分級診療工作總結
201*年,我縣開展了分級診療工作,按照“試點先行、逐步推開”的原則,抓重點、促難點,抓協作、形合力,着力提升縣域醫療服務能力,紮實推進分級診療制度建設,全面助力深化醫改,取得了一定成效。
一、加強領導,強化協作,形成分級診療工作的合力
建立分級診療制度,形成科學有序的就醫格局,提高醫療資源的配置效率,是深化醫改的一項重要內容。縣委、縣政府高度重視,特別是201*年我縣確定開始分級診療工作後,及時將醫改領導小組組長調整爲縣政府主要領導擔任,並專門成立了由主管縣長任組長,衛計、發改、財政、人社等相關部門主要負責人任副組長的分級診療工作領導小組。同時,按照上級要求,結合我縣實際,研究制定下發了《××縣分級診療工作實施意見》《××縣分級診療雙向轉診實施細則》,確定了高血壓、糖尿病2個病種,明確了實施範圍、工作重點、推進難點和時間節點。衛計、發改、財政、人社等各相關部門根據自身職責,進一步細化了相關配套方案。領導小組定期召開調度會議,不定期深入基層進行現場指導,及時研究解決工作中遇到困難和問題,形成了領導重視、部門協作共同推進分級診療制度建設的整體合力。目前,我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療工作機制基本形成。
二、夯實基礎,提升能力,爲分級診療工作奠定基石
縣域綜合服務能力提升,是提高縣域內就診率,實現“大病不出縣”目標的有力保障。一是加強縣鄉村三級醫療機構建設。我縣兩所縣級醫院新院區均在建設中,保障醫療條件達到全省縣級醫院一流標準。縣中醫院新建工程預計2019年完工。二是強化醫療設備建設。投資3000萬元購置了16排CT、1.5T核磁、日本東芝DR和數字胃腸、西門子彩超和GE四維採超等大型輔助檢查設備,爲高質量醫療服務提供了有力支撐。三是加快重點醫學專科建設。縣醫院骨科成爲市醫學重點培養學科,婦科、心血管內科和兒內科被確定爲市級臨牀重點專科項目培育單位,醫學影像科已經申報市級重點專科建設項目;同時,2所縣級醫院還不斷加強重症醫學科、血液透析、介入、腫瘤等專科的建設水平,減輕羣衆域外就醫負擔,保障了醫保基金安全。四是強化中醫藥能力項目建設。先後建成了7個鄉鎮衛生院“中醫館”、鄉鎮衛生院標準化中醫科和中醫特色村衛生室,使全縣中醫藥中醫藥服務能力進一步提升。
三、規範管理,優化服務,爲分級診療工作提供支撐
建立健全完善、有序和規範、高效的運行機制,是推進分級診療制度建設的關鍵舉措。一是規範醫院管理。在教育培訓、崗位設置、績效考覈等方面優化了管理模式,在住院結算窗口設立轉診、轉院優先結算窗口,轉診、轉院病人優先就診,及時、快速地辦理轉診病人的住院手續,爲就診患者開闢了醫療、醫保綠色通道,形成了衛生服務一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶,重點在內、婦、兒科等鄉村常見病方面,採取上級派員下鄉坐診巡診、下級派員到上級醫院進修學習等方式,大力度培養鄉鎮全科醫生,切實提高醫務人員的業務素質和綜合水平。目前,全縣15個鄉鎮衛生院部分實現了二級以上醫院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務。積極推進鄉村醫生簽約服務制度建設,爲羣衆提供預防、保健、治療的一體化服務,不僅建立了長期穩定的醫療服務關係,更重要的是指導羣衆合理就醫,真正成爲羣衆健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衛生服務項目,尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種,開展有效對接,實施重點監測、規範管理。五是借力醫保政策。開展適合我縣的發展的新農合報銷政策,制定了差異化報銷補償政策,拉開不同等級醫療機構之間的起付線、報銷比差距。
四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中,儘管邁出了第一步,做了一些有益嘗試,但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺,且結構不合理,學歷層次低,缺少全科醫生,缺乏學科帶頭人,是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。目前,我縣15個鄉鎮衛生院,每個鄉鎮衛生院全科醫生還達不到1名,僅有5個鄉鎮衛生院的6名醫師轉崗培訓合格後註冊爲全科醫生。鄉鎮衛生院科室分佈不均、技術水平不高,能開展的服務項目少,分級診療病種受限,下轉患者承接困難。
二是日間手術儘管便捷,但目前醫保政策不支持門診日間手術患者報銷,制約了日間手術的開展。建議省市儘快制定日間手術目錄,協調醫保部門確認報銷的目錄清單,給予政策支持。
三是醫聯體建設推進緩慢。醫聯體建設是推進分級診療制度實施的一項有力措施,但目前我縣此項工作相對滯後。
四是鄉村兩級網採藥品率、回款率面臨挑戰。“普通病門診醫療費,按照每人每年180元標準劃入社會保障卡,包乾使用”。居民一、兩次就醫可花完,因網採藥品比藥店非網採藥品貴,無特殊情況就不選擇在衛生所就醫買藥;村醫一般診療費補貼減少,村醫門診收入下降,居民不再選擇衛生所就醫,村醫網採藥品率下降,也會影響到村醫享受藥品零差率補貼政策,可能會導致全縣基層基藥藥品網採率整體下降。
五、下一步打算
1、進一步完善分級診療平臺運營,結合鄉村醫生簽約逐步推進平臺中家庭醫生簽約項目。積極與好醫生集團協作,推進一大平臺(分級診療平臺)、三大抓手(家庭醫生 - 學科建設 - 互聯網+)共建項目,提升我縣信息化建設水平。
2、積極推進全科醫生培訓和轉崗培訓,2-3年逐步實現每個鄉鎮衛生院擁有1名註冊的全科醫生。
3、在總結工作經驗基礎上,逐步增加分級診療的病種,遴選其他常見病、多發病的慢性病種,擴大病種範圍,進一步推進分級診療、雙向轉診工作。
4、積極學習和借鑑其他縣(市區)經驗,深入推進醫聯體建設,以慢性病規範管理和信息化建設的整體推進,助力分級診療制度的實施,爲羣衆就醫提供安全、有效、便捷的醫療服務。
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