市醫療保障局工作總結

【概述】

結合當前工作需要，本站的會員“臭味兒豆腐”爲你整理了這篇市醫療保障局工作總結範文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑑作用。

【正文】

市醫療保障局工作總結

2021年是九江醫療保障基金落實市級統籌的第一年，在市委市政府的堅強領導和省醫療保障局的精心指導下，九江市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真貫徹落實黨中央國務院、省委省政府和市委市政府關於醫療保障工作的決策部署，不忘初心和使命，堅定責任與擔當，堅持以人民爲中心，統籌推進疫情防控和醫療保障工作高質量發展，加快推動江西醫保“1235”工程在九江落地見效，以做好建黨100週年醫療保障工作爲主線，以化解醫療保障領域突出問題爲重點，紮實開展黨史學習教育，壓緊落實工作責任，穩中求進，全面推進醫療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。

一、以政治建設爲引領，推進黨史教育走深走實。

圍繞“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”的主題，市醫保局深入推進黨史學習教育，以“我爲羣衆辦實事”實踐活動爲主線，不折不扣完成“規定動作”，主題鮮明開展“自選動作”。

（一）緊扣目標任務，強化思想引領。市醫保局將黨史學習教育四個專題、習近平總書記在黨史學習教育動員會、“七一”重要講話以及省委、市委黨史教育動員會主要精神貫穿黨史學習教育始終，以《論中國共產黨歷史》《毛澤東、鄧小平、江澤民、胡錦濤關於中國共產黨歷史論述摘要》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習回答》《中國共產黨簡史》等指定學習材料爲重點，堅持“學史明理”、“學史增信”，強化思想武裝，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、擁護“兩個確立”、做到“兩個維護”。

（二）創新學習方法，堅定理想信念。2021年全年市醫保局理論中心組學習12次，專題宣講4次，讀書班1期，通過邀請專家教授進行黨性宗旨教育、瞻仰革命先輩的紀念館等紅色革命聖地、組織集中觀看愛國主義題材、赴瑞昌市洪一鄉“蘇維埃革命紀念館”現場教學、舉行全市醫療保障系統演講比賽等學習教育活動，拓展了幹部職工的視野、增長了知識，進一步築牢理想信念。

（三）解民憂見實效，踐行羣衆路線。聚焦醫保領域急難愁盼問題，在充分調研和徵求意見後，確定“我爲羣衆辦實事”十項具體事項。特別是謝來發書記親自擔任“醫保服務大提升”的市級責任領導後，帶頭示範，到市醫療保障系統專題調研指導，極大鼓舞醫保系統幹部職工幹事熱情。在規定時間節點內，“一卡通”就醫、“一站式”結清、“惠潯保”、門診慢性病下沉、個人賬戶家庭共用、“兩病”用藥藥店保障、跨省門診費用直接結算、“同城互辦”等十項事項全部完成。在重點民生三評中，羣衆評價滿意度測評優秀率達到99.5%，省醫保局對口部門評價爲100分。

（四）轉變工作作風，激發幹事活力。以事業單位改革爲契機，強化機構建設，加大幹部選人用人力度，進行人崗相適的人員調整，幹部隊伍凝聚力戰鬥力不斷增強，不因主要領導調整而弱化，“想幹事、能幹事、幹成事”的氛圍愈加濃厚，務實的工作作風進一步強化，用新變化、新氣象爲“十四五”開好局、起好步。

二、以完善制度爲基礎，確保待遇保障更加公平。

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系，着力構建以基本醫保爲主體，醫療救助爲兜底，商業保險爲補充的多層次醫療保障體系。

（一）做實市級統籌，增強政策執行力。2021年1月1日，我市對職工醫保和城鄉居民醫保基金建立市級統收統支制度，實現基本醫保制度覆蓋範圍、籌資政策、待遇水平、基金管理、經辦流程、信息系統“全市一盤棋”，以醫療保障工作高質量發展考覈評價爲抓手，全面落實市縣黨委、政府屬地責任和監管責任，基金抗風險能力進一步增強。

（二）完善體系建設，強化制度保障力。爲落實國家待遇清單制度，我市按照國家、省醫療保障基本制度、基本政策、基本支付範圍和標準，完善了全市職工和城鄉居民醫保政策，實現了待遇與繳費掛鉤。職工醫保方面，實施全省統一的職工基本醫保和大病保險政策；城鄉居民醫保方面，完善門診統籌制度，有效提升城鄉羣衆特別是農村羣衆的門診保障水平；醫療救助方面，對特困、低保等貧困人員實施分類資助參保，分類救助，強化三重製度保障能力。此外，以“政府引導、羣衆自願、商業承辦”爲原則，着手建立了普惠型重大疾病商業補充保險“惠潯保”，預計2022年起正式實施，填補了我市醫療保障體系的空白。

（三）優化支付機制，提高基金使用率。結合新系統上線工作，我市全力推進統一的醫療保障信息業務“貫標”工作，把“地方語言”轉爲“普通話”，落實“三大目錄”管理標準化；依據國家醫保局《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》，優化醫藥機構定點申請程序，建立准入管理機制，實現“兩定機構”管理規範化；積極推進DIP支付方式改革相關工作，例如組織與衛健部門赴宜昌三明等地學習、組織召開專題研討會、部署三級公立醫療機構近三年住院病人基本信息數據收集，推動醫保支付方式精細化。建立了醫保基金運行分析季報、基金預算管理制度，增強基金使用和運行透明度。截止2021年底，全市醫保基金收支基本平穩，醫保基金徵繳收入58.76億元，待遇支出63億元，本期結餘-4.24億元，累計結餘65.05億元。

三、以整合力量爲舉措，保持基金監管高壓態勢。

全年以打擊“假病人、假病情、假票據”爲重點，壓實各方責任，創新監管方式，對關鍵少數，堅持“用重典、出重拳”；對突出問題，及時“對症下藥”，形成常態震懾力，堅決守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

（一）壓實責任，督促整改落實。市醫保局扛牢壓實醫保基金監管責任，全年檢查定點醫藥機構2507家，查處違規“定點醫藥機構”3497家（次），追回醫保基金5245.37萬元，拒付20.30萬元，行政罰款2340.64萬元，自查自糾主動退回醫保基金175.97萬元。針對國家、省飛行檢查及審計發現的問題，嚴格履行督促整改和行政管理的主體責任，一方面對查處的問題責令醫藥機構立行立改，舉一反三，自查自糾，壓實其整改責任，另一方面及時報送給市紀委監委駐市衛健委紀檢組和市衛健委，壓實相關行政部門的行業主管責任。

（二）齊抓共管，形成工作合力。組織全市醫療保障系統開展貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳月活動，爲條例實施營造氛圍。針對定點醫療機構普遍反映的“三大目錄”中存在醫療收費項目內涵理解不透，把握不準，執行有誤的突出問題，市局抽調數名縣區基金監管業務骨幹到市局集中辦公15個工作日，完成了目錄分解標註工作，並分發給定點醫療機構指導自查。通過規範協議管理、醫保信息化網絡監管、媒體關注、聘請社會監督員、舉報獎勵、日常監管、行政處罰、典型曝光以及與市衛健、市監管局、公安局聯動等舉措，持續深入推進打擊欺詐騙保。

（三）重點案情，開展重點打擊。2021年開展了“春雷行動”、“清零行動”、“縣域交叉巡迴執法檢查”、“靠病人吃病人”問題整改暨不合理醫療檢查專項治理行動檢查等相關活動，重點查辦713醫院和江威護理院，對違規違法行爲起到強大的震懾作用。全年移送司法1家，移送紀檢2人，移送公安3人，共曝光典型案例196件，兌現9件舉報獎勵24241.97元。

四、以帶量採購爲抓手，促進醫保醫療醫藥聯動。

全面落實國家藥品耗材集中帶量採購政策，常態化、制度化推進醫療服務價格動態調整的改革，切實減輕羣衆就醫購藥負擔。

（一）全面落實集中採購政策。嚴格執行國家、省級和跨省聯盟組織藥品集中採購和使用中選結果，全市全年先後組織執行五批次國家組織、一批次江西省組織的中選藥品帶量採購，採購金額共計17442.42萬元，中選藥品平均降幅53%，最高降幅96.43%，全市共節約費用70570萬元，羣衆就醫購藥負擔進一步減輕。

（二）逐步推行資金激勵措施。對集中帶量採購節約的醫保資金，建立對醫療機構結餘留用的激勵機制，兌現支付全市公立醫療機構結餘留用獎勵基金2304.7萬元。實行週轉金預付制度，推進醫保基金與醫藥企業直接結算，加快企業資金週轉。

（三）完善價格動態調整舉措。完善集中採購價格和醫保支付標準的協同機制，實施動態調整，形成競爭充分、價格合理、規範有序的供應保障體系；建立以市場爲主導的藥品醫用耗材價格形成機制、價格動態監測體系和信息共享機制；按照“總量控制、結構調整、有升有降，逐步到位”的原則，持續優化醫療服務價格結構，全年組織醫療服務項目價格動態調整共7次，涉及金額2100餘萬元。

五、攻堅克難破難題，實現信息系統平穩上線。

從9月13日上線工作啓動後，全市各級醫保部門把推進信息平臺建設作爲重要的政治任務和重大的民生工程，克服了“時間緊、任務重、要求高”的困難，實現國家醫保信息新平臺在九江平穩上線。

（一）統籌安排，立體推進。9月17日市局第一時間召開全市信息新平臺上線工作部署會，全面打響醫保信息平臺上線的“攻堅戰”。重點圍繞貫標、數據清理、網絡鋪設、模塊測試四個方面開展工作。通過制定醫保信息新平臺建設工作方案，設立業務指導、專項督導、綜合協調三個小組，倒排工期、掛圖作戰，實行每日彙總調度和分片督導，確保上線工作有組織計劃、有方案措施、有專人落實。11月10日，相關條件配備基本達標，順利關機。

（二）各方聯動，協同落實。系統上線前夕，市局專門組織縣區醫療保障部門和市直三級醫療機構主要負責人召開上線工作會議、制定應急處置預案，通過報紙、局官網、微信公衆號等多種方式發佈停機公告。11月10日系統上線進入倒計時階段後，各大定點醫藥機構加快完善貫標、對碼映射、目錄更新維護工作，項目組（技術方）聯合縣區醫保骨幹30餘人加班加點打通醫保政策落地的“技術壁壘”，指揮部收集處理各方反饋問題，定期向市委市政府辦公室及市直相關部門通報，及時發佈致參保人的一封信，確保信息和輿情的主動。在多方努力下，信息新平臺11月20日如期開機上線。

（三）問題導向，有效運行。上線試運行期間，局領導和各科室負責人掛點各大市直三級醫院，一方面精心組織收集經辦和定點醫藥機構業務辦理中出現的各類問題，及時反饋給軟件開發技術團隊處理解決，先後解決問題310多個；另一方面重點做好經辦機構業務操作培訓，分析業務經辦子系統常見問題和因定點醫藥機構貫標、接口改造出現問題的原因及處理的方法。針對新系統上線後造成部分參保羣衆報銷比例下降的問題，局先後多次召開會議，專題研究並拿出行之有效的措施，保證了參保羣衆的待遇和醫療機構的效益未受影響。由於措施得力，新系統運行實現總體平穩的工作目標，九江市也是全省沒有因系統上線而造成一例拖延結算的地市之一。截止12月底，全市業務辦理總人數約157萬人，累計費用約70000餘萬元；異地業務辦理總人數約24100餘人次，累計費用約28300餘萬元。

六、以方便羣衆爲中心，醫保經辦服務更加優化。

（一）優化醫保服務環境。2021年7月，市醫療保障局整體搬遷至九江市民服務中心北附樓，與醫保服務大廳“合二爲一”，面積增加近百平米，新地址交通便利、環境升級、硬件齊全，配備了叫號機、飲水機、雨傘、指示牌等服務設施，老百姓辦理醫保業務、諮詢醫保政策更加便捷。

（二）提高醫保服務水平。圍繞“數據多跑路，羣衆少跑路〞，我市實現了全市醫保就醫購藥“一卡通”結算，1200多家定點醫藥機構“一張網〞覆蓋，解決了過去九江市內醫保卡無法跨縣（市、區）就醫購藥的問題；積極推廣電子醫保憑證，激活電子憑證130多萬張，助力醫保服務從“卡時代”向“碼時代”跨越，解決了參保人由於忘帶醫保卡不能看病買藥的問題。

（三）提升醫保服務效能。2021年市醫保局會同市財政局預付疫苗費用3.57億元，全力保障我市市民新冠疫苗免費接種；對企業實施“減徵緩繳”，用人單位繳費費率降至6.8%，覆蓋全市11036戶參保單位和61萬參保職工；針對羣衆醫保經辦難題，市醫保局結合“我爲羣衆辦實事”實踐活動，實現了大病保險費個人賬戶衝抵，退休人員醫保繳費“一次不跑”，惠及全市近27萬退休人員；實現了跨省門診直接結算，方便贛鄂皖三省交界地區來潯看病就醫；啓動了“雙通道”醫藥機構遴選，逐步將“高血壓、糖尿病”用藥下沉至定點零售藥店；引導建立了商業補充醫療保險“惠潯保”，推進醫保領域基本公共服務均等化，人民羣衆的醫保“獲得感、幸福感”不斷增強。

七、以融入全局爲已任，體現醫療保障責任擔當。

（一）助力鞏固脫貧攻堅與鄉村振興有效銜接。爲鞏固醫保扶貧成果與鄉村振興戰略有效銜接,按照三重製度兜底保障要求，出臺了《關於鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略工作的通知》，將重大疾病醫療補充保險和其他政府兜底性醫療保障措施過渡到醫療救助措施。在實施新政策前，2021年全年貧困人口脫貧不脫待遇，26萬農村貧困人口醫療總費用5.60億元，基本醫保報銷3.04億元（佔比54.2%），大病保險報銷5128.39萬元（佔比9.15%），醫療救助4657.59萬元（佔比 8.31%），個人自負5543.14萬元（佔比9.89%），其餘部分1.03億元（佔比18.45% ）由地方財政兜底報銷。

（二）鼎力幫扶對口單位。市醫保局加強與對口幫扶單位聯繫和銜接，及時按照市委組織部駐村第一書記的要求選派到位，參與了防疫、環境整治、謀劃村級產業發展等工作，幫助脫貧戶醫療費用報銷、門診特殊慢性病等辦理，防止脫貧人員因病返貧。2021年市醫保局共籌集撥付了11萬元到村，用於扶貧和鄉村振興工作。

（三）傾力文明創建工作。按照市委、市政府創建工作要求，加強了濂溪區政府大院社區的幫建力度，多次組織幹部職工進小區清掃環境衛生，協助社區工作人員做好小區的疫情防控等相關工作。加大支持力度，撥付10萬元給社區用於環境治理，全力協助社區做好文明創建工作。

2021年，九江市醫療保障局工作取得了明顯成效，但與上級的要求和羣衆的期待相比，還存在許多不足，比如醫保政策宣傳力度需進一步加大、信息系統功能需進一步完善、醫保專業隊伍建設有待加強、基金監管能力有待提高。

2022年，九江市醫療保障局將以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，認真貫徹落實國家、全省醫療保障工作會議精神，持續深化醫療保障制度改革，完善醫保體系建設，以狠抓醫療保障工作高質量發展目標管理爲重點，不斷提升醫療保障行政管理和各項業務經辦服務水平，以開展“強作風、優服務、展形象、樹品牌”活動爲舉措，努力提質增效，爲“再創九江輝煌，再現九派榮光”而努力，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開！