關於醫院醫保辦遇到困難的情況彙報
關於醫院醫保辦遇到困難的情況彙報
一、貧困戶住院結賬難:產婦是貧困戶家屬住院分娩後,由於產婦與其配偶未達到結婚法定年齡,不符合國家計生政策,醫院給她享受先診療後付費政策後,出院後由於家庭困難結算困難,無法結算。
二、出生年齡超過3個月的嬰幼兒,因父母未達到法定結婚年齡,無結婚證,嬰幼兒未能上戶口,無戶口又不能參加醫療保險,生病住院費用自費,大部分家庭經濟困難,未按時結賬,甚至賴賬。特別是父母雙方或者一方是貧困戶,又未達到法定結婚年齡,無法上戶口(之前貧困戶開“綠燈”可以上戶口)、也未能參保醫療保險,新生兒也無法享受相關政策,但國家又要求醫院給貧困戶子女享受先診療後付費相關政策,病人住院一分錢不開,出院後需要自費結賬,又說是貧困戶沒錢欠賬,甚至賴賬,造成我院欠賬賴賬過多。
三、符合報銷項目過低:病人自費項目過多,比如:婦科保胎也不能報銷;特別是新生兒,比如:新生兒暖箱、新生兒蘭光、新生兒監護等都是自費,對於早產兒來說,就需要新生兒暖箱及新生兒監護,這些都是按小時收費,又不得報銷,大大增加了病人負擔,若是一個30周的早產兒,一般住院需要30天以上,費用至少要3-5萬左右,但是報銷下來就是一萬多左右,家屬很有意見,以爲我們平時所說的報銷比例75%是總費用75%,儘管醫保辦窗口工作人員怎麼解釋,家屬都不聽,也對參保失去信任。
四、6月份銀海醫保應付回我院金額與實際不符,已向上級相關部門反映,但到目前未得到解決,醫院墊付太多資金。
五、鄉鎮醫療機構對醫保報銷和門診統籌宣傳不到位,導致羣衆對醫保方面認識不夠、認識錯誤。
六、每年參保費不斷提高,但是報銷比例未提高,複合報銷的項目也少,參保人員意見很大。
七、醫保系統老舊,導致醫生找不到與病案首頁相匹配的診斷編碼,直接關係到病案首頁質量問題。
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