中醫醫院2020年及“十三五”期間醫療管理工作總結

中醫醫院2020年及“十三五”期間醫療管理工作總結

“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛健健康主管部門的正確領導下，全面貫徹黨的衛生健康工作方針和政策，醫院各項工作取得較好成效，醫院各項工作有序推進，基礎設施進一步完善，人才隊伍建設和醫療服務能力及醫療技術能力進一步提高，護理及康復管理工作持續改進，取得較好成效。醫院的科學建設增強，醫院整體形象得到穩步提升。

一、醫療服務改善相關情況

（一）鞏固切實有效舉措，形成醫院工作制度

1、規範預約診療制度。我院通過現場預約、電話預約、微信預約爲患者提供預約診療服務，進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。對於預約患者和預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院。

2、落實遠程醫療制度。在醫聯體內開展遠程醫療服務。醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程培訓等服務。

3、完善臨牀路徑管理制度。我院現有臨牀路徑病種74個，實現臨牀路徑管理信息化，並將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨牀路徑管理，增加住院患者臨牀路徑管理比例，實現臨牀路徑“醫、護、患”一體化，增強臨牀診療行爲規範度和透明度。

4、推進檢查檢驗結果互認制度。實現醫學檢驗、醫學影像、病理等專業醫療質量控制全覆蓋。在加強醫療質量控制的基礎上，積極推進二級以上醫療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。

5、建立醫務社工和志願者制度。大力推行志願者服務，鼓勵醫務人員、有愛心的社會人士等，經過培訓後爲患者提供志願者服務。

（二）創新醫療服務模式，滿足醫療服務新需求

1、以病人爲中心，推廣多學科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，爲患者提供“一站式”診療服務。我院將麻醉，醫學檢臉、醫學影像、病理、藥學等專業技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業協同協調發展，提升疾病綜合診療水平和患者醫療服務舒適性。持續探索建立符合中醫學術特點，有利於發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨牀療效，方便羣衆看病就醫的中醫綜合治療、多專業聯合診療等模式。

2、以危急重症爲重點，創新急診急救服務。實現各相關專業統籌協調，爲患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和效率。

3、以醫聯體爲載體，提供連續醫療服務。我院正在建設醫聯體內信息化管理，努力實現電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，爲患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續醫療服務，完整記錄健康信息。

4、以日間服務爲切入點，推進實現急慢分治。我院計劃開展日間手術，完善工作制度和工作流程等相關工作。

5、以“互聯網+”爲手段，建設智慧醫院。我院利用互聯網技術不斷優化醫療服務流程，爲患者提供預約診療、移動支付、結果查詢、信息推送等便捷服務。加強以門診和住院電子病歷爲核心的綜合信息系統建設，利用大數據信息技術爲醫療質量控制、規範診療行爲、評估合理用藥、優化服務流程、調配醫療資源等提供支撐。

6、以“一卡通”爲目標，加強就診信息互聯互通。加強居民健康卡、醫保卡等應用，繼續推動落實全省醫療機構就診“一卡通”，患者使用統一的就診卡可以在任一醫療機構就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結算、支付、查詢、掛號等功能。

7、以社會新需求爲導向，延伸提供優質護理服務。進一步擴大優質護理服務覆蓋面，逐步實現優質護理服務全覆蓋，逐步開展優質護理服務。在醫聯體內通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫療衛生機構。

8、以簽約服務爲依託，拓展藥學服務新領域。逐步實現藥學服務全覆蓋，臨牀藥師利用信息化手段，爲門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。臨牀藥師通過現場指導或者遠程方式，指導基層醫療衛生機構醫務人員提高合理用藥水平，爲患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。

9、以人文服務爲媒介，構建和諧醫患關係。加強醫務人員人文教育，提升溝通能力和服務意識。建立醫務人員和窗口服務人員服務用語和服務行爲規範。加強患者隱私保護，在關鍵區域和關鍵部門完善私密性保護設施。

10、以後勤服務爲突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設施環境, 標識清晰，佈局合理。加強後勤服務管理，重點提升膳食質量和衛生間潔淨狀況。在公共區域爲候診患者提供網絡、餐飲等舒緩情緒服務，爲有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。進一步提升後勤人員服務意識，重點規範保安、保潔等物業管理崗位的服務用語和行爲規範，改善服務態度。

“改善醫療服務行動”是一項長期工程、系統工程，我院將嚴格按照國家和省衛健委各項工作要求，結合醫院實際，創新服務舉措，不斷改善醫療服務行爲。

二、醫療技術臨牀管理

（一）爲加強醫療技術臨牀應用管理，促進醫學科學發展和醫療技術進步，保障醫療安全和患者安全，醫院制定了《醫療技術檔案管理制度》、《醫療技術臨牀應用審批制度》、《介入診療技術臨牀應用管理制度》、《高風險診療技術操作授權管理制度》《新技術、新項目管理制度》、《手術分級管理制度》、《非計劃再次手術管理制度》、《重大（特殊）手術報告審批制度》等醫療技術管理的相關制度。

（二）根據國家、省、市關於醫療技術的相關管理規定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫醫院關於印發醫療技術臨牀應用及分級管理制度》（儀中醫發[2019]50號），成立了醫療技術臨牀應用管理組織，組長由彭建院長擔任，辦公室在醫教部，負責日常管理工作，明確了相關職責。對醫療技術進行了分級，同時針對我院醫療技術臨牀應用進行了准入管理。

（三）建立了我院臨牀科室手術科室分級目錄，對開展手術、麻醉科室的人員進行資質、資格審覈、授權，再授權。

（四）落實新技術、新項目管理。每年醫院學術管理委員會、倫理管理委員會對我院新開展或準備開展的新技術/項目進行審查、授權。

三、醫院護理管理工作方面

（一）護士隊伍建設

注重護理隊伍建設:2016-2020年我院共招考聘用了護理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時配合醫院人事安排對新進護理人員，落實了崗前培訓，同時相應科室亦對新進護理人員進行了科內崗前培訓及必要的專科培訓。

（二）護理人員培訓

1、於2017年9月根據護理人員崗位分級管理要求，落實了護理人員的分層評定與考覈，護理部每年一次考覈和再評定。

2、“十三五”期間共組織院內學習培訓496.5學時，其中中醫藥知識與技能培訓340.5學時，培訓人次達4932人次，培訓內容包括新進護士崗前培訓、各類操作規範、規章制度、中醫知識與技能以及護理知識新進展等，2020年主要針對N0-N3級護士行中醫基礎知識的反覆培訓及我院重要西醫護理技能的培訓與考覈（重點放在急診急救方面）。

（三）深化優質護理服務

1、我院深化“以病人爲中心”的服務理念，至2017年3月，我院全面鋪開優質護理服務，開展優質護理服務的病房數達100%,並在門診、手術室等非病房科室積極推行相關優質服務內容。

2、強化優質護理服務內涵，繼續加強優質護理服務內涵的培訓，特別是新建科室人員對優質護理服務的認識，認真落實爲患者全方位的、全程的滿意的優質護理服務，運用專業知識和技能爲羣衆提供醫學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現中醫特色及人文關懷。各科的陪檢陪送、基礎護理工作進一步落實，對出院患者的回訪和延續護理服務基本能配合到位，護理服務滿意度達90﹪以上，得到了患者的好評。

3、根據醫院相關激勵措施文件，每季度評選5名優質護理服務明星，上報院部進行表彰。

4、開展難點：我院地處基層，患者不飽和，季節性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節前後，且我院護理人力資源配備不足，患者較多時，不能達到優質護理服務相關要求。

（四）護理質量管理

1、各科繼續按照隨查→周評→月考覈總結的護理質控流程進行科內護理質量環節把控，護理部隨時巡視督查各科落實情況。每週二、週四參加醫院組織的上下院區行政查房，及時發現並解決臨牀護理工作中的問題與不足，加強與臨牀科室的管理交流和相關部門的協調配合；護理部每週一至二次夜查房及各科護士長每天輪流夜查房，巡查夜間護理工作運行情況，排查安全隱患，協助解決護理疑難問題，以達到質量安全的最大化，有效地保障了我院臨牀護理工作良好運行。

2、優化整理出了我院“2016年護理質量管理考覈評價標準”、“2016版護理文件書寫規範”及“患者身份識別制度”，並制定了全年考覈計劃進行實施考覈，護理部每月定期組織護理質控小組對各專項護理質量及月重點護理質量進行考覈，並將考覈結果上報院部，與科室績效掛鉤。

3、完成了我院《護理管理手冊》的第5次修訂，進一步明確了護理組織管理體系與崗位職責，實施了護理崗位分級管理，優化了相關護理核心制度與工作制度及護理應急預案處理流程等，同時編制了我院《護士手冊》。進一步優化了2017年護理質量考覈標準與考覈方式，對《常用護理技術操作規程與評分標準》進行了第4次修訂，每月認真落實重點考覈，考覈並將考覈結果上報院部作爲科室績效考覈的一項指標。及時將考覈的結果反饋到相關科室，要求科室有針對性的做出整改，補齊短板，不斷提高護理質量與安全。

（五）護理崗位管理

2017年9月完成各層級護士的評定與公示，並修訂各層級護士的崗位職責，下發各科室，要求科室組織學習。醫院推行崗位綜合目標管理責任制，加強有效的服務質量的監督管理，護理部對護士長、護理員，科護士長對護士、護理員進行綜合考覈評價與職效掛鉤。

（六）區域幫扶指導

對轄區內（大寅、嶽來中心衛生院）進行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內護理技術指導，院內理論知識培訓，院內一般技術操作與中醫護理技術的培訓。於2020年我院承擔了9個鄉鎮醫院醫共體成員單位的培訓與考覈工作。

（七）中醫/老年/婦兒等特色專科護理

2016-2020年6月我院共開展26項中醫護理技術，開展較好的科室有針康科、內科系統、五官科和普外科。醫院護理志願者隊伍多次院外義診爲市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫護理技術，較好的發揮了祖國醫學傳統技術。培養專科護士採用中西醫治療方法效果確切，患者滿意度高。

（八）延續護理

我院下屬金城社區服務中心，對轄區內的人員進行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區內的慢性病人進行疾病回訪,對轄區內的新生兒，幼兒進行預防接種。各臨牀科室落實病員隨訪制度，得到患者的高度讚揚。

（九）存在困難及問題

1、優質護理服務的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項激勵機制，但個別職責落實仍有不主動現象。

2、由於護理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態勢，使護理隊伍的持續穩定得不到保障。

3、因低年資護士多，護理人員職稱配比也不合理，影響科室護理人員職稱架構，實施層級管理有難度，整體專業服務技術水平欠缺，容易出現護理安全隱患。

4、牀護比未達標，護士常有超時拖班現象，尤其是在內分泌科、普外科和婦產科。

5、由於醫保控費等原因醫用耗材使用品質就低不就高，在一定程度上影響護理質量，及許多一次性衛生耗材和治療項目不能收費致使今年各科費用較往年明顯降低。

6、外出參觀學習機會仍不夠，知識技術水平提升欠缺。

7、中醫護理技術受醫保制度影響，不能更全面地實施治療方案，項目數量和治療頻次的限制在療效上有相當大的影響。

四、康復管理方面

（一）加大科室管理力度

首先我們認真組織科室工作人員，反覆學習《醫療衛生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結構調整”作爲工作的“重頭戲”之一。爲此，一方面加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費，三是抓一次性材料的使用。四是加快病牀週轉。通過採取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅爲 天，切實減輕羣衆的負擔。抓好醫德考評制度落實。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養。

（二）規範醫療質量管理，提高醫療技術水平

1、注重人才隊伍建設。我科今年共招聘了鍼灸推拿專業醫師5名，康復治療專業 11名。外派進修 5 名。同時，我科人員利用帶教青年醫生和三級醫師查房制度，努力學習專業知識，利用病歷討論、科內學習及主任查房積累臨牀經驗，業務水平不斷提高。

2.強化規章制度的落實。科內定期召開會議，每日交班，佈置工作;每週一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。

3.抓好“三個環節”的管理和監控。(1)入院時：全面查體，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務。 (3)出院時：注意事項，複查標準，熱情相送。

4. 加大安全管理力度。加強全面質量控制。科室嚴格執行診療常規和操作規範，嚴格進行醫療質量控制，有效地控制了醫院感染。我們抓好衛生法律法規，規章及診療常規學習，要求重點抓專病知識學習，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質，以充分激發員工的積極性，開發員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責任心，嚴謹的科學態度，高超的醫護水平提高了治癒率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。實行中、西醫雙重診斷，並嚴格執行相關的診斷標準，診斷準確率達到相應級別醫院的要求，專科的ICD-10診斷正確率達99.6%;專科重視中醫藥療法，注重理法方藥準確性，建設期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達99.6%;專科對頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等脊柱退變性疾病、中風病、膝關節骨性關節炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴格按照臨牀路徑執行，提高患者滿意度，縮減住院時間，減少住院費用，制定頸椎病、腰椎間盤突出症、中風病、面癱病、肩周炎和膝關節骨性關節炎的臨牀診療規範和臨牀路徑並突出中醫特色治療。

（三）加強學科建設，促業務快速發展

繼續沿着“突出中醫重點專科特色，發揮優勢，以專科專病建設爲重點，以完善綜合服務功能爲目標”的業務發展思路。(1)繼續加快重點專科建設步伐。對有發展前景、有專科特色與優勢人才出去進修學習。(2)倡導多科室的參與合作，採取協同攻關、優勢互補，推動相關學科的發展，輔助科室的齊心協力，爲專科業務發展提供保障。

（四）存在問題

廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成爲每一位員工都認同的價值觀，需進一步引進專業技術人員或外派進修;科內康復設備配置欠合理，而且沒有充分運用起來，制約科室進一步發展;科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象雖然得到廣泛認同，但是還有很大空間提升。

以上爲我院2020年及“十三五”期間醫療、護理、康復相關管理工作總結，在今後的工作中我院將繼續以高標準要求各方面齊發展，爲健康儀隴事業舔磚加瓦。

儀隴縣中醫醫院

2020年12月11日