人民醫院全年工作總結

醫院2019年工作總結

2019年，我院堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神爲指導，深入貫徹落實公立醫院改革方針政策，繼續深入推進縣級公立醫院改革，持續提升醫療服務質量，不斷加強醫院黨的建設，健全現代醫院管理制度和推動公立醫院改革有機統一起來，爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，獲得中國縣級百強醫院（連續9年）、自治區文明單位、“美麗廣西”鄉村建設（扶貧）工作先進後盾單位等榮譽稱號，2019年6月18日順利通過了三級醫院執業效驗現場審查。現將2019年的各項工作總結如下：

一、不斷加強醫院黨的建設，發揮醫院黨委的領導核心作用

（一）發揮醫院黨委的領導核心作用，實現黨建工作與業務工作同謀劃、同落實、同考覈

我院制定了《***縣人民醫院加強黨的建設工作實施細則》，明確了黨委會會議議題審定、決議形成、以及落實和監督機制，醫院“三重一大”決策事均經過黨委會議審議並作出決議，充分發揮了醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導核心作用。

2019年初，醫院黨委修訂完善了職工績效薪酬分配方案，專職黨務工作人員按照醫院同級行政管理人員落實相關待遇。設立了黨務工作管理獎，按工作量落實支部書記、副書記、委員及小組長的績效待遇。制定了醫院業務科室黨建工作質量和業務工作質量考覈評分標準,實行以成本覈算爲基礎，以黨建工作質量、醫療服務質量、公立醫院改革績效指標合計共100分的考覈評分機制，每月由黨務工作部門考覈各黨支部、各業務科室黨小組的黨建工作質量，由行政工作部門考覈各業務科室醫療服務質量，考覈結果與科室的每月增量獎勵性績效工資掛鉤，實現了黨建工作和業務工作同謀劃、同落實、同考覈目標。

（二）強化責任擔當，落實黨建主體責任

我院着力壓實黨委主體責任、黨委書記第一責任人職責、黨委委員“一崗雙責”，與各黨支部簽訂了黨建工作責任狀，明確目標任務；堅持每季度召開一次黨委黨建專題會議，專題研究分析醫院黨建工作，做到黨建工作和業務工作同安排、同謀劃、同促進；建立和完善定期彙報制度，通過每週的班子例會，聽取黨建工作彙報，對發現問題及時研究解決；建立並落實黨建工作督查制度，每季度進行全面黨建考評自查，並對各支部存在問題進行通報和反饋。2019年順利開展了5·12護士節系列活動、慶7.1系列活動和慶祝8.19中國醫師節系列活動，宣傳了我院先進典型，讓職工們向先進學習、創先爭優的思想蔚然成風。

我院建立了網絡輿情應急處理機制，組建網絡輿情聯絡小組，積極關注人氣較高的本地網絡媒體論壇，查閱對我院工作相關的意見和帖子，及時辦理紅豆網欽州論壇網貼，見貼後第一時間進行調查覈實，在最短時間內將處理結果回覆給網民，消除不良影響，牢牢把握意識形態工作主導權。我院積極做好掃黑除惡資料收集與上報，積極配合相關部門深入調查、精準摸排，突出重點精準打擊，以開展掃黑除惡專項鬥爭優化衛生醫療工作環境，促進我縣衛生事業持續穩定健康發展。

（三）紮實開展“不忘初心、牢記使命”主題活動

根據中央、自治區黨委、市委和縣委的決策部署，醫院黨委認真履行主題教育主體責任，成立了以黨委書記爲組長的工作領導小組，加強了主題教育的組織領導，結合衛生健康行業的特點和縣級公立醫院功能定位，突出“不忘初心、共圓復興夢想，牢記使命、聚力健康中國”這一主題，圍繞“以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，深化醫藥衛生體制改革和縣級公立醫院綜合改革”這一主線，着眼解決衛健行業和縣級公立醫院改革發展過程中存在的突出問題、着眼解決人民羣衆反映強烈的熱點和難點問題，並以問題爲導向，着重推進“解決羣衆看病難看病貴”、“加強公立醫院黨的建設”、“落實脫貧攻堅決策部署”、“推進醫共體建設”這四項重點工作，將調查研究、檢視問題、整改落實重點措施貫穿於主題教育全過程，充分發揮支部戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用，全院共設立31個“黨員先鋒崗”和9個“黨員責任區”，營造濃厚的宣傳氛圍，使主題活動取得了實實在在的效果。

二、加強醫共體建設，不斷提升衛生院醫療服務能力

（一）加強緊密型醫共體建設，突破縣鄉區域限制

2019年初，我縣人民政府出臺了《***縣緊密型醫共體建設試點實施方案》，推進我院與***鎮衛生院組建成緊密型醫共體，突破縣鄉區域等限制。2019年6月，由我院推薦業務骨幹擔任***院院長和法人代表，讓***分院成爲欽州市第一家法人由醫共體牽頭醫院推薦任命的衛生院，我院成立了醫共體建設工作領導小組，黨委書記、院長爲組長，按要求制定了《***縣人民醫院***鎮衛生院緊密型醫共體建設實施方案》，與***鎮衛生院簽訂了建設協議，明確職責和工作目標，將緊密型醫共體工作納入醫院績效考覈內容，並實行“六統一”管理。今年我院派出了7名醫務人員組成的醫療隊到***衛生院相應科室進行支援工作，開展學術講座、業務培訓、教學查房共36次，組織大型義診3次；推廣適宜技術2項；我院共投入200多萬元用於***分院建設（不含派駐人員及分院上送進修人員經費約110萬元），其中醫療設備約27萬元，藥品耗材約10萬元，基礎設施及後勤物資約60萬元，信息化建設32萬元，***分院就診導視及宣傳專欄28萬元，其它費用43萬元。2018年以來我院調撥捐贈給***分院醫療設備、醫用電梯、空調等物資5批次，價值80多萬元。我院與醫共體衛生院建立遠程會診中心，對***分院疑難病例進行遠程會診。至今已爲***鎮衛生院提供遠程DR檢查診斷服務325人次,遠程B超檢查45人次。2019年10月在我院召開全市醫共體建設現場會，全市各公立醫院院長及有關人員近300人蔘加現場會。

（二）不斷推進縣域醫共體建設，提升基層醫院醫療服務能力

2018年1月我院與***衛生院、..衛生院、..衛生院、..衛生院和..衛生院5個衛生院組建醫療聯合體，通過管理、人才、技術幫扶，提高醫聯體衛生院的服務能力，同時制訂了分級診療雙向轉診工作實施方案、常見疾病分級診療雙向轉診指南，明確了132個常見疾病的上轉、下轉條件，與醫共體衛生院簽訂了雙向轉診協議，對下轉患者及時追蹤，指導後續治療並將下轉衛生院工作列入績效考覈，鼓勵醫務人員及時將符合下轉條件的病人下轉衛生院，構建便捷雙向轉診通道；2019年1-10月開展醫聯體內衛生院醫療巡迴講座25次，活動覆蓋了所在醫聯體衛生院，將醫療前沿知識傳遞到基層，逐步提升基層衛生服務能力。

三、加強質量管理，切實保障醫療安全

（一）醫療技術分級管理和手術資質管理

我院通過對45名各級醫師的專業技術能力進行評定審覈，授予或調整相應的手術權限：其中新考取執業資格的手術醫師8人、晉升主治醫師職稱的手術醫師11人、晉升副主任醫師職稱的手術醫師8人，晉升主任醫師3人。低年資副主任醫師變更高年資副主任醫師的手術醫師5人、低年資主治醫師變更高年資主治醫師的手術醫師4人、低年資住院醫師變更高年資住院醫師的手術醫師6人。

醫務科每月對各手術科室的各級手術醫師的手術權限實行動態管理，各科無越級手術現象。2019年度1-10月年全院申報新技術項目2項，均嚴格按新技術准入制度進行備案審批。目前各項新技術新項目開展順利，收到了較好的社會效益和經濟效益。

（二）加強重點專科建設

按醫院重點專科建設方案，醫院在科室建設、人才培養、設備投入、科學研究等方面給予行政和資金、政策上的傾斜，加強醫院重點專科建設，進一步提升醫院綜合競爭力；感染性疾病科確定爲欽州市重點（孵育）臨牀專科；2019年11月醫院麻醉醫學科、兒科、重症醫學科3個臨牀科室獲得廣西壯族自治區臨牀重點專科（縣級）,心血管內科、兒科獲欽州市臨牀重點培育專科 。

（三）拓展康復業務範圍，不斷優化醫療收入結構

爲貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，加強醫學人文關懷，提高疾病治療效果，優化醫療服務收入結構，提高醫療服務收入佔醫療業務總收入比例，我院制定了《全院臨牀科室拓展康復治療項目方案》，在業務用房、人員配置、設備配置等方面給予優先考慮。

（四）妥善處理醫療糾紛，繼續推進醫療責任保險

我院加強制度建設，補充、完善了醫療安全考覈評分標準和診療操作規範，健全了醫院管理的各項規章制度，強化了臨牀科室的安全考覈。2018年11月24日購買了醫療責任保險，共爲全院從事臨牀診療活動的醫務人員1348人購買醫療責任險，總投保金額104萬元；醫療責任保險有效地分散醫生執業風險；緩和醫患矛盾；其中2019年1-10月共發生醫療服務投訴48起，與2018年度同期相比增加3起，同比增加66%。醫療糾紛6起，與2018年同期減少1起，同比下降14%。

（六）落實院科兩級質控，有效預防控制醫院感染暴發的發生

我院採用醫院感染網絡系統實時監測，及時排查院感高危病例發現院感病例。院感科每月按考覈標準及指標對各科的醫院感染管理工作進行質控，對存在問題及時反饋、限期整改，體現質量管理的持續改進。2019年全院醫院感染髮生率爲1.17%，漏報率0.65%，醫院感染患者者微生物送檢率81.35%，全院手術部位感染率爲0.25%,Ⅰ類手術部位感染率爲0.28%,Ⅰ類切口手術預防用藥率13.90%,Ⅱ類切口手術部位感染率爲0.20%，Ⅲ類切口手術部位感染率爲0.40%，Ⅳ類切口手術部位率爲0.53%，與手術相關的醫院感染感染率0.64%，與手術相關的肺部感染率爲0.21%，均符合三級醫院的質控指標，醫院感染漏報率明顯較去年降低。

（七）加強處方點評與規範診療行爲

配合抗菌藥物專項整治活動和收費督查活動，藥學部臨牀藥學科每月抽查住院病歷約800份、2019年I類切口病歷（腹外疝手術、乳腺手術、甲狀腺手術、脂肪瘤手術、白內障手術、內固定拆除術、介入手術）共計約2800份，門診處方7000張，並統計全院每月的抗菌藥物使用率，抗菌藥物使用強度，I類切口的各項指標統計，對我院醫囑、I類切口病歷和處方進行處方點評與不合理用藥分析，均以質量簡報形式發放至各臨牀科室。同時按照《處方管理辦法》、《處方點評規範》、抗菌藥物專項整治活動和收費督查活動要求，對處方書寫不規範、配伍禁忌用藥、超劑量用藥、無適應證用藥、I類切口不合理用藥及抗菌藥物的不合理應用現象在院週會上予以通報，並予以較重的經濟處罰，處罰到個人。

堅持醫保病人住院費用院內督查。每月按20%比例抽取全院所有病區醫生的醫保住院病歷進行評審，對認定爲不合理檢查、不合理用藥、不合理治療費用的,按100%直接扣罰責任醫生獎勵性績效，2019年1-8月份，共督查病歷6767份，扣罰責任醫生100人次，扣罰金額約4.6萬元，從而規範了醫務人員的診療行爲。

四、積極開展臨牀路徑試點及醫院重點病種質量管理工作，規範臨牀診療行爲

我院35個臨牀科室（病區）中，重症醫學科外共26個專業34個科室開展185個病種臨牀路徑管理，2019年全院列入臨牀路徑管理病種患者數34965例，佔全院同期住院患者56460人次的61.93%；其中25210例實施了臨牀路徑管理，入徑率71.5% ；22674例完成臨牀路徑管理，佔進入路徑管理總數的90.9% ；出現變異2056例，變異率8.16％，達到市衛生局關於三級醫院臨牀路徑管理的管理指標（實施臨牀路徑病種佔同期出院患者總數≧50%，入徑率≧60%，完成率≧70%）。 

五、加強人才培養，促進學科發展

我院建立有完善醫院人才儲備、人才梯隊建設，加強對高層次人才的引進力度。一是協助個人在網上開展各類職稱申報、考試報名，完成了醫院2019年衛生類人員職稱資格的考試報名、院內評審與材料報送等工作；二是鼓勵醫務人員參加在職學歷教育、報考執業資格和職稱資格。全年共有75名衛生技術人員通過參加繼續教育，取得了大專及以上學歷；上半年順利爲253名取得2018年職稱資格的各類專業技術人員辦理了相應的資格證（其中高級職稱30名，中級職稱74名，初級職稱149名），並按我院的增量獎勵性績效工資分配方案對取得相應學歷和相應資格人員兌現工資、職稱評聘等待遇。爲創建三級甲等綜合醫院奠定了堅實基礎。

六、不斷提升科教水平，努力提高醫務人員綜合素質

（一）不斷提高科研水平，爲醫院發展提供源動力

醫院領導重視醫院科研工作，設立課題立項獎、科研成果獎、論文發表獎，調動了醫護人員科研積極性，使醫院科研工作走上了制度化、規範化管理軌道。多位院領導參與課題立項、實施與科研成果驗收、課題評獎等各項科研具體工作，協調解決研究過程中遇到的各種問題，保證研究經費及時到位，爲醫護人員開展科研工作提供了保證。2019年1-10月年獲廣西壯族自治區衛健委科研立項9項，欽州市科學技術局科研立項10項；醫務人員共發表各類醫學論文57篇， 豐碩的科研成果，爲三級甲等醫院評審和醫務人員晉升高級職稱提供了必備的條件。

（二）規範化培訓和繼續醫學教育

2019年新增助理全科醫師規範化培訓學員5名，現共有學員35名，均按培訓考覈標準進行規範化培訓，全年外送培訓師資62人次，其中區級師資我院50人、國家師資6人、基層6人，2019年爲助理全科醫師規範化培訓基地投入50多萬元購買教學設備，使臨牀教學技能培訓中心教學設施進一步完善；2019年參加助理全科執業醫師考試通過率爲55%。2019年1-10月，我院共選送到上級醫院進修學習的人員有48人，其中臨牀醫療16人，醫技7人，專科護理21人；其中到區外進修學習的有6人。外出短期培訓學習的有206人次，其中到區外學習的7人次。爲配合醫院開展大康復計劃，一次性共派出9人到中醫藥大學附屬仁愛分院學習小兒推拿技術，所有人員均積極學習專業技術，回院後即開展小兒推拿工作，並取得了良好的社會效益。所有外出進修或學習的人員，掌握了較新的技術或理念，回院後積極開展新技術新項目的診療工作，並取得較好的社會效益及經濟效益。 2019年1-10月自治區衛計委批覆我院醫學繼續教育項目3項並全部成功舉辦，參加培訓人員近600人，爲提高基層醫務人員新技術、新理論的。

七、積極完成傳染病防治、公衛項目等中心工作

（一）積極完成傳染病防控工作。2019年1-10月我院發現並報告了法定傳染病5649例，死因鏈監測共報告死亡病例407例；HIV檢測18896例，HIV初篩陽性315人，其中既往病例133例，新發病例併網報120例，初篩陽性新發病例中108人因病重出院、死亡、轉上級醫院導致信息不全和拒絕確認（簽字不同意確認檢測）等原因未能送確認檢測；VCT自願檢測諮詢170人；積極完成HIV哨點監測，共報告監測病例406例，及時完成監測任務；沒有法定傳染病漏報現象。

（二）對公共衛生事件及突發事件組織醫務人員積極應對，開通綠色通道，先墊付醫療費用，積極救治，完滿完成 “2.22靈城豐收路二巷燒傷事件”、 “3.12煙墩鎮學生墜樓事件”、“4.8浦北縣樂民鎮食物中毒事件”、“6.18豐塘鎮三岔村委蘑菇中毒事件”等4起公共突發事件的10名傷員救治工作。對羣體中毒事件積極配合縣疾控中心及縣衛健局調查流行病學資料、組織全院會診、上報相關部門，爲搶救每一個生命爭取時間。

（三）積極開展食源性疾病監測，共報告監測病例138例，按時完成監測任務。

（四）婦幼項目工作：2019年1-10月份我院完成產前篩查1260人，篩查出高危人數78人；新生兒疾病篩查3620人，篩查陽性81人；聽力篩查3645人，篩查陽性158人；對感染梅毒孕產婦總數3人，乙肝孕產婦503人，均已進行母嬰阻斷。地貧輸血管理錄入《廣西桂婦兒系統》305人次；《出生醫學證明》發放情況：當年出生簽發3146人，歷年出生簽發213人，當年出生簽發率96.2% 

八、加強醫院基層建設，改善羣衆就醫環境

（一）我院規範完善物資採購制度和物資管理制度，凡屬後勤科負責購進物資均通過物資招標小組進行招標，屬政府採購範圍，從定點商店中進行招標採購，其餘均選擇實力雄厚的商店進行招標採購。從2019年7月1日起，根據***縣財政局文件（靈財採【2019】2號）精神，進入了政採雲平臺採購計劃備案和電子賣場採購。物資保管按財務統計要求分類存放，及時報告補充庫存物資，滿足全院科室物資需求。

（二）2019年8月，我院投資1200萬元在1、2、3號樓安裝中央空調，預計2019年11月投入使用；投資1400萬元購進1.5T磁共振，12月底前完成裝機投入使用。

（三）我院於今年3月底完成對新HIS系統的招標工作。此次招標的HIS系統包含門診醫生站、門診收費、門診中西藥房、住院醫生站、住院收費，住院藥房、辦公OA、移動支付、門診檢驗檢查自助打印等35個功能模塊，涉及到醫院的各個科室。7月1日啓動了新系統上線工作，目前住院醫生工作站已正常運行，爭取12月底前上門診醫生站，移動支付、牀邊結算、診間支付等模塊，進一步改善患者就醫感受。

（四）10月30日，5號綜合大樓立項已經得到了欽州市發改局、欽州市衛健局和縣人民政府等各級部門同意立項的批覆，根據批覆，同意我單位5號綜合大樓建設項目，建設項目規模爲地下1層地上23層，建築面積44223平方米，預計總投資2.6億元。目前我院按照批覆文件要求開展下一階段工作。

九、醫保工作方面

（一）規範醫保業務審批等流程，確保醫保基金有效使用

1.積極推進單病種付費工作。2019年1-10月實行按單病種收費病例1997個，涉及23個臨牀科室，42個病種，44種治療方式，從而規範臨牀診療，使患者得到有效治療，減輕患者負擔，是全市公立醫院推進按病種付費工作最好的醫院，得到市醫保局及市衛健委的表揚。

2.嚴格按醫保局要求執行醫保業務的各種審批。2019年1-10月共辦理門診特殊慢性病治療卡約9780張，轉院審批約1008人次，醫保患者14天內再次入院審批約854人次，外傷審批約1375人次，生育待遇險約849人次。

3.優化門診特殊慢性病辦理程序，患者辦理門診特殊慢性病所需複印的佐證材料，直接到醫保科申請複印，不需要到病案室複印材料，在醫保科實行一站式辦理門診慢性病治療卡。

4.醫保業務收入情況。2019年1-10月城鄉居民醫保住院病人43514人次，較2018年同期37111人次增長17.25%；住院病人總費用30775萬元，較去年同期25284萬增長21.72%；住院病人醫保統籌支付15588萬元，較去年同期12042萬元增長29.45%，住院病人實際報銷比例爲50.65%。職工醫保住院病人4465人次，較2018年同期3966人次增長12.58%；住院病人總費用3638萬元，較去年同期3228萬元增長12.7%；住院病人醫保統籌支付費用2820萬元，較去年同期2364萬元增長19.29%。                  

（三）落實健康扶貧政策

1.我院對農村貧困住院患者實行“先診療，後付費”綠色通道，加強建檔立卡患者醫保目錄範圍外費用，積極落實城鄉居民醫保基本醫療保險、大病保險、民政救助及兜底保障等的“一站式”報銷結算；2019年1-10月，救治建檔立卡貧困門診特殊慢性病患者14465人次，門診合規總費用325萬元，總報銷費用264.9萬元。

2.積極做好貧困人口大病專項救治和“光明扶貧工程”白內障專項救治工作。對建檔立卡貧困白內障患者通過城鄉居民基本醫療保險、大病救治、民政救助及醫療兜底補償後，患者自費部分費用由光明扶貧工程按不高於1500元/眼進行補助，有效解決“因盲致貧，因盲返貧”的問題，2019年1-10月共爲52名建檔立卡貧困白內障患者實施救治手術，復明52例眼，減免金額4.5萬元。

3.落實貧困人口門診特殊慢病“先享受待遇後備案”政策。我院對符合辦理29種門診特殊慢性病條件的建檔立卡貧困患者，簡化辦理門診慢性病程序，由2名主治醫師以上職稱的醫師簽字確認，並開具疾病診斷證明書，醫保科將認定的信息錄入醫療保險信息系統，患者即可享受相應的醫療保障待遇，醫保科再每月認定的患者名單及疾病診斷證明報醫保局審批，使患者及時享受醫保待遇，我院6月至今辦理門診特殊慢病先享受後備案共計359人次。

十、扶貧開展工作及幫扶成效

2019年是決戰脫貧攻堅年、決勝同步小康、實施“十三五”規劃至關重要的一年，是脫貧攻堅拔賽的衝刺期。

1.我院入戶排查2019年預脫貧戶“八有一超”、“兩不愁、三保障”脫貧標準，確保高質量脫貧，協助幫扶聯繫人入戶覈對2018年底貧困戶信息表、家庭實際情況與2019年幫扶手冊確保一致並填寫好幫扶手冊和錄入廣西扶貧APP。

2.2019年2月份撥款2.4萬元到***村幫助4戶貧困戶修建房層及挖井、拉水到戶。9月份捐款30萬元給***鎮政府用於全鎮危房改造專項用款，幫助全鎮很多貧困戶想建房但缺資金難題。***鎮***村地處偏遠山區，屬“十三五”規劃貧困村，共有15個村民小組共977戶，由於全村共有15個村民小組，分散居住在約6公里範圍內，主要道路沒有路燈，村民晚上出行不便，安裝路燈是村民的急切期盼，但要解決***村道路亮化工程，10月份捐款20萬元解決路燈安裝。

3.2019年醫院掛點***鎮古天村軟弱渙散基層黨組織，在市委書記、縣委書記、鎮黨委書記及的正確領導下，古天村委軟弱渙散基層黨組織整改得到了很大的提升，村兩委幹部思想得到了轉變，黨建工作正常開展、全心全意爲人民服務，得民心民意。於2019年6月撥款32萬元幫助古天翻新村委辦公樓，解決了村委硬件陳舊難題，於8月20日所有工程全部完工並驗收。

4.2019年，我院爲石子嶺村委、新圩鎮、三海街道辦大塘紅色革命教育基地、舊州鎮古修村、平山鎮思林村解決危房改造及辦公場所建設等共捐款90多萬元。春節、六.一兒童節、七.一黨節、教師節、中秋節，我院都組織幫扶人，黨員志願者對貧困村開展慰問活動。

今後，我院繼續積極推進縣級公立醫院改革，不斷健全現代醫院管理制度，實現了由規模擴張轉向精細化管理、全面提升的發展模式，激發了醫院發展活力，同時按照三級甲等綜合醫院標準加強臨牀學科建設，持續提高醫療服務質量，圍繞人民羣衆看病就醫反映比較突出的醫療服務問題，充分調動醫務人員積極性，進一步完善醫療服務措施，努力爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。