2020年度全面從嚴治黨風險隱患排查防控工作報告(醫保基金使用安全)
2020年度全面從嚴治黨風險隱患排查防控工作報告
(醫保基金使用安全)
我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策。根據XX醫保〔2019〕80號文件要求,嚴格執行《XX市醫療保險定點醫療機構質量考評標準》、《XX市基本醫療保險定點門診質量考評標準》防止騙取醫保基金行爲,現將工作情況報告如下:
一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系
成立以主管領導爲組長,分管領導爲副組長,相關科室負責人爲成員的醫保領導小組。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障醫保基金安全的重要措施。我院歷來高度重視維護醫保基金安全工作,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保基金使用工作,分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規範管理,實現醫保服務標準化、制度化、規範化
建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“投訴箱”和公佈投訴電話;熱心爲參保人員提供諮詢服務,妥善處理參保患者的投訴。參保人就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無僞造、更改病歷現象。積極配合醫保局和醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審覈並及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。
三、加強住院管理,規範了住院程序及收費結算
爲了加強醫療保險工作規範化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實。經治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規範臨牀用藥,經治醫師要根據臨牀需要和醫保政策規定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,乙類藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目,經治醫師要向參保人講明理由,並填寫了“知情同意書”,經患者或其家屬同意簽字後附在住院病歷上方可使用。
四、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。嚴格執行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或擡高收費標準。我院堅持費用清單制度,住院時提供每日清單,出院時提供費用匯總清單,讓參保人明白費用明細。
通過上述措施,提高了我院的醫療質量和服務水平,嚴格執行各項醫保政策,維護醫保基金安全,有效防範騙取醫保基金行爲。
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2022年推動全面從嚴治黨工作總結
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