“不忘初心，牢記使命”主題教育之鄉村醫生調研報告

鄉村醫生是爲農村居民提供基本醫療衛生服務的重要力量，是最貼近農村居民的健康“守護人”，村衛生室則是鄉村醫生的診療場所。長期以來，鄉村醫生工作在農村衛生第一線，在維護農村居民健康方面發揮了不可替代的作用，鄉村醫生隊伍建設關係到農村基層醫療服務網絡能否發揮作用和健康保障制度的建立，關係到全面建設小康社會目標的實現。近年來，爲加強鄉村醫生隊伍建設，從中央到地方相繼出臺了一系列支持政策，鄉村醫生的工作生活環境得到改善，待遇進步得到了提高，爲築牢農村醫療保健網絡建設做出了積極的貢獻。

根據“不忘初心，牢記使命”主題教育安排部署，把“調查研究”作爲一項貫穿始終的重要內容，我結合自己工作實際，以“提升村衛生室服務能力”爲主題，就如何強化鄉鎮衛生院監督管理職責；有效落實鄉村醫生坐診巡診工作；推動村衛生室規範化管理三個方面開展調研。

我深入平都鎮與章莊鄉，通過實地調查村衛生室、組織相關人員徵求意見和座談等形式，對我縣村衛生室服務能力和鄉村醫生隊伍的基本情況進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、基本情況

（一）我縣有256個行政村，已有127個村完成衛生計生服務室標準化建設。全縣31個貧困村已經全面完成村衛生計生服務室的建設任務。我縣有註冊在崗鄉村醫生478人，其中60歲以上有97人，佔20.38%；50-59歲有110人，佔23.11%；40-49歲192人，佔40.34%；40歲以下有77人，佔16.17%；30歲以下爲0人，取得執業(助理)醫師資格有70人,佔14.70%。

（二）鄉村醫生收入主要來源：一是從事公共衛生服務按服務人羣每人每年24元；二是省配套資金每人每年1800元，偏遠地區補助額外每人每月200元至300元；三是縣級配套崗位補助每人每年350元；四是門診診療費用，按照診療人數每人次8元補助。經過調研，我縣鄉村醫生年收入約三萬元至四萬元區間。

二、存在的問題及原因

(一)醫療設備、設施陳舊老化。在這次調研中我們看到，我縣部分非公有村衛生室房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。基礎設施比較落後，導致部分村醫爲了開展工作，利用自家的房屋或租用別人房屋做爲村衛生室，由於條件限制，達不到三室分離的要求，影響了正常工作的開展，存在着諸多的安全隱患。

（二）村醫年齡老化，後繼乏人。從調查來看，50歲以上有222人，佔比達到46%，60歲以上仍在工作的有97人。村醫隊伍明顯老化，後繼乏人，部分村醫已經超過了60歲的退出年齡，一旦退出村醫崗位無人接替，但爲了確保村上的醫療衛生防疫和公共衛生工作開展，鄉鎮衛生院不得不鼓勵其繼續在村衛生室執業。所以村醫隊伍面臨後繼乏人甚至後繼無人的局面。由於鄉村醫生的生活和工作環境較差，工作量較大，薪酬水平較低，大多數高等醫學院校畢業生到村衛生室工作的意願不強，符合崗位執業要求的年輕鄉村醫生短缺，村級醫療衛生服務後續力量嚴重不足，隊伍不穩定。

（三)知識老化，更新緩慢。由於我縣村醫總體年齡偏大，學歷偏低，相當部分的村醫都是農民出身，都是在半農半醫狀態中發展，爲了生活和維持生計，一邊務農一邊行醫。所以平常自己學習的時間有限，接受新知識、新事物較慢，加之缺乏系統新業務新技術學習培訓，知識老化，目前還主要根據經驗行醫，在信息化社會飛速發展，知識更迭日益加快的今天，普遍感到力不從心，不能完全滿足新形勢下廣大農村居民對醫療衛生保健服務的新需求。

(四)工作強度大，收入水平低。近年來隨着醫療衛生制度改革的深入，村醫除了承擔診療工作外，還要承擔本村的公共衛生服務工作，任務越來越重。很多村醫反映，目前他們很大部分精力投入到基本公共衛生服務當中，這項工作涉及到村民健康檔案的建立、健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、衛生監督、老年人保健等，由於農村外出打工人口多，配合意識差，加之部分村醫年齡偏大，不懂電腦，所以開展基本公共衛生服務工作比較困難，導致此項工作很難做，而且每年的公共衛生任務逐步增加，鄉村醫生得到的收入卻不高。在一些經濟條件好，人口較多的村，會有幾名鄉村醫生，由於這些村室村醫人數較多，若同時都上班，“僧多粥少”，難以維持生計；一些人口較少村，則長期出現鄉村醫生服務空白的情況。例如章莊鄉白雲村，平都鎮向陽村村衛生室都無長期坐診村醫。全縣共有19個空白村，已全部安排巡診工作，每週兩個半天，這也大大增加了巡診鄉村醫生的工作量。通過調研和我們平時掌握的數據，村醫年收入三至四萬元，遠低於同村外出打工人員的收入，更遠低於其他開私人診所一年的收入，這也進一步反映了鄉村醫生收入水平過低這一問題。

(五) 鄉鎮衛生院對村衛生室監管不細緻。鄉鎮衛生院無論是在技術還是管理上，都具有管理好村衛生室的能力。但前段時間縣巡視組發現章莊鄉白雲村、平都鎮向陽村等村衛生室都存在巡診鄉村醫生不在崗的情況。總體而言，鄉鎮衛生院對村衛生室管理還比較到位，但不細緻，不能時時刻刻監管，導致問題出現。

(六)村醫退休後待遇低，人心不穩。村醫隊伍從赤腳醫生一路走來，始終被列爲編制外的“非正規部隊”，退休以後又要上田下地，基本生活沒有保障，主要靠種田去養活自己。不論在社會地位，還是工資收入、社會保障都不盡人意。加上近年來物價上漲、我縣居民的生活消費水平不斷提高，大大降低了村醫們對未來生活的期待。此次調研，鄉村醫生多次反應此問題，這已成爲影響鄉村醫生隊伍穩定性的一個重要因素。

三、幾點建議

爲進一步提升農村衛生室服務能力,穩定村醫隊伍，保障農村居民的醫療安全，鞏固農村三級醫療衛生網絡，推進我縣鄉村衛生一體化管理工作健康發展，針對調研發現的困難和問題，結合我縣村衛生工作現狀，提出以下意見和建議：

（一）着力完善服務網絡，構建農村醫療衛生服務體系

目前全縣256個行政村已經建有產權公有標準化村衛生室127所，而村衛生建設的難點是缺資金。一是合理設置。建議由政府牽頭，組織衛健、財政等部門對全縣衛生室進行一次摸底清查，按照方便羣衆、優化資源配置、加強管理的原則，綜合考慮服務人口和服務半徑、交通和地理位置因素規劃建設村衛生室。二是政府主導。針對我縣部分村衛生室老舊破損，設備不齊的現狀，採取堅持政府主導建設、積極爭取配套資金和多方籌資的方法，實現全縣村衛生室服務網絡全覆蓋的目標。縣財政加大對村衛生室建設的扶持力度，把村衛生室業務用房建設、修繕和基本設備購置經費列入財政預算，確保村衛生室建設需要。三是改善設施。對於村衛生室所需要添加和更換的醫療設施設備，縣財政要形成長效的投入機制，每年安排一定的資金予以補助。

（二）加強對村衛生室的監管力度。建議對我縣所有村衛生室安裝考勤打卡機，確保無論是坐診還是巡診的鄉村醫生準時到崗，規定時間內完成巡診任務。鄉鎮衛生院切實抓好考勤機安裝使用情況的監督檢查，特別要加大考勤情況的抽查、檢查力度，對違反工作紀律的鄉村醫生要及時進行通報，要嚴肅進行處理。

（三）採取多種渠道，不斷充實村醫隊伍，加強在職村醫培訓，提高村醫從業素質和水平

一是依託省市衛健系統安排的培訓，每年有計劃組織安排村醫到指定的醫學院校和醫療衛生部門進行1-2次系統培訓，提高村醫的業務素質；二是縣衛健委根據全縣村醫的基本情況，有針對性制定培訓計劃，確保培訓的內容要有針對性、實用性，培訓的方法要多樣性、靈活性，使鄉村醫生學得進，用得上；三是建立培訓長效機制。以縣醫院、縣婦幼保健院等醫療機構爲培訓基地，堅持每年開展針對性系統化培訓，每名村醫都能夠及時跟進、掌握現代醫學科學技術，掌握適應農村居民日益增長的醫療衛生服務需求的適宜技術，掌握新醫改、新農合、公共衛生服務政策，把黨和國家的衛生政策、衛生改革成果送到老百姓心裏。四是繼續開展訂單定向培養，簽訂服務協議，畢業後履行協議到村衛生室工作。

（四）逐步完善補償機制，提高鄉村醫生待遇

一是建議對巡診活動進行適當補貼，補貼標準按100元每天計算（含交通補助、誤工費等）。如出現巡診醫生未到崗且未向鄉鎮衛生院請假的情況，則扣除其當月補貼。二是增加專項補貼的方式對在村衛生室執業的村醫生給予定額補償，補助水平與當地村幹部的補助水平相銜接。三是經過統計，全縣2018年共有64名鄉村醫生不在崗行醫，但註冊的鄉村醫生每人每年都有補助1800元，全縣共結餘115200元，針對已經註冊但不在崗的鄉村醫生，由鄉鎮衛生院根據本鄉鎮結餘情況，制定專門的考覈方案對其他在崗醫生的服務能力，業務量及完成情況等進行考覈，把此項資金獎補給其他在崗鄉村醫生。建議政府加大對醫療衛生事業的投入力度，特別是在鄉村醫生定額補助配套資金方面上有所增加，進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的村醫的補助水平。

（五）不斷完善保障制度，解決村醫生後顧之憂

對現有註冊的鄉村醫生由各鄉鎮衛生院根據實際情況合理設置崗位，對其業務進行考覈。對考覈不合格或達到退休年齡的鄉村醫生進行淘汰並給予一次性補償。參照渝水區補償標準，在崗3年以下（含3年）的，每週年補助480元；3年以上9年（含9年）以下的，每週年補助640元；9年以上24年（含24年）以下的，每週年補助800元；24年以上30年以下（含30年），每週年補助640元；30年以上的，每週年補助480元。經初步測算，財政需投入約1862400元。對於考覈合格的鄉村醫生，則提供購買養老保險的政策。按村委幹部標準購買養老保險，繳費由縣、個人按7:3承擔，平均每人每年7000元，經測算，政府每年需投入1857100元。

總之，我縣的鄉村醫生隊伍建設亟待加強，目前存在的困難和問題必須逐步加以解決。村衛生室基礎設施完善了，村醫的待遇提高了，有了優秀的村醫才能留住病人，留住了病人村醫的待遇才能改善，收入才能增加，才能達到“小病不出村、大病不出縣”的目的，才能最終解決農村醫療衛生的困境。