倫理查房的實踐與體會

倫理查房的實踐與體會

**中醫藥大學第二附屬醫院     方曙光

在社會主義市場經濟體系建立處在初級階段、與之配套的法律法規還不夠完善、市場運作還不夠成熟和規範的今天，作爲承擔社會公益事業重任的醫療衛生機構不可避免地受到這種市場經濟的影響，甚至不得不成爲某一經濟運行鏈條中的一個環節。個別醫療機構的見利忘義行爲，敗壞了醫療衛生行業的聲譽，新聞媒體聞風而動的提前介入、大加炒作，使醫療衛生業內的工作瑕疵屢屢被報紙和電波傳到千家萬戶，使得盡人皆知。在這種大背景下，醫務工作者白衣天使的聖潔形象被玷污，醫療機構和醫務工作者面臨着嚴重的信任危機。各地圍攻打砸醫院、傷害醫務人員的案例也屢有發生。醫患關係到了一個歷史的低谷。如何重塑醫療機構形象，構建和諧的醫患關係，是擺在醫界同仁面前的一項迫切任務。

倫理查房，是醫學倫理委員會作爲一箇中介力量介入醫患之間，發揮其監督、指導、協調、審查功能，以規範醫務人員的醫療行爲，保護醫患雙方的合法權益、協調醫患關係的有效方法。

一、 建立醫學倫理委員會

1、 人員組成要合理。醫院倫理委員會的組成人員，要由有能力參與監督、評判、干預醫院倫理工作的社會各界人士參加。這有助於委員會成員從不同的專業視角客觀地審視醫院醫療工作中存在的倫理問題。從看問題的視角上可以說是見仁見智，從客觀公正上更易爲大多數患者所接受，起到醫院與患者之間良好的中介作用。我們醫院的醫學倫理委員會於1998年建立，2003年又根據工作需要，對學會的組成人員和學會章程作了調整和修改。不管是人員的組成和章程的內容都比較完善。我們的倫理委員會成員有倫理學專家、法律工作者、街道社區的社會工作者、計劃生育工作者、合同單位的患者代表及醫護人員。

2、 章程制定要規範。醫學倫理委員會以促進醫學倫理知識和醫德水平的提高、促進醫學倫理學的發展及醫療水平的提高、爲建立新型醫學模式提供有效支持爲宗旨，制定嚴謹規範的學會章程，明確其工作任務、組織機構、活動方式等。爲醫學倫理委員會負責解決醫院的重大醫學倫理問題，開展醫學倫理學術活動，普及醫學倫理學知識，提高醫務人員的醫學倫理水平做出明確的規定。

3、 活動開展要經常。醫院倫理委員會根據工作需要一般下設醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、教學委員會、人類輔助生殖技術委員會等分支倫理機構。各分支專業委員會根據各自工作特點和需要，獨立開展活動，研究和解決分管範圍內的倫理問題，活動每季度不少於一次。醫院倫理委員會會議每半年一次，根據需要獨立開展或與各專業分支委員會聯合，開展經常性的活動。倫理查房就是這些活動的重要內容之一。

二、 倫理查房的形式和內容

1、 大查房。全體倫理委員會成員參加，採取看、聽、查的方式對臨牀科室和門診部進行全面查房。這種方式一般一年兩次，有時針對特殊需要臨時安排。看。主要是對醫務人員在接診時的基本禮儀表現，如着裝整齊、佩戴胸牌、行爲舉止是否文明禮貌；接診程序是否規範；處置是否得當；尤其是在接診過程中是否注意保護病人的隱私。聽。一是聽醫務人員在與患者接觸時的語言交流。用語是否文明、和藹，問診、交代、囑咐是否詳盡妥當，無禁忌用語。二是單獨詢問患者，瞭解其對就診的感受和對醫務人員及醫院的滿意度，對醫院所履行的告知內容是否全面瞭解。查。主要是查醫務人員履行靠告知義務、各種知情同意書的簽署情況，病歷書寫是否規範等。

2、 小查房。是倫理委員會祕書組根據倫理委員會的要求，對指定科室進行的單項的檢查。如對倫理委員會大查房中提出的整改意見落實情況的檢查；根據倫理委員會的決議，對某些業務科室單項倫理工作的指導和檢查，如對某一項知情同意書填寫和執行的情況等；對相關科室倫理學知識的業務講座和培訓以及對佈置的倫理學習內容及考試的落實情況。

3、 參與院長質量查房。我院常年堅持定期進行院長質量查房，對臨牀和醫技科室的醫療服務質量定期進行認真的檢查和評估，並將檢查和評估結果向被查科室反饋，對不足的地方提出整改意見。醫院在召集院長質量查房時，都要通知倫理委員會派人蔘加。在院長質量查房過程中，倫理委員會的代表着重考察科室在貫徹執行醫學倫理原則的情況，並召集病人、陪人代表進行座談，徵求意見，發放滿意度測評表，全面瞭解科室醫患關係狀況和病人的滿意度，將檢查結果向科室反饋的同時，將帶有普遍性、傾向性的問題向倫理委員會彙報。

三、 幾點主要體會

1、 倫理查房是在實踐中普及醫學倫理學知識、提高醫務工作者倫理素養的好方法。我們在近年的倫理查房中體會到，每一次倫理查房都是對醫務人員的一次良好的倫理、法律和職業道德的教育。倫理委員會的倫理學專家、法律專家等，按照委員會的安排，從各自專業角度，定期爲臨牀科室的醫務人員進行相關內容的培訓，指定學習內容定期進行考試，。在一次倫理查房過程中，倫理委員會的同志在檢查一個科室的倫理知識考試試卷時發現，有兩張試卷的字跡完全一樣，就進行了嚴肅地追問。原來是這個科的主任在出差期間，正好科室組織倫理知識考試。爲保證科室的參考率，一位醫生就幫忙把主任的試卷一起答上了。倫理查房反饋時對該科室的做法提出了批評，之後該科室從未發生類似事情。大家以求真務實、學以致用的態度對待倫理知識的學習。每一次倫理查房都是一次理論和實踐的宣傳教育，對醫務人員倫理素養的提高起到了明顯的促進作用。

2、 倫理查房發揮了醫院其他部門不可替代的管理職能。倫理委員會人員組成的不同專業特點，不僅易於發現問題，每個成員還能站在各自不同的專業領域的角度上審視醫療行爲的倫理合理性。由於參加倫理查房的倫理委員會成員的身分和職業的不同，更易於發現一些長期工作在醫院的管理人員司空見慣的問題。例如，倫理委員會到醫院的生殖中心查房時，一位搞社區計劃生育工作的女委員發現，這個中心的男科有一個取精室靠近候診區，候診區的人員相對比較多，不夠隱蔽。她提出這樣有可能給進出取精室取精的男患者帶來尷尬。她發現的這個問題可以說是一個非常典型的倫理細節，倫理委員會根據她的提議，建議生殖中心把取精室換到了一個相對僻靜的地方。

3、 倫理查房在醫患之間形成緩衝介質，改善了醫患關係。倫理委員會在查房中發現並糾正的一些醫療活動中的問題，絕大多數都是病人在接受服務中能夠感受的到，但說不出來或是不想說、不敢說甚至是說了也沒用的問題。倫理委員會以它特殊的“身份”說了出來，不僅易於使醫護人員和醫院管理層所接受，也使患者及親屬積於心頭的彆扭、尷尬以至不滿得以消除。像過去教學查房，一羣人圍着病人比比劃劃、公開談論病人的病情，只把病人當作一個教學的道具，全然無視病人及親屬的感受。還有那種直呼病人爲幾牀幾號爲代人稱的做法，都是使病人對醫院服務隱隱不滿，一旦有藉口，便會發生糾紛和投訴。倫理委員會在查房中發現並糾正了這些司空見慣的做法，使病人感到人性化的關懷，拉近了醫患之間的距離， 融洽了關係，減少了糾紛和投訴。

總之，在當前患者自我保護意識空前強烈、醫患關係亟待進一步改善的情況下，倫理委員會以其獨特的優勢，介入醫院管理，開展倫理查房，指導醫院和醫務工作者按照倫理規範從事醫療活動，對協調醫患關係，提高醫護人員的倫理素養，提高醫院的整體水平起到了不可替代的積極作用。我院經過幾年的倫理查房實踐，使醫院的整體工作受益匪淺。在今年四月份國家衛生部組織的人類輔助生殖技術評估工作中，衛生部領導和專家對我院的倫理工作給予了充分的肯定，經過嚴格的檢查評估，將我院評定爲**省正式運行人類輔助生殖三項新技術的兩家醫院之一。