2019年衛健局健康扶貧工作報告

2019年衛健局健康扶貧工作報告

自實施健康扶貧各項政策以來，縣衛健局貫徹各級脫貧攻堅工作總體部署，有效落實脫貧攻堅各項工作任務，強化實施健康扶貧工程，千方百計爲貧困人口提供公平安全的醫療衛生健康服務，提升貧困人口健康素養，培養貧困人口的健康主體意識和能力，取得了較大成效。現將健康扶貧工作完成情況報告如下：

一、部署推進情況

縣衛健局多次健康扶貧專題會議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級提出的新的工作要求，全面抓好落實。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運行，“先診療後付費”和“一站式”結算制度全面落實，貧困人口疾病分類救治和大病專項救治穩步推進，實施健康扶貧防病先行專項行動，貧困人口家庭醫生簽約履約服務全面落實，縣鄉村三級醫療機構服務能力顯著提升，因病致貧返貧問題明顯得到遏制。

二、工作完成情況

（一）繼續實施了三重醫療保障政策。三重醫療保障政策連續實施，確保了貧困人口城鄉醫保個人繳費降低、起付線降低、大病住院不設起付線，報銷比例提高、封頂線提高、醫療救助比例提高，實現了“三降三升”。2019年以來，全縣共提高農村建檔立卡貧困人口醫療保障救助待遇26288人次，提高待遇補償2346.37萬元；其中基本醫療5223.43萬元，大病保險104.78萬元,政策範圍內住院醫療費用補償比達90%以上。

（二）繼續落實了“先診療後付費”和“一站式”結算政策。在縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院和鄉鎮衛生院開設貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個人住院無需繳納押金，出院結算時只繳納個人自付費用；貧困患者住院出院手續精簡，在辦理出院時做到基本醫療、大病保險和醫療救助“一站式”結算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實現貧困人口“先診療後付費”“一站式”結算17321人次，完成了貧困人口住院合規費用自付比不超10%的工作目標。

（三）繼續開展了21種大病貧困患者集中專項救治工作。明確定點醫院爲縣醫院、成立救治專家組、制定診療方案、規範救治流程，進一步細化人員臺賬，對罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進行分類，有序組織救治對象到縣醫院進行救治，統籌做好政策銜接、資金安排、人力調配，對新增加患者精準錄入信息，及時進行救治，救治對象實行動態管理，按時報送救治進展情況，及時更新救治臺賬，做到了精準到戶、精準到人、精準到病並組織專人在健康扶貧系統中填錄救治信息，確保了專項救治工作落實到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。

（四）繼續做好了貧困人口慢病家庭醫生簽約服務。開展建檔立卡農村貧困人口健康狀況覈查，掌握農村貧困人口健康狀況，優先爲農村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期覈實更新，實行動態管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對現有建檔立卡貧困人口實施家庭醫生簽約服務，按照“慢病管理與家庭醫生簽約服務相結合、集中履約服務與義診相結合、健康教育與健康干預相結合”原則，組建服務團隊，逐戶走訪，逐人簽約，切實履約,細化服務內容，形成特色簽約服務，對簽約服務相關檔案實行分村分類和雙編號管理，共簽約69772人，簽約服務率100%。

（五）繼續提高了縣鄉村三級醫療機構服務能力。縣醫院遷建已經開工，以縣醫院爲龍頭的醫聯體建設和遠程醫療服務正在紮實推進，完成了19所鄉鎮衛生院改擴建項目，完成了142個貧困村衛生室標準化建設，並配有鄉村醫生，衛生室面積達到了60平米以上，四室分開，縣政府還拿出財政資金200萬元爲村衛生室配備了製氧機、病牀、TDP電磁波治療儀、電子血壓計等基本臨牀醫療和公共衛生兩大類設備，併爲貧困村衛生室安裝了水、暖、電等配套設施，確保了村衛生室規範運行。

（六）繼續開展了對口支援幫扶和實施“春雨”工程和“春雷”行動。繼續接受市級三級和二級醫院對我縣縣級醫院和鄉鎮衛生院的對口支援幫扶，制定詳細對口幫扶對接方案，與上級對口幫扶醫院精準對接，簽訂幫扶協議書，明確幫扶目標，明確派駐團隊，根據全縣實際情況採取“組團式”支援方式，到各受援醫院進行駐點幫扶。紮實實施“春雨”工程和“春雷”行動，切實提升了全縣醫療機構的醫療服務能力和技術水平。

（七）繼續加強了人才隊伍建設。繼續實施農村訂單定向免費醫學生培養，我縣共有18名訂單定向醫學生，截至目前11名訂單生正在進行爲期三年規培，規培結束的7名醫學生已有3人到崗上班；我縣近三年來共招聘73名衛生專業技術人員，充實到基層鄉鎮衛生院；集中組織培訓了全縣各類醫療機構從業人員1500餘人次。

（八）繼續深化了公共衛生保障能力建設。一是依據農村貧困人口不同健康狀況，實施分類干預，加強健康教育、健康促進和健康管理，因戶因人精準施策，逐步減少和有效控制農村貧困人口各類疾病的發生，降低實際醫療費用支出。目前全縣累計發放各種健康教育宣傳手冊70萬份，通過門診、入戶、電話等形式開展健康知識和技能的普及，針對不同服務人羣進行健康教育和指導。二是全面實施兒童營養改善、新生兒疾病篩查、白內障免費篩查和手術治療、孕前優生健康免費檢查等重大公共衛生項目，組織全縣各鄉鎮做好宣傳發動，由縣婦幼保健計劃生育服務中心組織工作人員下鄉進行免費孕前優生檢查，免費爲所有農村孕婦增補葉酸，預防神經管缺陷。三是在全縣範圍內開展腫瘤登記、隨訪管理，免費實施“兩癌篩查項目”。四是委派醫師參加精神科醫師轉崗培訓，加強對精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴重精神障礙患者總數爲2681人，規範管理率爲95.86%。五是結核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續加強。通過疾病預防、健康促進和及時巡診體檢，確保人民羣衆少得病和有病早發現早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發生。

（九）繼續強化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實用工具”。

三、推進措施

（一）強化組織領導。制定下發了健康扶貧工程實施方案,成立了領導小組，組長由政府主管縣長擔任，領導小組下設辦公室，主任由縣衛健局局長兼任，衛健局成立工作專班，層層傳導壓力，夯實責任，細化任務，爲確保健康扶貧各項工作領導有力、開展有序、落實到位提供了堅強的組織保障。建立健康扶貧聯席會議制度，定期研判形勢，及時整改和解決工作中出現的問題，實現全縣各項脫貧攻堅工作統籌推進、同部署、同安排和同檢查。

（二）強化醫療三重保障。資助貧困人口參加城鄉醫保，做到100%全覆蓋；實行政策疊加，建立三重保障機制，醫保基金支持，提高政策內報銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實現先診療後付費、一站式劃卡結算，對21種大病貧困患者實行集中救治；完善醫保付費總額控制制度，實行重點藥品監控制度，控制藥佔比，提高基藥使用率，實行臨牀路徑管理，防止過度檢查用藥，降低貧困人口醫療費用和自付比。

（三）強化督導檢查落實。建立督導包聯工作機制，堅持問題導向，對工作進行大排查，進村入戶大走訪，及時發現基本醫療保障存在問題，認真解決問題，確保健康扶貧真正讓貧困羣衆受益，有效減少因病致貧返貧。同時制發健康扶貧工作提示，確保各醫療機構按照要求規範開展健康扶貧工作。

四、典型亮點工作

（一）對重點大病針對性救治，減輕貧困羣衆就醫負擔。我縣在做好21種大病集中救治的基礎上，又針對我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項救治辦法，一方面是縣醫院在房屋極度緊張的情況下，擴建血液透析室，購置12臺高通血液透析機、6臺血液透析濾過機，並更新先進的鐒爾水處理系統1套，在現有人員基礎上爲血液透析室增加執業醫師1名，執業護士8人，不斷提高醫療救治的服務能力和水平。另一方面是對全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫院進行血液透析維持治療，縣財政爲透析患者每次補助100元。同時，血液透析患者是本縣農村戶籍的全部納入農村建檔立卡貧困人口，通過門診慢性病統籌、大病保險、醫療救助三重保障，綜合報銷比例達90%以上，通過財政補助和增加報銷比例，切實減輕了透析患者的就醫費用負擔。三年來共治療患者49498人次，縣財政投入資金474萬餘元。

（二）“健康扶貧、大型義診”活動的舉行，提升了廣大人民羣衆滿意度。在市衛健委的大力支持下，我縣認真研究、精心組織，舉全市醫療衛生之力，25家二級以上醫療機構針對我縣142個貧困村逐村開展義診活動，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬餘人次，免費發放藥品60餘萬元。通過舉行“健康扶貧，大型義診”活動，積極推進家庭醫生簽約服務工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛生院結合市人民醫院專家義診活動中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務工作的帶動示範作用，不僅有效提高了羣衆對健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了羣衆滿意度。

（三）“春雨”工程和 “春雷”行動的實施，全面提升了基層鄉鎮衛生院的服務能力。自2018年省市衛健委組織開展“春雨”工程和“春雷”行動以來，各鄉鎮衛生院按照幫扶醫師不同專業安排在不同科室，指導衛生院臨牀醫生進行病例討論等理論聯繫實際工作，開展帶教診療活動，切實提升了鄉鎮衛生院的技術能力和服務水平。如:到雙山子中心衛生院的幫扶人員孫偉同志，帶領衛生院臨牀大夫進行病例討論，講解急診急救的要領，開展門診服務，每天接待轄區內患者二十餘名，增加了衛生院的門診診療量，提升了對門診患者的醫療救治服務水平；到肖營子中心衛生院的幫扶人員肖書娟同志，幫助衛生院開展了宮頸癌篩查、白帶常規檢查，改善了衛生院婦科在人們心中的新認識，改良了衛生院對疝氣手術的做法，使得病人的複發率明顯減低，增加了病人對衛生院的信任度，有力的推動了分級診療制度的落實；到木頭凳中心衛生院的幫扶人員鮑豔紅同志建議由她牽頭建設中醫理療科，採購必要的設備，利用全縣脫貧摘帽迎國檢前夕下鄉免費健康體檢的機會，爲貧困人口進行診療，得到了老百姓的認可，截至目前，該院中醫理療科共治療4000餘人次，收入由0元上升到20萬餘元，專家們在出診的同時還爲該院醫生們講課、帶教查房，使該院年輕醫生們的技術水平顯著提高。

五、存在問題建議

一是由於我縣貧困家庭外出務工人口較多，留在家裏有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個明白人”還未全部覆蓋，有待創新方式方法，確保做到“一家一個明白人”。二是村衛生室實施鄉村一體化“六統一”管理後，鄉村醫生的准入和退出機制還未建立，鄉村醫生青黃不接問題突出，人員工資保險待遇保障機制也未出臺，這在一定程度上影響了村級衛生室的整體規範運行。三是農村訂單定向醫學生畢業規培後，不到崗上班問題突出，還缺乏剛性約束機制。四是貧困患者住院時，醫保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書還不是很規範，存在漏項；五是在家庭簽約履約服務記錄中的處理意見不精準，針對性不強；六是青龍鎮還沒有衛生院，全縣還有9個非貧困村沒有建設集體產權的村衛生室。

我們在全力繼續做好健康扶貧各項工作的同時，提出如下工作建議：一是建議國家層面出臺支持性政策，進一步加大資金扶持力度，提高基層醫療機構專業技術人才待遇，解決醫技人才招聘難、留住難的問題，加大對鄉村醫生隊伍建設的支持力度，從根本上解決鄉村醫生老齡化嚴重青黃不接的問題。二是建議國家層面加大對貧困縣非貧困戶醫保繳費補貼力度。目前，在城鄉基本醫療保險參保過程中，低保、特困供養、重殘人員和建檔立卡貧困人口“四類人員”個人繳費部分，由財政給予全額資助，解決了參保費收繳難的問題。但非“四類人員”繳費難問題十分突出。目前，非“四類人員”每人每年個人需繳納參保費220元，以四口之家爲例，每年需繳納參保費880元。由於醫保繳費標準提高，有的農戶自認爲，家庭成員年齡不大，身體健康，產生冒險心裏，不願參保。而在實際生活中，這些家庭成員，一旦遭遇重病，不能享受基本醫療保障，很容易造成因病致貧，因此，建議國家進一步做好頂層設計，通過加大中央財政補貼力度，降低城鄉基本醫療保險個人繳費標準，爭取讓所有羣衆都能參保。三是建議加快推進醫保制度改革，擴大醫療報銷範圍。近年來，國家不斷推進醫保制度改革，不斷擴大用藥報銷範圍，爲羣衆減輕了很大負擔，特別是最近將部分抗癌藥品納入報銷目錄，羣衆反響很好，但按照現行醫保藥品目錄，羣衆在接受治療時，依然還有很多藥品和使用器械不在報銷範圍，並且費用相對較高，羣衆負擔較重。建議加快推進醫保制度改革，進一步擴大醫療報銷範圍，爲羣衆就醫減負。

六、下步重點工作

健康扶貧工作情況最特殊、形勢最複雜、任務最艱鉅，越是到最後越是吃緊吃勁，必須持續用力。下一步，我局將進一步嚴格保障標準，提高工作標準，強化各項健康扶貧政策的宣傳和落實，確保健康扶貧既不任意拔高標準、吊高胃口，也不降低標準、影響成色。一是明確實施範圍，把握好政策標準。繼續執行建檔立卡貧困人口、特殊供養人員和最低生活保障家庭成員“先診療後付費”“一站式”報銷結算，加強對報銷目錄外藥品、耗材、檢查檢驗使用的控制，實行嚴格的知情同意制度，不斷降低住院實際自付比例，鄉鎮衛生院控制在5%左右，縣級控制在10%左右。二是繼續落實大病專項救治。大病病種由21種增加到了25種，新增加（耐多藥結核、腦卒中、慢阻肺和艾滋病機會感染）4個病種，我們將按照“保基本、兜底線”，的原則，加大對患大病人員的集中救治力度，實行動態管理，能及時救治的儘快組織救治，不能在縣醫院及時救治的聯繫轉診，搞好服務，並納入家庭醫生簽約服務範圍。三是進一步落實落細慢病管理和家庭醫生簽約服務工作。全面做到重履約、重質量、重服務感受度，對患高血壓等4類慢病重點人羣每年不少於4次面對面隨訪、評估和體檢，對患腦血管病等6類慢病貧困人口，制定不同類型的個性化簽約服務內容，提供健康教育處方及健康指導，對照簽約服務十項內容，做到簽約一人、履約一人、做實一人，確保簽約履約服務紮實推進。四是進一步加強鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設。加快推進青龍鎮衛生院的建設，加快完成鄉村醫生的選聘工作，力爭在最短的時間內消除鄉鎮衛生院、村衛生室和鄉村醫生“空白點”，綜合施策，實現醫療機構“三個一”、人員“三合格”、服務能力“三條線”的目標要求，解決好有地方看病，有人看病的問題。五是全面推進健康促進。實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理和環境等6項健康促進行動，落實疾病預防、傳染病控制、地方病防治工作長效機制，既要保障老百姓看得上病、看得起病、看得好病，更要確保老百姓少得病、不得病，遏增量、減存量，斬斷“病根”變“窮根”。