基層反映:分級診療大背景下限抗令面臨的困境
基層反映:分級診療大背景下限抗令面臨的困境
隨着分級診療制度在全國推行,部分藥品迴歸基層,三甲趨同。這間接促使部分藥物濫用,最爲突顯的以抗生素的使用爲例,基層醫療體系的抗生素使用管理非常薄弱。中國是全球抗生素濫用最嚴重的國家之一,既是使用大國,也是生產大國。年產抗生素原料大約21萬噸,出口3萬噸,其餘自用(包括醫療與農業使用),人均年消費量138克左右(美國僅13克)。其中農村的抗生素使用情況更加嚴重,有文章報道顯示“78.5%的農村居民在感冒時會服用抗生素類藥物,而德國一項同類研究中,服用抗生素的農村居民僅爲10.5%。”
基層抗生素的濫用主要有以下幾個原因:
一、民衆潛意識中將抗生素作爲“消炎藥”。民衆對合理用藥及生活醫療知識匱乏,我國有多數家庭一直或常備抗生素,其中九成以上的家庭都知道抗生素,所用抗生素直接從藥店購買,但有將近一半的家庭並不真正瞭解抗生素的用途,其中部分家庭錯誤地把抗生素是“靈丹妙藥”,可治百病,盲目迷戀於“洋、新、貴”的抗生素,對抗生素推崇備至。甚至需要預防用藥,也往往要求使用抗生素。並且大部分患者、不重視藥品不良反應、忽視配伍禁忌,立求“立竿見影”的快效果的治病心態,這些都助長了抗生素“井噴式”增長。
二、基層醫療從業人員收入結構不合理。當前基層從業人員無法完全依靠服務費用來獲得適當收入,以藥養醫、大處方等情況時有發生,存在以“跑量”來“促曾”的現象,抗生素最高性價比之一的藥物自然作爲首選。同時從業人員出於自身利益考慮,不顧職業道德,隱瞞、迴避或淡化抗生素濫用的危害。比如目前青黴素的耐藥性幾乎達到100%。而我國住院患者中,抗生素的使用率則高達70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%。中國內地每年約有20萬人死於藥物不良反應,其中濫用抗生素造成的死亡佔40%。目前住院患者中抗生素使用率高達70%,約80%以上屬於濫用抗生素。
三、基層從業人員服務能力有所欠缺。在缺乏直面病人的深入瞭解和長期病史信息的時候,無法準確判斷具體病症,醫生會選擇比較保險的辦法,導致廣譜抗生素使用比例增加。同時《2010中國衛生統計年鑑》的數據顯示,截至2009年末,農村鄉鎮衛生院本科以上醫師的比例僅爲8.8%,而城市醫院的這一比例高達60.5%。農村醫療衛生資源分佈的特殊性,深刻影響了農村地區抗生素濫用不同於城市地區的特殊性。
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