醫保局全面深化改革工作總結及2021年全面深化改革工作計劃

【概述】

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【正文】

2020年全面深化改革工作總結

一、基本思路和做法

藥品集中採購和使用是一項重大的機制改革，按照國家、省、市要求，根據邢臺市深化醫藥衛生體制改革領導小組關於轉發《河北省深化醫藥衛生體制改革領導小組印發關於以藥品集中採購和使用爲突破口進一步深化四醫聯動改革健全利益調控機制的若干政策措施的通知》（邢醫改〔2020〕1號），全面深化藥品集中採購和使用工作。我局以落實藥品集中採購和使用工作爲突破口，進一步深化“四醫聯動”改革，嚴格執行國家和省統一組織採購要求，實行帶量採購、量價掛鉤、以量換價，保障臨牀用藥。

根據邢臺市人民政府辦公室關於印發《邢臺市跟進落實國家組織藥品集中採購和使用試點工作實施方案》〔2019-16〕及相關文件要求，積極組織轄區內9家公立定點醫療機構全部參加國家和省組織藥品集中採購和使用。爲確保國家組織藥品集中採購和使用工作落地生效，及時召開會議，統籌安排部署，現場督導檢查，保證及時回款等措施，全面落實國家組織藥品集中採購中選結果，實現藥價明顯降低，減輕患者用藥負擔，促進“四醫聯動”改革。

二、工作進展和成效

（一）改革工作亮點

爲了深入貫徹落實國家和省關於藥品集中採購工作要求，提升醫保基金使用效率，加強藥品集中採購週轉金管理，保障資金使用安全，我局結合實際，聯合邢臺市橋東區財政局、邢臺市橋東區衛生健康局印發《邢臺市橋東區藥品集中採購和使用中選藥品週轉金管理辦法（試行)》（邢東醫保字〔2019〕1號），根據辦法規定，基層醫療機構帶量採購藥品結算款由醫保局統一按期回款，並進行後期雙向評估，評估成績較好，得到市醫保局領導的肯定，被評爲2019年“邢臺市藥品集中採購和使用工作先進單位”。

（二）重點改革任務完成情況

1、落實國家組織藥品帶量採購,促進“四醫聯動”改革。根據《邢臺市跟進落實國家組織藥品集中採購和使用試點工作實施方案》〔2019-16〕及相關文件要求，積極組織轄區內9家公立定點醫療機構全部參加國家和省組織藥品集中採購和使用。爲確保國家組織藥品集中採購和使用工作落地生效，及時召開會議，統籌安排部署，現場督導檢查，保證及時回款等措施，全面落實國家組織藥品集中採購中選結果，實現藥價明顯降低，減輕患者用藥負擔，促進“四醫聯動”改革。

第一批“4+7”藥品帶量採購自2019年7月1日至2020年6月30日，定點醫療機構根據臨牀需求優先配備使用7箇中選品種，共採購69587盒，超額完成第一個採購週期的採購任務，節約資金90多萬元。第二批、第三批及跟進“三明聯盟”帶量採購集採工作順利推進。

2、認真落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。爲深入貫徹2019年《政府工作報告》中提出的城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，進一步減輕“兩病”患者醫療費用負擔，我局就城鄉居民“兩病”門診用藥集中採購進行安排部署，爲了方便“兩病”患者就醫購藥，確定了13家“兩病”門診定點醫療機構。同時，爲確保患者及時享受待遇，切實減輕用藥負擔，要求各醫療機構開展院內培訓、社區宣傳等方式，提高羣衆政策知曉度，確保患病羣衆受益。截止2020年10月31日，我區共認定“兩病”患者1833人，採購“兩病”用藥共計15708盒（瓶） ，報銷人次801次，報銷金額6242.02元。按照年分配量計算，預計年節約資金1463425.31元，將有效減輕患者的用藥負擔，爲患者用藥帶來實惠，同時可降低醫保基金支出。

3、落實醫用耗材零加成，推進醫用耗材網上採購，及時跟進價格調整。根據《邢臺市縣級公立醫療機構取消耗材加成調整醫療服務價格改革方案》（邢醫保發〔2019〕50號）要求，結合本區實際，及時出臺文件，轄區內公立定點醫療機構於2019年12月31日已全面落實醫用耗材加成,實施零差率銷售。

按照（邢醫保字〔2020〕24號）文件要求，積極推進轄區內定點醫療機構醫用耗材全部實現平臺採購，以規範醫療機構採購行爲，有效提高藥品醫用耗材在省平臺採購率。

根據（邢醫保發〔2019〕50號）、（邢醫保字〔2020〕40號）文件規定，結合我區實際積極落實價格調整工作。要求轄區內定點醫療機構按照規定的時間節點認真比對診療項目，依據調整標準及時落實醫療服務價格調整工作。同時嚴格落實收費價格公示制度，醫療機構應在服務場所顯要位置公示醫療服務價格項目，接受社會監督。

4、落實國家和省組織藥品集中採購醫保基金結餘留用工作。爲鼓勵定點醫療機構優先使用中選藥品、規範用藥行爲、推動公立醫療改革，按照國家和省組織藥品集中採購以及相關要求，於9月30日完成對定點醫療機構考覈評分工作。10月下旬根據省藥採中心提供的採購量基數，結合定點醫療機構平臺採購數據、市局結餘留用測算說明及定點醫療機構提供的數據，經審覈測算，轄區內9家公立定點醫療機構結餘留用資金共計52254.15元，按規定全部返還醫療機構。

三、經驗與體會

國家組織實行藥品集中採購以來，實現了藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔；規範了藥品及耗材的採購行爲，提高了醫保基金的使用使用效率，推動了“四醫聯動”改革。

四、問題及原因

開展國家、省各項藥品集中採購和使用工作以來，總體工作推進平穩，通過藥品集中採購平臺數據統計，絕大部分品種採購進度符合要求，但個別品種進展不平衡，採購進度緩慢，尤其是對乙酰氨基酚片，採購進度僅爲12%。

經過與定點醫療機構及時溝通，瞭解具體原因，主要是由於乙酰氨基酚在我區定點醫療機構中均用於治療發熱等相關病種，而根據新型冠狀肺炎疫情防控特殊要求，發燒患者需到指定醫院的發熱門診就診治療，我轄區僅襄都區醫院設有發熱門診，其他定點醫療均無發熱門診。故整體採購量較低。

我局已將具體情況向上級部門進行彙報，積極討論解決方案，並在今後加強對參與集採的各定點醫療機構、零售藥店的督導，保障患者用上質優價宜的中選藥品，有效減輕羣衆就醫負擔，使國家的惠民政策落地生效；同時加大對集中採購政策的宣傳力度，增進老百姓對政策的瞭解，切實提高老百姓醫療保障水平，增強廣大羣衆的幸福感、獲得感。

2021年全面深化改革工作謀劃

一、八項重點改革

1、推進“深化四醫”聯動改革。進一步深化以藥品集中採購和使用爲突破口“四醫聯動”改革，實現藥品價格明顯降低，減輕患者經濟負擔；同時，落實好價格調整工作，提高醫保基金使用效率。

2、推進藥品及耗材集中採購力度。積極落實國家和省組織的藥品及醫用耗材集中採購工作，擴大藥品集中採購範圍，做好報量、採購及協議簽訂工作，保障及時回款，確保集中採購工作穩步推進。

二、其他改革

推進醫保支付方式改革。按照基本醫療保險市級統籌的安排部署，落實好醫保支付方式改革工作。