分發揮醫保對醫療服務行爲和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療服務行爲和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行爲的監管（責任科室：醫保科、物價科、財務科、紀委監察室）。

五、實施步驟

醫院開展建立現代醫院管理制度省級試點工作分爲方案制定、試點推進、提升推廣和總結4個階段進行。

第一階段：方案制定階段(2021年4月-2021年4月)。醫院制定工作方案,組成工作專班,明確工作目標,分解細化任務和路徑，明確責任人、完成時限和工作要求等。

第二階段:試點推進階段(2021年5月-2022年4月),醫院按照本院工作方案,積極開展試點工作,建立和完善各項工作制度,定期進行自我效果評價。

第三階段:提升推廣階段（2022年5月-2022年10月)。堅持試點、總結、推廣同步進行,醫院在工作任務上的經驗形成一個，總結推廣一個。

第四階段:總結階段(2022年1月-2022年12月),總結試點工作經驗,形成全省現代醫院管理制度推進工作全面總結報告,爲制定和完善相關政策提供依據。

六、工作要求

(一)提高思想認識。建立健全現代醫院管理制度既是深化醫改的重要舉措,也是加強醫院內涵建設的必由之路,更是醫院管理常抓常新的永恆主題,特別是在當前統籌疫情防控與經濟社會發展形勢下,加強醫院精細化管理對特殊時期醫院發展具有更加重要意義,各職能部門要進一步提高思想認識,加強組織領導，加大工作力度，切實將試點工作抓出成效。

(二)加強跟蹤問效。各職能部門要密切跟蹤工作進展,及時研究解決改革中出現的新情況、新問題。試點工作進展情況實行月報告制度,各職能部門要在每月20日前,將上月試點工作進展情況,特別是重點突破任務進展情況交醫務科彙總後上報省衛健委。

附屬醫院醫院

2021年4月20日