關於新形勢下鄉鎮醫療衛生事業發展的幾點思考

***地處成都市的東郊，距離成都市中心10公里，與錦江區的三聖鄉、龍泉驛區的大面鎮、柏合鎮、高新區的中和街辦以及天府新區華陽街道、白沙鎮、萬安鎮等相鄰。 

鄉鎮衛生院是農村三級醫療網絡的核心樞紐，承擔着農村一半以上的門診服務量和住院服務量，除提供基本醫療服務外，還承擔着轄區內公共衛生管理，提供防疫、保健等服務的職能。鄉鎮衛生院是完善新型農村合作醫療制度、初級衛生保健工作和疾病預防控制工作的重要環節。

***設立7個行政村、1個社區，轄區人口31702人，建有7個村衛生站，共有鄉村醫生7人，其中村醫生4人、執業助理醫師1人、執業醫師2人，衛生覆蓋率87%。鎮衛生院於2012年4月遷至***涼水村5組，佔地面積15畝，建築面積3200平方米，開放牀位50張，是一所集醫療、預防、保健爲一體的綜合型鄉鎮衛生院，承擔着全鎮三萬多人口及周邊鄉鎮羣衆的醫療、預防、保健任務。衛生院現有職工40人，其中醫生22人，護士8人，藥劑師4人，放射醫師1人，檢驗醫師2人，後勤2人。取得本科以上學歷2人，佔職工總數7%，大專以上學歷22人，佔職工總數65％，中專學歷9人，佔職工總數27％，中專以下學歷4人，佔職工總數8％。

衛生院開設了公共衛生科和中西醫結合科、內科、婦科、兒科、口腔科等臨牀科室，爲轄區羣衆提供衛生防疫、婦幼保健、地方病防治、健康教育、計劃生育等公共衛生服務和基本醫療服務。年門診人次4萬人次以上，住院500人次左右，轄區7個村衛生站均完成了標準化建設，簽訂了服務外包合同。

與五年前相比，可以說衛生院已經有了很大的改觀，在一定程度上爲完善鄉鎮衛生院服務功能，增強服務能力，提高服務水平，滿足農村居民不斷增長的醫療衛生服務需求，爲全面建設社會主義新農村提供了一定的健康保障。

但是，作爲分管衛生的負責人，我也清醒的看到，目前的鄉鎮開展醫療衛生服務現狀離《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》中提出的“深化醫藥衛生體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關係。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。加強區域公共衛生服務資源整合……”等要求還相差甚遠，甚至連滿足老百姓最根本的預防保健和基本醫療服務需求都還有不小的差距，因此，衛生院工作的重點應向何處轉移、怎樣在新醫改形勢下發展鄉鎮衛生事業，所有這些，都是我們每一個基層管理者必須深入思考的問題。

衆所周知，影響鄉鎮衛生院發展的原因是多方面的，具體表現在如下幾個方面：

    1,政府投入嚴重不足；2，經營狀況急劇衰退；3，從業人員素質較低；4，醫療設備極爲簡陋；5，改革發展引導不力等。個人覺得今後鄉鎮衛生院的發展思路及改進措施應從以下幾方面着手：

    首先，對鄉鎮醫院的定位要準確。長期以來，鄉鎮衛生院定位於“賺錢自養”的一所醫療機構，而不是承擔農村初級衛生保健，疾病控制和衛生監督以及對村衛生室和鄉村醫生管理職能的農村公共衛生機構。同時，有的職能部門總是把鄉鎮衛生院建設確定在“提高醫療服務能力和水平上”，提出了不切實際的發展目標和要求，而喪失了鄉鎮衛生院應有的公共衛生職能。這種方向的錯失，帶來了錯誤的信息，即“鄉鎮衛生院是賺錢的，之所以搞不好，是因爲缺少賺錢的能力”，從而進一步加大了對鄉鎮衛生院公共衛生職能的忽視，加大了鄉鎮衛生院擺脫困境的難度。 那麼，促進鄉鎮衛生院發展的關鍵應該是什麼呢？我個人以爲：

1、轉變思想觀念時關鍵。思想的改革帶來的是服務模式的轉變，以後鄉鎮衛生院應該是主動的深入到農村，主動的爲農民提供綜合的醫療保健、健康教育、各種諮詢於一體的適應市場運行規律的新型衛生院，變被動的事業型爲主動的服務型。

2、推行現行管理是重點。努力掌握現代醫院的管理辦法。醫院管理要標準化，規範化，推行醫院綜合目標管理責任制。如此，才能提高醫院的醫療質量和服務水平，這也是醫院生存和發展的的關健之一。

3、加強自身建設時核心。鄉鎮衛生院在加強自身建設的同時，更應充分發揮其在農村三級醫療衛生網的樞紐作用。由此，我們看到了鄉鎮衛生院發展中的幾個矛盾：

（1）缺乏人才卻又留不住人的矛盾。長期以來，鄉鎮衛生院發展不力，待遇低下，設備簡陋，致使稍有才能的人員紛紛“孔雀東南飛”，如此加劇了人才匱乏的惡性循環。

     （2）在農村三級衛生網中，本應起到樞紐作用的鄉鎮衛生院，在村衛生室與縣醫院之間卻生存困難，舉步爲艱，這是一種“樞紐不樞”的矛盾。小病競不過村衛生室，相對衛生院的成本，他們有極大的靈活性；同時，稍大的疾病又競不過縣級醫院，因爲他們沒有解決問題的能力。

（3）中央的決定明確提出“鄉鎮衛生院提供預防、保健和基本醫療服務，一般不向醫院模式發展。”這對一個必須依靠服務來維持生存的衛生院來說，更是一個政策和“對策”上的矛盾。密切聯繫村衛生室和上級醫療部門的關係，真正起到樞紐的作用。畢竟農村衛生工作的具體實施以及醫療服務質量的提高均必須依靠他們來完成。對於上級衛生職能部門的工作不能僅僅只當作任務，而是應當主動聯繫，切實落實到每個村民身上。

其次，是要堅持以人爲本。這裏的以人爲本應具有兩層含義，不光是衛生醫護人員，更應該是全鎮所有的村民，因爲鄉鎮衛生院的功能決定了他所服務的是全體村民。此人，彼人都是我們鄉衛生院發展的根本。留住衛生人員，提高衛生人員素質，改善衛生人員工資待遇固然必須，但是，瞭解村民，爲他們提供優質的服務，讓農民信任，更是我們工作的重中之重，這對鄉衛生院的發展纔是最根本的。

第三，是要切實加強鄉鎮衛生院的自身建設。鄉鎮衛生院必須要依靠服務才能維持生存，首先應規範衛生院的管理，一切活動依據標準，一切指標落實到人，一切評價應用真實的數據。同時鄉鎮衛生院的建設我認爲應注重以下幾方面着手：

1,保證一定量的技術骨幹，通過各種方式，多培養至少能保證村民基本醫療需求的醫護人員。

2，根據鄉鎮衛生院的實際情況，做好鄉鎮衛生院醫療科室的建設，我們不提倡大而全，那麼走適合農村村民的專科建設便顯得重要。首先：急診科：要能保證村民一般急診的需要，得到及時、有效的處理；婦科：要能滿足農民基本的婦幼保健的需要；中醫科：利用中醫的手段大力發展中醫、中藥、鍼灸、理療等農民更易於接受的醫療服務，用低廉的價格，優質的服務解決農民的傷痛；輔檢科室：必須完善，至少能滿足最基本的診斷要求，減少他們爲做一個檢查而往返於城鄉之間的勞頓之苦。 

第四，積極配合上級衛生職能部門，深入農村，作好宣傳、預防、保健、諮詢工作。積極配合上級政府，衛生行政部門，作好農村新型合作醫療制度的實施；切實提高農村三級醫療衛生保障水平。   

第五，建立以政府主導，多元投入的穩定的機制。由政府主導的財政投入是改變農村衛生院落後面貌的根本措施。一是應重點加強在公共衛生領域上的投入，政府“打包”購買公共衛生服務的形式，強化公共衛生機構和人才隊伍的建設，重新確立以體現政府買單農民受益、新型的農村公共衛生防護網絡。二是要保證對基礎設施建設的投入，特別是對急需業務用房的改擴建以及院容院貌等配套設施的建設，從根本上改善農村衛生人才隊伍的工作和生活環境。同時以無償或部分有償的提供方式不斷添置先進的和必要的醫技科研設備，壯大服務規模，拓展服務範圍，創造一個人人可以施展才華的平臺和較大的發展空間，在工作中實現人生價值，從事業上留住或引來技術人才。三是應成立政府主導下的“繼續教育基金”，充分發揮政府在人才培養投入上的導向作用，加強對高等級醫療衛生機構的聯繫和溝通，通過“送出去，引進來”，經常性地選送進修學習人員，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術新療法，形成一個特色專科；學成回來一個人，帶動提高一批人。四是建立農村衛生人才的穩定機制。農村衛生機構生活艱苦，工作條件差，待遇較低，對穩定農村衛生人才隊伍十分不利。事業、利益和感情是穩定衛生隊伍的強大凝聚力，要圍繞這些方面開展工作。一方面要用事業、待遇和感情穩定人才。對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環境，使其有才用得上。並完善收入分配和激勵機制，將新技術引進使用和科研論文、成果作爲生產要素參與收益分配、設立人才獎勵基金等多種形式，實行一流人才一流報酬，重點向業務骨幹、技術人才傾斜。對在鎮衛生院工作的大中專畢業生，在調資、晉職等方面應給予更加優惠的政策，同時，要注重形成崇尚人才的氛圍，使他們有一種得到承認和尊重的榮譽感。另一方面要培養定向的留得住的人才，以協議方式使選送進修學習人員能長期留在原單位工作，防止“學成回城”現象。五是要建立市場資源配置與政府宏觀調控相結合的人才流動機制。面對農村衛生機構工作和生活條件比較艱苦的狀況，引進大批高水平的衛生人才不夠現實，需要採取多種方式，引導衛生人才和技術向農村流動轉移。

第六，探索村衛生站管理新模式。成都地區乃至省內、全國普遍存在很多鄉村醫生沒有受過正規專業培訓，未按規範要求行醫。還有就是鄉村醫生收入不均衡且普遍偏低，缺少相應的社會福利保障，身份不明確等，這樣易導致以市場利益爲導向的個體經營模式，容易給病人身體健康帶來隱患而引發大量的醫療損害糾紛。由於缺乏有效的管理運行與發展激勵機制，村衛生室“以藥養醫”、“重醫輕防”現象普遍。建議加強村醫生管理體制，統一管理，統一分配，建立村醫生管理系統，同時提高村醫生社會福利保障，以切實增強他們的社會責任感。

綜上所述，天府新區建設作爲今後幾年四川省的“一號工程”，其最終目標是將其建成一座世界之城、大美之城、宜人之城，成爲“宜業宜商宜居”的國際化現代新城區，形成現代產業、現代生活、現代都市三位一體協調發展的示範。要想打造“宜業宜商宜居”的現代新城區，則必須要重視居民醫療衛生服務需求問題。醫療衛生服務作爲最爲重要的城市配套功能之一，將直接影響天府新區城市功能配套的完備性，因此醫療衛生資源的優化配置與規劃佈局是一項重要的民生工程，研究優化配置和整合區域內醫療衛生資源，使其發揮最佳的功能和效益、爲打造更加美好的“宜居”環境有着重要的現實意義。