縣醫療保障局工作總結

縣醫療保障局工作總結

2019年，在縣委縣政府的堅強領導下和市醫療保障局的關心指導下，全縣醫療保障系統深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，緊緊圍繞縣委縣政府、上級主管部門的中心工作和全年工作目標，紮實有序推進基層黨建、醫保管理、主題教育、健康扶貧、駐村幫扶等各項工作。現將有關工作情況總結如下： 

一、醫保資金總體情況 

（一）行政事業單位、企業職工醫保 

基本醫保基金：參保人員26886人。基金收入11194.50萬元，其中統籌基金5418.58萬元，個人賬戶5775.92萬元。基金支出11957.73萬元，其中統籌支出7641.15萬元，個人賬戶支出4316.58萬元，444731人次享受待遇。 

公務員補助醫保基金:參保人員9948人。基金收入2277.94萬元。基金支出1711.35萬元，其中統籌支出521.08萬元，個人賬戶支出1190.27萬元，3950人次享受待遇。 

離休幹部及傷殘軍人醫保待遇基金：參保人員60人。基金收入401.15萬元。基金支出277.98萬元，4347人次享受待遇。 

大病保險基金:參保人員26886人，業務委託人保健康保險新餘支公司承辦，自負盈虧。基金收入322.63萬元，基金支出434.58萬元，617人次享受待遇。 

（二）城鄉居民醫療保險 

基本醫保基金：參保人員281665人。基金收入2.34億元（含大病保險基金2112.48萬元），基金支出2.38億元，923226人次享受待遇。 

大病保險基金：參保人員281665人。基金收入2112.48萬元，基金支出1658.67萬元，17067人次享受待遇。 

（三）生育保險 

生育保險基金：參保人員11791人。基金收入494.15萬元，基金支出156.07萬元，263人次享受待遇。 

（四）醫療救助 

醫療救助基金：2019年3月從縣民政部門接入，基金收入1317.55萬元，基金支出1095.11萬元，24645人次享受待遇。 

二、主要工作完成情況 

（一）積極對接，有序推進機構職能整合 

根據《分宜縣機構改革實施方案》（分辦字〔2019〕4號）要求，我局積極與縣人社、縣民政、縣發改等部門對接，於2019年3月底前，將縣人社局的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，縣發改局的藥品和醫療服務價格管理相關職責，縣民政局的醫療救助職責接入；將工傷保險、社保卡業務轉出至縣人社局。職責移交接後，爲更好開展醫療救助等業務開展，確保工作不斷檔，羣衆利益受保障，我局積極與市醫保、縣民政、縣發改等部門保持着溝通聯繫，確保了各項醫保業務平穩有序開展，工作效率和服務水平得到了有力提高。 

（二）強化組織，穩步開展基層黨建工作 

1.加強黨組織建設。根據機構改革要求，積極加強黨組織建設，於2019年5月組織召開全局黨員幹部大會，選舉產生了中共分宜縣醫療保障局黨支部委員會和支部書記，10月又進行了支委補選，相關黨員幹部組織關係轉隸工作全面完成，各項黨組織活動均按要求紮實開展。 

2.加強政治思想建設。組織召開脫貧攻堅專項巡視整改專題民主生活會；結合黨組理論中心組學習、“兩學一做”學習教育、黨員主題日等活動爲契機，組織黨員幹部認真學習習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記在重慶、江西考察時的重要講話精神、《中國共產黨黨組工作條例》、十九屆四中全會精神、掃黑除惡專項鬥爭等政治理論，讓全局黨員幹部不斷增強理論功底和政治定力。 

3.加強主題教育開展。根據縣委主題教育辦部署安排，在縣委第六巡迴指導組的指導下，緊緊圍繞“守初心、擔使命，找差距、抓落實”的總要求，在認真抓好理論學習的基礎上，採取邊學習、邊調研、邊檢視、邊整改的方法，不斷強化問題意識、整改意識，積極將主題教育融入日常工作，把工作中發現的各類問題主動形成整改清單，加大整改力度，以整改落實的成效檢驗主題教育的實效，不斷推進主題教育走實走深。 

4.加強黨風廉政建設。組織全局上下認真學習習近平總書記關於作風建設的系列講話，深入貫徹落實中央八項規定精神，健全完善管理制度，紮實開展“肅清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。組織黨員幹部赴操場鄉白泥垇地下交通站舊址等廉政教育基地，開展革命傳統教育，重溫入黨誓詞，聆聽烈士紅色故事等，築牢信仰之基，補足精神之鈣。使黨員幹部不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”和全心全意爲人民服務的宗旨，促進黨風廉政意識入腦入心。 

（三）大力宣傳，有效完成醫保參保任務 

通過電視、電子顯示屏、報刊、流動宣傳車、印發政策法規宣傳資料等方式，大力宣傳城鄉居民醫保參保及待遇調整提高等政策，不斷提高人民羣衆對醫保政策的知曉率。今年9月初，又啓動醫保政策秋冬集中“八進”宣傳活動和打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動宣傳。成立宣傳小組，深入社區、鄉村等地開展“醫保政策”宣傳，發動羣衆積極參保。全面推動全民參保工作，做好全縣特困供養人員、建檔立卡貧困人員、失業的十四類參戰人員、低保對象等低收入人員免費參保工作，保證建檔立卡貧困人員100%參保。2019年城鄉居民醫保參保人數達到281665人，行政事業、企業單位職工參保人數26886人，圓滿完成了醫保參保任務。 

（四）加強管理，切實保障基金安全運行 

1.解決定點醫院近年超支問題。一是切實解決部分縣級定點醫療機構近年醫保基金超支問題，積極組織人員對2017年以來全縣醫保基金進行全面細緻的梳理。同時，深入醫療機構進行調研，形成調研報告並上報至縣委、縣政府。經2019年5月9日全縣社保、醫保基金運行調研會議研究決定，將2017年城鄉居民醫保基金節餘的840萬元撥付各定點醫院，用於補助其2017年、2018年醫保基金超支部分。二是切實解決2018年市級醫院自行承擔費用高的問題，通過市醫院與我局協商，經縣領導同意，在由市級醫院自行承擔的城鄉居民和企業職工醫保費用538.73萬元基礎上扣減15％予以支付，即支付457.92萬元。 

2.實施醫保付費總額控制。根據“1·10”全國醫療保障工作會議、“4·20”全省醫療保障工作會議和“5·9”全縣社保、醫保基金運行調研會要求，以“以收定支、收支平衡、略有結餘、超支不補、違規扣減”的原則，縣政府辦下發了《關於印發2019年分宜縣基本醫療保險醫保付費總額控制實施方案的通知》（分府辦字【2019】69號）文件。我局嚴格按照文件要求，嚴格執行醫保付費總額控制，規範醫療服務行爲，確保基金安全。 

3.加大稽覈力度，打擊欺詐騙保行爲。一是加大宣傳力度。在縣金豪財富廣場開展了“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動啓動儀式。在現場發放了宣傳摺頁、宣傳海報等資料1000餘份，設置了政策諮詢臺解答羣衆疑問；利用電視臺、公共區域顯示屏等宣傳載體，不間斷播放了打擊欺詐騙保動漫宣傳片；在各鄉鎮、定點醫療機構、定點藥店的顯著位置張貼打擊欺詐騙保宣傳海報，有利地提高了廣大參保羣衆對打擊欺詐騙保行動的知曉率、參與率。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。通過現場稽覈、醫保金保二期系統和智能審覈系統覈查相結合的方式，對全縣定點醫藥機構地毯式進行了打擊欺詐騙保專項檢查，對違規醫療機構進行處罰，並對其負責人進行了約談，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢，形成了不敢騙、不能騙、不想騙的工作格局。2019年，共對全縣27家定點醫療機構（含村衛生室），33家定點藥店，進行了稽覈檢查，對27家定點醫療機構、5家定點藥店進行了處理，追回違規金額40.03萬餘元，罰款77.66萬元。三是加強日常醫保審覈。對1686人次意外傷害患者進行調查，經調查覈實後，不符合條件者195人次，拒付金額347.82萬元；各定點醫療機構醫保監管窗口事中審覈，退、扣費用402.17萬元；醫保經辦服務大廳窗口結算審覈，扣減費用10萬元。加之稽覈檢查處罰費用，全年累計減少基金支出877.68萬元。 

（五）落實政策，紮實優化便民服務水平。 

紮實落實國家“放管服”改革要求，積極踐行爲民服務宗旨，充分發揮黨員先鋒模範作用，涌現出彭雪蓮等一批深受辦事羣衆滿意的工作先進典型。 

1.優化經辦服務流程。積極推進簡證便民等政務服務，印製併發放醫保辦事服務指南、一次性告知單等材料，設立“一站式”結算窗口，簡化異地安置、異地就醫和醫保零星報銷等業務辦理手續，讓“只跑一次”成爲常態。2019年，共印製併發放醫保政策彙編、醫保辦事服務指南、一次性告知單等材料2萬餘份；875人通過掌上社保APP完成了醫保參保繳費；辦理醫保“只跑一次”業務24940件；爲5785人次辦理慢性病證；爲237人次辦理了異地安置，爲9377人次辦理了異地就醫備案登記，異地就醫報銷4094.98萬元；救助重大疾病免費（專項）人員248人次；新制社保卡4650張，補換社保卡780張。 

2.優化服務方式及效率。在工作日中午、雙休日以及國家法定節假日提供錯時延時預約服務，做到業務辦理長時“不打烊”。2019年，共辦理錯時、延時、預約服務1900餘件，進一步便利了羣衆辦事。同時，積極實行領導大廳帶班制、黨員幹部模範帶頭制、首問責任制、從業人員業務學習制等工作機制，服務效率和服務質量得到不斷提升。 

3.強化工作紀律作風。作爲窗口單位，嚴禁幹部職工對羣衆態度冷漠、作風蠻橫、言語粗暴和刁難怠慢，要求幹部職工面對辦事羣衆虛心熱情，只說YES不說NO,努力做到“不爲不辦找理由，只爲辦好想辦法”。同時，統一窗口工作人員着裝儀表、文明服務用語，讓羣衆辦事更放心、更舒心。 

（六）多措並舉，逐步推進健康扶貧工作 

1.加強醫保新政策宣傳。印製健康扶貧醫保政策宣傳單、宣傳摺頁等資料1800份，在縣金豪財富廣場舉行專題宣傳活動，進行資料發放和現場答疑。同時，在經辦服務大廳窗口，各鄉鎮政府、醫保所、衛生院、街道及村委等醒目位置張貼宣傳材料，將健康扶貧政策宣傳進村入戶。 

2.貧困人員應保參保。積極與扶貧等部門對接，獲取建檔立卡貧困人員信息，及時爲其辦理醫保參保手續，確保貧困人員享受醫保待遇“不斷檔”，2019年全縣7815名（12月份省扶貧系統數據）建檔立卡貧困人員全部參加醫保，參保率達100%。 

3.保障貧困人員醫保待遇。根據中央巡視組對江西開展脫貧攻堅專項巡視反饋要求，嚴格落實基本醫保、大病保險、醫療救助相關“保障線”要求，確保貧困患者住院費用保險比例穩定在90%的適度目標。2019年，全縣建檔立卡貧困人員7815人，享受醫保待遇43933人次，醫保支付金額2035.12萬元，其中住院補償5176人次、醫保支付金額1631.70萬元；門診補償38757人次、醫保支付金額403.42萬元。 

4.開啓綠色通道辦理慢性病證。開啓綠色通道，與衛健部門聯手，依託衛健部門專業性強、基層醫療機構覆蓋面廣等優勢，將服務觸角伸到鄉鎮和村裏、伸到貧困戶的家中。同時，通過簡化辦證程序、放寬辦證條件、集中辦理與零星辦理相結合、指定專人專辦等方式，快速及時爲建檔立卡貧困戶相關人員辦理慢性病證，2019年，共爲432人次建檔立卡貧困人員辦理了慢性病證，累計爲全縣3200人次建檔立卡貧困人員辦理了2490本慢性病證，切實便利了貧困人員看病就醫，減輕了貧困人員看病負擔。 

（七）注重行動，紮實落實駐村、企業幫扶政策 

1.快速掌握幫扶掛點村、幫扶企業情況。我局幫扶掛點村由鈐山鎮檀溪村調整爲洋江鎮山田村，接到通知後，在積極做好檀溪村幫扶掃尾工作的基礎上，立即確定駐村第一書記及幫扶幹部，局主要領導任掛點村“大村長”。“大村長”迅速履職開展走訪調研，瞭解山田村貧困戶基本情況和實際需求。同時，組織幫扶隊對幫扶企業新餘市景源農業開發有限公司、新餘市國興鋰業有限責任公司進行走訪，瞭解企業情況，積極爲企業排憂解難。 

2.紮實推進掛點村黨建工作。緊緊依靠村黨組織，積極開展“三會一課”等黨建活動。根據“不忘初心、牢記使命”主題教育要求，組織村黨員採取集中學習、交流發言、送教材上門、爲外出務工黨員圖書資料、微信羣交流學習等方式，發揮基層黨組織戰鬥堡壘作用和黨員先鋒模範作用，不斷推進主題教育紮實開展。 

3.圍繞“兩不愁、三保障”着力解決貧困戶實際困難。在單位經費困難的情況下，籌集幫扶資金3萬元給山田村，用於駐村幫扶，解決貧困戶實際困難。一是通過“大走訪、大摸排”，全面摸排貧困戶門窗破損、跑風漏雨、牆面裂痕等突出問題以及貧困戶投親靠友居住的情況，對無房戶新建房屋，對存在住房安全問題的貧困戶進行房屋維修，切實解決住房安全問題。二是與分宜銀龍水務有限公司配合，完善供水網絡，爲所有貧困戶接入集中供水系統，家庭用水水質、水量、用水方便程度、供水保證率全部達標，實現了飲水安全。三是推進貧困戶戶廁實施項目計劃，爲袁牛牙等8戶貧困戶申報了戶廁改造項目，10月底，新建的8戶戶廁已經全部通水通電並投入使用，極大的方便了貧困人口的日常生活。 

4.發展扶貧產業，提高脫貧質量。與分宜縣雨樊農業有限公司洋江龍舟小鎮山田村田園綜合體旅遊產業基地進行合作，由雨樊公司投資500萬元在石陂村小組開展農業綜合開發，村委會和貧困戶分別以2萬元和每股1千元資金入股，年底將獲得不低於10%股金的分紅。同時，8戶有勞動能力的貧困戶還與產業基地簽訂了勞務協議，每天可獲得80元的務工收入。2019年度，山田村通過田園綜合體扶貧產業項目，使貧困戶每人平均增收1000元，幫助7戶貧困戶穩定脫貧。 

5.注重幫扶模式，激發貧困戶內生動力。對貧困戶開展感恩教育，引導他們轉變觀念，摒棄“等、靠、要”思想，使他們認識到“幸福都是奮鬥出來的”。同時，改變過去“送錢送物”的簡單幫扶方式，充分發揮“曉康驛站”的作用，通過鎮、村幹部組成評分組，每月對貧困戶的戶情進行打分，利用“積分換物品”來引導貧困戶通過自身發展來脫貧致富。 

6.服務人民羣衆，助推鄉村振興。駐村幫扶隊時刻關注村情民意，積極爲村級產業發展、人居環境綜合治理等工作出謀劃策，特別是在產業發展、醫療保障、低保評定、殯葬改革、防洪防火、民事糾紛等工作中始終堅持清正廉潔、熱情服務，打通了服務羣衆的最後一公里。 

分宜縣醫療保障局 

2020年1月9日