基層反映：實施分級診療帶來的變化、存在的主要問題及建議

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一、實施分級診療給患者帶來的變化。

實施分級診療以來，形成了“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。

一是通過分級診療服務，羣衆的常見病、多發病在基層醫療機構診治，醫療服務價格低、起付線低、報銷比例更高，極大地降低患者醫療費用負擔。

二是對於疑難病、複雜病通過大型公立醫院與基層聯動的預約掛號、預約牀位及綠色轉診通道，縮短了在大醫院住院等待牀位的時間，節約患者時間和費用。

三是縣、鄉、村三級醫療和社區衛生服務網絡設置合理，服務功能健全，人員素質較高、運行機制科學、監督管理規範，羣衆可以在基層醫療機構享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。

四是大醫院專家到基層醫療機構服務，加大了對基層醫療人才的培養力度，有力地提高了基層醫生的診療水平和醫療機構的服務能力。

二、分級診療存在的主要問題。

隨着分級診療的全面鋪開，國家出臺許多惠民利民的醫改政策，但“看病難”問題仍然突出。

一是大醫院“人滿爲患”，“一牀難求”，與此形成鮮明對比的是基層醫院、社區衛生服務中心則“門庭冷落”。大醫院大專家在忙着看頭疼腦熱的“基層病”，而基層醫院、社區衛生服務站的醫生因“無病可看”，只好被“閒置”，這一熱一冷突顯醫療資源的極大浪費。

二是按照衛計委關於“保基本，強基層，建機制”的要求，建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級診療制度勢在必行。

三是患者選擇醫生的就醫模式根深蒂固，許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫院，找“大醫生“或者找“名醫”就診，這種傳統的就醫模式很大程度影響了分級診療制度的實施。

四是由於健康知識宣傳不到位，羣衆健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認識不足，導致“盲目就醫”，“小題大做”，常見病、多發病到省市大醫院就診，吃力不討好，浪費人力、物力。

五是基層醫療機構的專業技術水平相對較低，難以“取信於民”，影響分級診療制度落實。

六是基層醫療專業技術人員總量不足，質量不高。整個基層醫療隊伍專業技術水平較低，服務質量難以“取信於民”，因此一些稍微重患者（家屬）即要求轉省市大醫院治療。

七是目前醫保、農醫保患者在各級醫院報銷比例雖然有一定差距，還不能夠在政策層面引導居民“小病進社區，大病進醫院”的分級診療。

三、對深化分級診療工作的建議。

落實分級診療制度是公立醫院改革的重要內容，應該做到各級醫院“人盡其才，物盡其用”，以確保有限醫療資源發揮最大化作用。

一是要轉變觀念，轉換思維，提高居民、醫務人員、醫院管理者分級診療的認識。

二是要廣泛宣傳，開展健康教育，要向民衆廣泛宣傳各級醫院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫改政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，轉變居民就醫觀念，合理引導民衆分級診療。

三是要端正醫院管理者及醫務人員的分級診療意識。省市大醫院應辦成凝難、危重病的診療中心，上級醫院應憑下級醫院轉診證明，收住入院。要把體檢、康復醫療工作還給區縣級基層醫院，不做“眉毛鬍子一把抓”的事。

四是要改變傳統“患者選擇醫生”的模式，全面推行分級診療制度，合理利用各級醫療資源，要在政策層面引導羣衆分級就醫。

（吳子新）