基層反映：關於健全基層醫療衛生服務體系的建議

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2016年5項重點改革穩步推進，取得了積極進展。全國城鎮參保人數達到4.24億人，新農合參保率穩定在90%以上。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年120元，大部分地區住院費用政策範圍內報銷比例提高到60%，門診統籌擴大到50%以上的地區。基本藥物制度在50%左右的政府辦基層醫療衛生機構啓動實施，基本藥物價格平均下降30%左右，基層綜合改革取得不同程度的進展。 但是在看到成果的同時，一些現實的問題如基層醫療機構的債務、補償不到位、藥品缺乏、專業人才匱乏、待遇偏低等問題也浮出水面。這些問題的改觀需要一對一地解決。

一、積極解決基層醫療機構的債務問題 上個世紀90年代初，不少基層衛生院都在業務用房、人才配備等方面都投入大量資金，欠下了鉅額債務，後來由於衛生院不景氣，根本沒有能力償還這部分債務，如今已成爲鄉鎮衛生院的沉重包袱。 鄉鎮衛生院是公共事業，歷史債務政府應當想辦法幫助解決。歷史債務的問題不能拖，不能老是欠着，否則鄉鎮衛生院連個醫生都招不來。

二、把村衛生室納入醫改補貼範圍 除了基層醫療機構的債務問題，村醫的尷尬也不容忽視。在過去，村衛生室可以通過藥品加成獲得收益。如今，藥品全省統一招標採購、統一配送，實現了零差率銷售，村衛生室失去了賣高價藥的機會。 我認爲，應該把村衛生室納入醫改補貼的範圍，畢竟這是整個醫療服務體系的末端。村民有些小毛病，不可能都去鄉鎮衛生院看病。首先還是要把村醫隊伍規範好、建設好，要有必需的執業資格和技術水平，這樣纔是對最基層的老百姓看病負責。在這樣的前提下，要逐漸提高對村醫和衛生室的補貼，現在還不夠。

三、緩解藥品緊缺迫在眉睫 “小病進社區、大病進醫院”是新醫改解決看病難的方案之一，而基層醫療機構暴露出的藥品缺乏問題，或許無法落實新醫改“醫療下沉”的目的。據我瞭解，基層醫療衛生機構常用的基本藥物大多隻有100多個品種，不能滿足羣衆就醫用藥需求，導致大量患者轉診至上級醫療機構。 基層醫療機構實際上包括兩個方面：一個是鄉鎮衛生院，一個是村衛生室。村診所並沒有納入目前的試點方案中。依照目前的鄉鎮衛生院管理體制，一般鄉鎮衛生院分管幾個當地的衛生室，部分只是提供技術指導，有的也對衛生室所用的藥品進行統一配送。

四、儘快落實基層醫療機構補償官場小說 全國已有超過50%的基層衛生機構實施了基本藥物制度，但同時，基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口。 如何鞏固和擴大這一改革成果，是關係到全社會公共衛生服務水平的大事。如不同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，勢必影響基層醫療衛生機構平穩運行和發展，也將挫傷基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性，從而直接阻礙基本藥物制度的順利實施。

五、重視用人機制的創新和建設 2010年以來，國家六個部門發了一個關於全科醫生爲重點的基層醫療衛生隊伍的建設規劃，到2020年爭取通過多種途徑培養30萬名全科醫生。這個舉措很有積極意義。 但是，在大力加強全科醫生培養的同時，還應當重視用人機制的創新和建設，通過制定全科醫生首診制、簽約制等政策，明確全科醫生在醫療衛生服務體系中的地位和作用。此外，還需要建立有效激勵機制，在全科醫生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優惠政策，提高全科醫生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫生收入水平不低於大醫院專科醫生、將基層全科醫生崗位納入事業編制等，以吸引更多優秀人才充實到基層全科醫生崗位上來。 建議經費強制配套，依政府行政事業費、土地出讓金、房產稅等地方政府收入或支出中，強制提取基層醫療費用。 目前，村衛生室，普遍青黃不接。建議，年輕醫生、護士強制進社區、進村衛生室鍛鍊一定年限後回調。