基層反映醫保“碎片化”存在三大問題亟需解決

目前醫保正處於一個“大時代”，呈現出“大醫保”的整體格局，國家層面基本處於“全面化”醫保改革，建成世界最大健康保障工程，但醫療保險體系仍處於“碎片化”階段，基層反映，醫保“碎片化”存在三大問題亟需關注。

一是醫保區域“碎片化”導致報銷種類比例差異大。近年來，醫療費用增長快，有些地區醫保負擔壓力增大，由於各區域財政收入及籌資水平不一，導致不同區域對醫保政策的落實程度出現較大差異，醫保“區域碎片化”明顯。對於西部地區來說，籌資壓力較大，統一城鄉保障意味着中央財政需要更多的補貼，因此報銷比例相對不高。而對於大多數中東部發達地區，在條件成熟的情況下，在已經多數實現統一的城鄉居民基本醫療保險制度的基礎上，以不同方式逐步整合居民醫保與職工醫保制度，實現更高水平的“一體化”報銷種類及比例也較爲豐富。以西部地區的新疆爲例，慢性病17個病種中4個病種年度累計報銷金額沒有封頂線，其餘13個病種，年度累計最高報銷6000元。而山東慢性病72個病種中27個病種年度累計報銷金額沒有封頂線，其餘45個病種，年度累計最高報銷4200元—42000元不等，區域差異較大。

二是城鄉醫保“碎片化”阻礙參保“全覆蓋”進程。多年來，城鄉間的醫保待遇水平存在差異，無論是繳費金額還是報銷比例都有一定差距，城鄉醫保“碎片化”依然存在。“因人設保”不利於參保全覆蓋，阻礙了醫保領域公平和效率的實現。目前居民分爲職工醫保和城鄉居民醫保兩類，在繳費金額方面，職工醫保按月繳納，繳納金額爲工資基數的2%，而城鄉居民醫保按年繳費，一檔310元/年，二檔280元/年；在報銷比例方面，職工醫保政策範圍內住院醫療費用報銷比例達到80%以上，而城鄉居民醫保政策範圍內住院醫療費用報銷比例爲60%-70%。

三是醫保手續“碎片化”導致“一次辦好”難實現。一方面，醫保報銷手續繁瑣。由於醫保報銷牽扯資金髮放，需層層證明審覈，手續繁瑣，使患者報銷難、反覆跑腿。另一方面，手續對接存在困難。當前，全國層面大病保險二次報銷暫未實現全國聯網，無法實現出院即報，病人仍存在兩地跑、墊資高的情況。