區醫療保障局2024年第一季度工作總結及下一步工作計劃

區醫療保障局2024年第一季度工作總結及下一步工作計劃

2024年，在區委、區政府的正確領導和市醫療保障局的指導下，我局圍繞年初制定的各項目標，紮實推進工作，現將一季度工作總結匯報如下：

一、基本情況

（一）參保情況。截至目前，全區城鎮職工參保37890人，城鄉居民參保346681人，按常住人口計算，我區參保率達105.71%。其中，農村八類人羣參保22894人，參保率100%。

（二）基金收支情況

1.城鎮職工基本醫療保險基金收支情況

2024年1-3月職工基本醫療保險基金收入3881.07萬元，與上年同比增加19%。職工基金支出4063.53萬元，同比下降34%，下降幅度較大原因是2023年1月份收入含2022年應付未付金額共1665.72萬元。而2023年職工已應支盡支，沒有遺留到2024年1月支付。

2.城鄉居民基本醫療保險基金收支情況

2024年1-3月城鄉居民基金收入9328.98萬元，其中個人繳費838.51萬元，財政補貼8478萬元。與上年同期相比下降26%。下降原因是2023年1-3月財政補貼共收到11853.69萬元，而2024年同期財政補貼爲8478萬元，比去年同期減少3375.69萬元。

2024年1-3月基金支出16385.51萬元，與上年同期相比增加37%，增幅較大原因：一是因爲2023年同期支出含2022年應付未付3442.95萬元，而2024年同期支出含2023年應付未付5825.46萬元，比上年多支付2382.51萬元上年遺留費用；二是2023年一季度異地就醫費用一共4408.46萬元，而2024年同期異地就醫費用一共5115.71萬元，比上年增加707.25萬元。

（三）藥品集中帶量採購情況

全面落實了八批次國家組織、江西兩批次、十八省聯盟中成藥、十四省聯盟藥品等多批次藥品集中帶量採購，截至目前已採購中選藥品品種達419餘個，佔集採總品種的74.8%；截至24年2月份中選藥品採購金額爲845萬，佔總採購金額（中藥飲片外）的30%。

（四）基金監管方面

截至2024年3月底，對全區醫保定點醫藥機構進行檢查，追回醫保基金179.94萬元（公立定點醫療機構16.48萬元、非公立定點醫療機構160.49萬元、定點藥店2.73萬元、個人0.24萬元）。

二、工作做法及成效

（一）經辦服務方面

一是常態化做好參保人員的門診統籌醫保定點、異地就醫、特殊藥品使用、慢性病辦理備案登記等工作；二是覈查醫保基金審計疑似數據；三是按照區政府關於做好國有企業改制時距離法定退休5年以上人員補繳醫療保險費用享受職工醫保待遇的相關工作，截至3月31日共有300人辦理補繳手續，補繳總金額1215.26萬元，補繳人員已享受職工醫保待遇。

（二）擴面徵繳方面

全力做好2024年城鄉居民基本醫療保險費徵繳收尾工作，按照前期動員部署會要求，壓實責任，主動作爲，履職盡責。一是進一步加大宣傳力度。聯合財政、稅務、教體等部門撒網式宣傳，依託“XX發佈”公衆號、公交站臺等載體加強醫保公益廣告宣傳。同時，以趕集日爲契機，聯合鄉政府在鄉鎮集市進行面對面宣傳。截至目前，發放參保宣傳單4萬餘份，發放《致學生家長的“一封信”》7萬餘份，發放《致困難人員參保一封信》1.2萬份。二是進一步加大監督檢查力度，每週統計各鄉鎮（場）和金峯街道城鄉居民參保繳費進度，實行“一週一反饋、一月一調度”，有力推進醫保徵繳工作走深走實。

（三）網絡安全方面

嚴守網絡安全工作規章，根據《XX區網絡安全管理制度》，嚴格落實專機專網制度，凡連接醫保專網的電腦，一律通過物理隔離的方式嚴禁接入外網，嚴禁醫保終端電腦內、外網混用；嚴禁在醫保專網內接入其他系統；進一步做好安全生產排查工作，全面排查醫保業務電腦是否存在內外網混用情況。

（四）政策宣傳方面

開展“醫保政策進萬家、爲民服務我最優”活動，組織業務骨幹進社區、進企業、進鄉村，堅持以人民健康爲中心，把提升人民羣衆對醫保政策的知曉率、享受經辦服務的便捷度、對醫保工作的獲得感作爲工作出發點和落腳點，突出目標導向和結果導向，以實際行動解民憂、紓民困、暖民心，不斷優服務、強管理、抓宣傳，打通政策中的“盲點”、經辦中的“堵點”、服務中的“冷點”，有效解決阻礙人民羣衆享受醫保的各類問題，增加人民羣衆對醫保工作的滿意度，持續增強人民羣衆獲得感、幸福感、安全感。

(五）“撫惠保”工作推進方面

制定了《XX區“撫惠保”宣傳推動實施方案》，召開全區普惠型商業補充保險“撫惠保”宣傳推動會，各鄉鎮、各部門、各單位不畏艱難，勇於創新，不斷增強“撫惠保”宣傳和推動工作的緊迫感和責任感，截至3月底，區“撫惠保”參保排名除市本級外，列縣區第一。

三、下一步工作打算

下一步，在做好各項醫保經辦服務的基礎上，重點做好以下工作：

（一）繼續做好醫保基金監管工作。

1.按照《關於做好全市困難人羣醫療保障領域有關問題專項整治問題整改工作的通知》（撫府辦電【2021】1號）文件要求，紮實做好專項整治“後半篇文章”，鞏固專項整治成果，做到涉及醫保問題整改全區一盤棋，充分發揮專項整治對基金監管的督促作用，進一步規範定點醫療機構醫療服務行爲，安全規範高效使用醫保基金。

2.開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，通過活動營造人人維護基金安全的濃厚氛圍，爲打擊欺詐騙保創造良好的監管環境。

（二）進一步加大DIP工作調度和督查力度。首先在病案管理規範方面，確保病案質控率提升並達到上級要求，其次加強醫療行爲檢查監督力度，倒逼各醫療機構主動自覺控費，保障參保人員合理施治。

撫州市XX區醫療保障局

2024年4月7日