縣醫療保障局2020年工作總結

縣醫療保障局2020年工作總結

2020年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下， 堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，採取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作彙報如下:

一、參保繳費和基金收支情況

2020年我縣城鄉居民 171015人，參保人數165479人，參保率爲96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統籌基金2375.61萬元、個人賬戶 2173.93萬元），支出 4076.13萬元（其中統籌基金 2461.80萬元，個人賬戶 1614.33萬元），基金總體運行平穩。

二、多措並舉做好疫情防控和復工復產

爲做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組着眼醫保基金守護者、人民羣衆服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫保基金支出可控，多措並舉做好疫情防控。

一是加強組織領導，爲疫情防控提供“金後盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審覈開通發熱門診、發熱病區，及時撥付預付金，爲醫療機構吃下“定心丸”。開通**縣醫院和**縣中醫院發熱門診、發熱病區,及時撥付醫保預付金600萬元（**縣醫院400萬元、**縣中醫院200萬元）。三是簡化醫保經辦程序，引導業務網上辦理，爲人民羣衆帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫保備案手續、全面使用網上辦公系統、推遲費用申報等多種舉措方便羣衆，宣傳引導辦事羣衆網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限爲羣衆解決後顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，爲抗擊疫情織密“防護網”。五是落實企業職工基本醫療保險費階段性減徵政策，爲參保企業送去“及時雨”。共減徵企業96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業負擔，有力的支持了我縣企業復工復產。

三、紮實推進民生福祉工程

（一）加大困難羣體醫療救助。出臺《**縣醫療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受羣衆監督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫療救助對象信息錄入全市“一站式”醫療救助結算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次爲13867人次，醫療總費用386.34萬元，醫保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫療總費用683.80萬元，基本醫保報銷443.77萬元，大病醫療保險報銷費用74.70萬元，醫療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。

（二）持續完善醫療保障水平。全面開展城鄉居民門診高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）認定和用藥報銷工作。患有“兩病”的參保居民可以到縣醫院、中醫院及鄉鎮衛生院認定後享受“兩病”門診用藥報銷政策，“兩病”用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓爲225元/年/人、糖尿病爲375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫網上備案，進一步爲羣衆就醫提供便利。

四、加強基金監管,維護基金收支平衡

根據《**縣2020年防範化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫療保障局《關於進一步加強城鄉居民醫保基金管理、強化控費措施的意見》的要求，醫保局在醫保基金的增收節支方面多措並舉開展工作，切實做到管好用好醫保基金，注意防範醫保基金支出風險，確保醫保基金收支平衡、運行平穩。

（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉宣傳活動，加大對城鄉居民醫保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫保局關於進一步加強城鄉居民醫療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉居民醫保參保擴面工作順利完成。2020年城鄉居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。

（二）嚴格落實控費方案。制定了《2020年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫療機構進行考覈和財務清算，基金運行平穩。

（三）加大監督檢查力度，打擊欺詐騙保行爲。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫藥機構的檢查力度，開展定點醫藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業務骨幹組成檢查組對全縣定點醫藥機構進行全面排查，對發現的問題建立臺賬，要求限期整改，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，保證了醫保基金的安全合理使用。按照市醫保局統一安排部署，對趙縣仁濟醫院開展全面覈查。通過現場覈查、查看儀器設備資質和使用、調取醫院醫保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發現存在未經審批違規開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統計違法違規金額4616368.24元，及時上報市醫保局。

（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫保基金風險預警機制，每季度對醫保基金運行情況進行分析，從預算執行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執行情況，形成基金運行分析報告，發現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。

五、做好醫保扶貧，助力我縣脫貧攻堅

高度重視醫保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。

（一）根據縣“普查整改、問題清零”專項行動反饋問題清單，醫保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村裏反映爲長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉鎮衛生院和村醫，派專人逐人入戶覈實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶覈實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。

（二）針對2019年國考反饋問題整改調研發現慢性病政策宣傳不到位，慢性病鑑定、證件辦理不及時的問題，制定具體整改措施： 一是加大政策宣傳力度，藉助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區活動，醫保局組織黨員幹部、業務骨幹和入黨積極分子深入醫療機構、定點藥店和農村社區等開展醫保扶貧政策宣傳，並利用“普查整改、問題清零”入戶覈實機會，對部分特殊羣體採用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑑定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。

（三）醫保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫療機構設立貧困人口 “一站式” 報銷窗口，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障有效銜接，全面實現“一站式”即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續享受醫療保障救助待遇。

六、紮實做好藥品集中帶量採購政策落地工作

在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招採的基礎上，紮實做好第二批國家組織的藥品集中採購和“兩病”用藥集中採購工作。第二批集中採購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次採購鼓勵民營醫院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年採購量約爲77.9萬支/片，預計年可節約醫藥費用77.3萬元。

七、做好分包小區創城工作

按照縣“雙創一提”指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區環境衛生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80餘人次，爲我縣創城工作添磚加瓦。

八、完成醫保局新址搬遷

2020年11月以前，醫保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫療保險服務中心在107國道錦繡花園西側、職工醫保在社保局），職工工作、羣衆辦事非常不便，羣衆滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統一管理和集中辦公。新辦公樓佈局合理，裝飾節儉而不俗，一樓是醫保業務經辦大廳，二樓是機關辦公區，後院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環境。

2021年2月27日