衛生院健康扶貧調研報告

按照衛健局局黨組工作安排，對分包的景縣樑集鄉衛生院和景縣劉集中心衛生院的健康扶貧工作進行爲期兩天的調研，現將調研情況報告如下：

一、基本情況

景縣樑集鄉衛生院轄區共有78個自然村總人口3萬6千餘人，貧困人口253戶533人。該院轄區有34個集體產權村衛生室，其中新建村衛生室17個，改建村衛生室17個。目前已投入使用的村衛生室24個。

景縣劉集中心衛生院轄區共有40個自然村總人口2萬餘人，貧困人口153戶350人。該院轄區有24個集體產權村衛生室，其中新建村衛生室9個，改建村衛生室9個。目前已投入使用的村衛生室 16個。

二、工作開展情況

1、建檔立卡貧困人口政策保障體系初步建立。鄉鎮衛生院嚴格按照上級政策健全付費機制，提高報銷比例。首先，認真執行“先診療，後付費”政策，貧困人口住院免交住院押金，住院期間免收一切診療費用，可享受該病情所需的所有檢查和治療，出院時由貧困人口醫療救助一站式服務窗口覈算後只需補交個人自負部分，大大減輕了貧困患者住院期間資金短缺情況，確保病情得到及時有效的治療。其次，開通“一站式”服務，確保“四重保障”實施到位。另外，衛生院實施“三免一減”提高了出院報銷比例，在原有合作醫療報銷基礎上貧困人口再提高10個百分點，根據覈算結果不足者最後再由衛生院兜底，使每例貧困患者出院報銷比例均達到90%或以上；逐日統計每例貧困患者出院時非合規費用，層層把關落實，嚴格控制在10%以內。

2、家庭醫生簽約服務及便民服務措施有效落實。衛生院爲所有農村建檔立卡貧困人口建立了電子健康檔案；開展農村貧困人口家庭醫生簽約服務，簽約服務率達到100%，在此基礎上，對建檔立卡貧困人口中的慢性病重症患者實行了規範化管理和個性化健康服務，強化便民服務措施，制定出臺了先診療後付費工作方案，設立了“健康扶貧優先窗口”，開通了綠色通道。要求包村醫生結合衛生室負責人每月入戶爲貧困人員宣講健康扶貧各種政策、指導用藥及清理家庭藥箱等，對於因病住院貧困人員衛生院包村醫生爲其填寫建檔立卡貧困人口疾病篩查登記表，交由衛生院專職人員爲其錄入國家健康扶貧動態系統。

三、具體工作措施

1、強化組織領導，夯實健康扶貧基礎。成立由衛生院主要負責人爲組長的領導小組，召開健康扶貧工作會議，明確職責分工，抓好責任落實。利用多種形式和渠道，廣泛開展社會宣傳活動。加強對健康扶貧政策措施和工作成效的宣傳，在轄區營造實施健康脫貧工程的良好輿論氛圍，並將健康扶貧納入考覈管理，嚴格考覈，強化問責。

2、建立健康扶貧工作機制。安排鄉衛生院成立了院長任組長的健康扶貧工作隊，明確了職責分工，有效推動了健康扶貧工作進展。組織鄉衛生院、村醫會同幫扶責任人、鄉村簽約團隊對貧困人員患病情況、大病慢病等病種分類及因病致貧人員反覆摸底排查，精準識別，努力做到五清：對象清、病種清、對策清、責任清、進度清，精準到戶，精準到人，精準到病，數據準確，管理規範，爲落實健康扶貧任務提供全方位的精準目標定位。

3、優化診療程序，實現結算便捷化。開設計生特殊家庭、貧困人口、就診窗口，實施貧困人口住院先診療後付費貧困人口“一站式”結算流程患者無需交納住院押金，直接住院治療。患者出院時，只需向衛生院支付基本醫療保險、大病保險和醫療救助按規定報銷數額後的自付醫療費用。患者結清自付費用後，衛生院及時歸還患者提交的相關證件。     

4、規範診療行爲。嚴格落實有關法律法規、規範性文件，以及相關疾病診療指南、技術操作規範和臨牀路徑，在保障醫療質量與安全的基礎上，嚴格出入院標準，做到因病施治，合理治療，合理控制醫療費用，有效減輕貧困人口看病負擔。加強參保農村貧困住院患者轉診管理，引導貧困患者常見病、多發病在衛生院就醫，超出衛生院診療能力的危重、疑難、複雜疾病患者及時轉診至上級醫療機構，形成“基層首診、雙向轉診”的合理就醫模式。   

5、積極宣傳慢病管理及防治知識，集中辦理門診慢病就診本。對在衛生院住院治療的貧困患者出院時凡符合24種慢病標準的負責辦理慢病就診本，新增貧困人口慢性病例繼續收集資料集中辦理，同時做好慢病的宣傳健康指導工作，爭取做到早發現早診斷早治療。

6、啓動農村家庭醫生簽約服務。組建家庭醫生服務團隊，以簽約醫生爲代表，以農村建檔立卡貧困人口，特困供養人員，最低生活保障家庭成員爲對象，以家庭爲單位簽訂《家庭醫生簽約服務協議書》。

7、優化衛生院環境，改善服務功能。完善基礎設施建設，優化院落環境，加強清潔區域監督考覈，進行硬化院落，爲患者營造良好的就醫環境。增加便民服務設施，加強門診管理，更新標識標牌，建立便民口袋，在門診大廳及住院大廳分別擺放農村貧困人口先診療後付費、健康扶貧政策、貧困人口就醫流程、貧困人口醫療保障救助一站式服務窗口等展牌方便貧困人口就醫，提升羣衆就醫感受。

四、存在問題

1、部分貧困人員未能及時在出院後給予衛生院包村醫生出院報銷單據，在衛生院職工下村入戶跟貧困人員詢問時貧困人員把相關單據又上交給保險公司造成衛生院無法準確爲其填寫貧困人員疾病篩查登記表。

2、工作落實的力度還需要進一步加大。部分工作小組對工作有點敷衍，家庭醫生簽約服務工作存在輕服務現象。

3、部分鄉村醫生存在年齡大，體弱等現象，對鄉村醫生進行健康扶貧工作帶來了一些難度。

五、下一步對策及建議

1、繼續落實農村貧困人口醫療保障傾斜政策。制定農村貧困人口醫療保障實施方案，建立基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障等相互銜接的醫療保障體系。確定貧困人口慢性病和重大疾病保障範圍。

2、實行貧困人口區域內先診療後付費的結算機制，實現基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障等“一站式”信息交換和即時結算。

根據打贏脫貧攻堅戰的新部署新要求，深入貫徹落實健康扶貧政策，按照工作要求紮實開展了健康扶貧政策宣傳、醫療護理質量管理、醫療幫扶體系建設、一站式結算服務、住院費用控制、大慢病管理、家庭醫生簽約等工作，切實爲解決貧困患者“看病難，看病貴”的問題。在窗口科室設貧困對象綠色通道，HIS系統增加貧困人口信息對接功能，爲貧困人口就醫提供方便快捷優質服務。