鄉鎮衛生院等級評審彙報

鄉衛生院鄉鎮衛生院等級評審彙報

尊敬的各位領導、各位專家、大家好：

首先我代表***鄉衛生院全體職工對各位專家蒞臨我院檢查指導工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據省、市、縣衛生主管部門要求，爲了全面提高我院的綜合服務能力，滿足我鄉農民羣衆的醫療服務需求，進一步加強衛生院管理，強化衛生院服務質量，我院按照“定位準確、功能完善、能力提高、服務規範、管理科學”的總體目標，按照桐廬縣衛生局關於印發《2014年桐廬縣鄉鎮衛生院等級評審工作方案》（桐衛發[2014]6號）的通知精神，積極創建“乙等衛生院”，現將創建工作情況彙報如下：

一、基本情況

***鄉衛生院是一所集醫療、預防、保健和康復服務的基層醫療衛生機構，位於桐廬縣境內東南部，東南北三面與諸暨、浦江、富陽毗鄰，是地道邊陲山區鄉。全鄉總面積74.2平方公里，其中耕地面積3003畝，山林10萬畝，轄有5個行政村，22個自然村，有村衛生室5所。幾年來，我院先後獲得“杭州市無煙單位”“桐廬縣綠色醫院”、“桐廬縣滿意醫院”等榮譽。

二、創建前期工作

多次召開會議，制定實施方案，成立以院長爲組長，以各科負責人爲成員的領導小組，明確責任，落實到人。認真開展了自查自評，不斷總結完善臺賬資料。

三、自查評分

自評總分748.5分，其中設施設備28分，科室設置37.5分，人員配備得25 分，基本醫療得270分，公共衛生得248分，機構管理得140分。

四、前置條件

各項指標符合評審要求

1、工作人員遵紀守法，近年來無使用非衛技人員上崗情況，在崗醫務人員無違法行爲發生，各崗人員均持有上崗證；

2、安全執業，近兩年本院未發生二級及以上醫療事故；

3、歷年來也無違規發佈醫療廣告、無僞造、篡改或銷燬病歷資料等行爲的發生。

4、近幾年來未發生重大事件瞞報情況；

5、能及時完成上級下達的各類指令性或公益性工作任務；

6、本院無出租、承包內部科室等行爲。

五、設施設備

（一）、基礎設施

1、業務用房650㎡，因服務人口少，住院需求量小，以及房屋、業務能力等方面因素，難以開展住院，所以我院現暫不開設住院牀位。

2、醫療與預防保健區域相對分設；

3、基本設備齊全，通過上級配套及自行購置，擁有心電圖機、生化分析儀、血球分析儀、尿液分析儀、B超機等基本設備，及搶救車、洗胃機、吸痰器、呼吸球囊、供氧設備等搶救設備；各項醫療設備均有完整的使用和維修記錄，完好率達95%以上，急救設備完好率100%。 

4、信息系統建設符合指標要求，門診、收費、電子檔案均使用HIS系統。

（二）、科室設置

1、臨牀科室有內、外、兒、全科、中醫科、搶救室等

2、醫技科室有中西藥房、檢驗、B超、心電圖室、消毒

供應室等

3、公共衛生科有健教室、疾病控制、衛生協管、婦兒

保健門診、計劃免疫門診等。預防接種門診、孕產婦保健門診、兒童保健門診建設均已達到市級規範化門診要求。

4、行政科室有院辦、公共衛生科、財務科、後勤管理

科等。

六、人員配備

人員結構與崗位設置：現有正式工作人員15人(退休返聘2名)，專業技術人員15人，專業技術人員佔職工總數的100%；其中臨牀醫生7人、公衛醫生2名，護士2人；防保人員3人，化驗室1人，藥房1人，B超、心電圖1人。按學歷分大專以上12人，佔70.6%；中專4人；衛生技術人員均有執業資格證或上崗證；人事制度改革上實行院長競爭上崗制，資格准入制，全員聘用制、目標責任制、績效工資制等制度。

七、基本醫療

1.急診方面：目前我院能開展區域內24小時急診急救工

作，能提供一些常見的急診能力，配有相應的急診設備及藥品；落實首診負責制，完善搶救病人的登記、診斷、處理及轉診情況。

2.門診方面：能完成提供一些常見病、多發病、慢性病的診斷、治療和相關的諮詢指導及預防保健服務。

3.醫技、檢驗業務：我院現能開展B超檢查診斷、心電

圖檢查、三大常規、生化等業務。實行“危急值”報告制度。

4.質量控制指標：2013年門診處方藥品平均費用56.7

元/張左右，同比2012年，門診均次費用 53.8元，中醫門診處方量爲 452張，佔總處方數的2%。

5.藥品方面：全面實行基本藥物制度，嚴格執行進貨驗

收制度，保證藥品購進記錄完整、真實；建立處方點評制度，完善基本藥物不良反應監測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制。

八、公共衛生

1.健康教育：爲保證我院健康教育工作的順利開展，我院年初制定了計劃，明確了本年度健康教育形式、內容、方法等。每月舉辦一次健康講座；全年開展健康諮詢活動10餘次；每月刊登黑板報一期；每兩個月更好宣傳欄一次；全年發放健康資料12種以上。使我轄區羣衆防病知識明顯提高。

2.居民健康檔案管理：轄區居民5393人，建檔5179份，建檔率96%，但在檔案的完整率還有待提高。

3.兒童保健：2013年轄區活產數34人，新生兒訪視率

100%；0-3歲兒童管理數106人，標準系統管理104人，標準系統管理率98.1%；高危兒及營養性疾病人數14人，管理率100%。

4.孕產婦保健：2013年轄區活產數34人，其中12周內

建冊人數33人（有一人爲雙胞胎），早孕建冊率 97.06%；孕期接受5次及以上產前隨訪人數33人，隨訪率100%；年度高危孕產婦18人，管理率100%。

5.老年人管理：2013年轄區60歲以上老年人1071人，

接受健康管理人數718人，管理率67%。

6.慢性病管理：高血壓病人443人，佔總人口數的8.2%，已管理人數443人，管理率100%，血壓控制人數276人，血壓控制率62.3%；糖尿病人78人，佔總人口數1.5%，管理率100%，血糖控制人數31人，控制率39.7%。

7.兒童計劃免疫工作：2013年出生人數34人，建卡率

100%，年度適齡兒童麻疹成分疫苗接種實際接種人數107人，接種率100%；年度流動兒童27人，實際接種人數24人，接種率89%；入托入學接種證查驗率100%。

8.傳染病和突發公共衛生事件：2013年傳染病登記8人，報告8人，報告率100%。

9.衛生監督協查：規範衛生監督協查管理制度，完善基礎檔案，每季對各協查對象進行實地巡查督導。

九、機構管理

1、業務管理

轄區組建了五支由中心臨牀醫生、護理人員組成的指導團隊，分別對應5個行政村，定期爲各村站室進行督查、指導；

2012年起開始實行以各村責任醫生與重點人羣自願籤協

議的簽約式服務，目前簽約率達建檔人數的28.18%;

結合實際，建立了醫生首診負責制、疑難病例討論制度、

會診制度、急救制度、查對制度、交接班制度等醫院核心制度。

建立了於桐廬縣第一人民醫院的協作機制（雙向轉診、

人才培養等方面）。

2、人員管理

建立了按需設崗、中層競聘上崗、能上能下的柔性用人

機制；

實施績效工資制度，制定了以工作數量、質量爲前提的、

多勞多得的、適當拉開距離的分配機制；

根據實際，制定人才培訓計劃，積極參加各類培訓、繼

續教育，全科醫師、社區護士崗位培訓率 75%（其中2人在讀）；

3、財務管理

嚴格執行各項財務管理制度，遵循開源節流的原則，定期開展財務分析，沒有弄虛作假的行爲發生；

固定資產管理規範，定期盤點核實資產，同時做好臺賬

覈對管理；

一切財務收支活動均嚴格納入財務科統一管理，無“小

金庫”、“賬外賬”情況存在；

嚴格執行國家收費價格政策。

4、醫療安全管理

建立了醫療安全事件報告制度；

醫院糾紛、投訴流程清晰，落實專人負責；

近兩年未發生二級以下醫療安全責任事故。

5、醫德醫風

醫務人員統一着裝，佩戴胸牌上崗，舉止文明禮貌；

建立了醫德醫風管理檔案，獎罰分明。

6、院務管理

簽訂院、科兩級責任書，層層抓落實；

實行定期院務公開；

7、羣衆滿意度

13-14年衛生局委託第三方測評,羣衆綜合滿意度達到

90%以上；

十、存在的問題

（一）衛生院業務用房簡陋且科室不齊全，離乙等衛生院

建設標準還存在一定的差距，但我們新的醫療及公共衛生用房正在建設中，面前已在裝潢階段，預計10月份左右能啓用。

（二）衛生技術人才的匱乏，制約着衛生院的整體水平

和業務水平的發展。我院將加大人才培養力度，採取繼續教育及選派人員進修等多種方法，提高整體業務水平。

（三）中醫服務能力不夠，未能滿足羣衆需求，尤其康

復服務開展能力較弱。

懇請各位專家、領導在評審中給予多多指導，我們一定會根據要求逐條整改落實。

謝謝大家！

二〇一四年六月