2018年醫保半年總結

     2018年醫保半年總結

2018年在我院領導高度重視下，按照醫保中心安排的工作計劃，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大。

爲規範診療行爲，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由一把手負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨牀科室相應成立了以科主任爲組長，護士長爲副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。爲使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動： 一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識； 二是舉辦醫保知識培訓班、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力； 三是通過微信、雲鵲醫、LED等來宣傳醫保政策，讓廣大人民羣衆真正瞭解到參保的好處，瞭解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴。

爲使參保人清清楚楚就醫，明明白白消費 ，我院在院內外公佈了醫保就診流程圖、住院須知，使參保病人一目瞭然，並由收費室工作人員提供政策諮詢。 二是在顯目位置公佈藥品價格，接受羣衆監督。 三是全面推行住院病人費用 一日清單制，並要求病人或病人家屬在清單上簽字。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，並結合醫保稽覈巡查、中公網反饋的問題，把各項政策措施落到實處。爲進一步強化責任，規範醫療服務行爲，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行爲，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。爲將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。 二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無分解收費、超標收費、只收費不服務、串換項目收費、串換除外耗材、重複檢查收費、打包收費、套用高價項目進行收費等違規行爲；查有無製造假病歷、虛增就診人次、虛開票據、虛假用藥、虛假治療、虛假宣傳、套換藥品和診療項目、術中惡意增加手術項目、降低入院指徵住院、中成藥虛高價格和以次充好等以欺詐、僞造證明材料或者其他手段套取、騙取醫保基金或醫保待遇的行爲。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因爲對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。 我院分管副院長定期下病房傳達新政策和反饋醫保局審覈過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行爲發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行爲，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量爲參保人員提供了良好的就醫環境。我院工作人員積極地向每一位參保人宣傳、講解醫療保險的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶着不滿和疑惑離開，始終把爲參保患者提供優質高效的服務放在重中之重。