在全縣新農合門診統籌工作會議上的講話

在全縣新農合門診統籌工作會議上的講話

縣醫療保障局局長 XXX

（年 月 日）

同志們：

今天的會議是我縣醫療保障局自組建以來召開的人數最多、規模最大的工作會議。主要任務是通報全縣一季度門診統籌定點村衛生室監督檢查考覈結果，下發考覈不合格定點衛生室處罰決定，進一步規範當前門診統籌相關業務，安排部署村級醫療機構打擊欺詐騙保維護基金安全專項行動。縣局希望，通過本次會議，起到提高思想認識，勇於糾偏改錯，凝聚人心力量，促進當前工作的作用。剛纔，何偉同志就規範開展門診統籌業務，抓好打擊欺詐騙保工作提出了具體要求，我完全同意，請大家認真領會，抓好落實。下面，我再強調三點意見。

一、準確把握形勢，明確使命擔當

組建醫療保障部門是在當前全國經濟形勢錯綜複雜、醫療服務費用過快增長、醫保基金收支壓力日益增大、醫藥衛生體制改革進入深水區而舉步維艱的社會背景下，應運而生的必然產物，是黨和國家做出的重大改革舉措。各級醫療保障局肩負着醫改政策制定調整、醫療保障管理經辦、醫保基金監督管理、藥品材料招標採購、醫療服務價格調整、定點機構准入監管等六大主要職責。能否切實履行好這些職責，不僅事關醫療保障工作的成敗、更涉及到人民羣衆的健康福祉，關係到社會的和諧穩定。“權力越大則責任越大”。我縣醫療保障局自3月15日成立以來，頂着辦公用房嚴重不足、人員經費雙不到位等重重困難，依靠縣委縣政府領導的關懷和指導，有關部門單位的支持和幫助，迅速投入到各項具體工作中，很快完成了機構和人員的歸攏集合，確保了機改期間隊伍不散、業務不斷、秩序不亂。站在新的歷史起點上，我局決心深入貫徹中省市醫療保障工作各項方針政策，認真履行醫保部門的神聖職責，嚴格執行醫療保障政策規定，着力查找當前醫保工作中存在的頑疾和短板，採取有效措施堵漏洞、強監管，對各類違規違法行爲重懲處、嚴震懾。今天，我們公開曝光門診統籌工作中存在的問題，集中處罰了約佔全縣定點村衛生室總數十分之一的考覈不合格衛生室，就是要向大家表明一個態度，凡是醫保部門出臺的各種規章制度和工作要求，相關單位必須不折不扣、嚴格執行，不符合標準甚至違法亂紀的必按照“零容忍”的態度處理到位，直至清理出醫療保障隊伍。這一點，我說到做到，請大家在今後的工作中予以監督檢驗。

二、嚴守法律底線，杜絕欺詐騙保

醫保基金監管是醫療保障部門的一項重要職責，也是當前醫保部門的首要政治任務。國家醫保局組建成立後的第一件大事就是以曝光“遼寧瀋陽騙保案”爲抓手，通過中央電視臺等新聞媒體不斷跟進報道案件查辦情況，社保、醫療、法律專家及時出面解析評論，迅速引起了全社會對欺詐騙保行爲的廣泛關注，拉開了全國集中打擊欺詐騙保專項行動的帷幕。目前，這項活動在全國已進入“回頭看”階段。由於我省在查辦案件和追繳基金數額方面全國排名靠後，省醫保局決定從今年4月開始再次組織開展打擊欺詐騙保 維護基金安全集中宣傳月和專項治理活動。爲充分發動羣衆提供案件線索，國家醫保局聯合財政部出臺了《欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報獎勵暫行辦法》，各省市也分別制定了獎勵辦法，設立了獎勵資金，層層設立監督舉報電話。我市設立的獎勵資金20萬元日前已到賬，羣衆主動參與舉報的積極性正在逐步提高，案件線索在不斷增加。另外，在打擊欺詐騙保手段方面還設立了國家、省、市範圍飛行檢查制度，國家醫保局通報的三批24家醫療機構騙保案例，有4起案件是國家醫保局飛行檢查發現的。最近，省醫保局在安康市查處了幾家騙保的醫療機構，其中就在一家診所查實幾年累計騙取醫保基金總額超過了100萬元。這些案件充分說明，隨着打擊欺詐騙保的手段不斷創新、羣衆積極性參與度的不斷提高，欺詐騙保行爲將無藏身之處，必將應驗這句話“莫伸手、伸手必被捉”。可能現在還有心存僥倖的個別村衛生室，自認爲騙取門診基金金額小、時間跨度大、做些假賬查不出來。我說，這只是沒到時候而已。縣局已決定印製一批打擊欺詐騙保監督舉報電話宣傳畫，配發張貼到全縣所有醫療機構，也準備申請設立縣級舉報獎勵基金，相信必將促進本縣打擊欺詐騙保活動向更深更高的層面發展。目前醫療保障部門對欺詐騙保案件均實行“頂格處理”，即取消醫療機構定點資格，三年內不接受再定點申請。如涉案金額達到立案標準的還要移交公安司法部門依法懲處。在這裏，我要告誡有欺詐騙保行爲的單位，切莫做涇陽曆史上欺詐騙保案的“首犯”。

三、規範醫療服務，提高工作質量

村級醫療機構是我縣三級醫療預防保健網絡的網底，多年來在促進基層醫療衛生事業發展、提高羣衆健康水平方面做出了不可磨滅的貢獻。我縣歷來重視村衛生室在解決羣衆就近治療小傷小病方面的作用，是省內最早實施新農合門診統籌政策的縣區之一，也是全省最早實現門診統籌全覆蓋的縣。2010年，因藥品“兩統一”管理成效顯著在全省開創了門診統籌用藥“統一招標採購、統一限價銷售”管理的先河。門診統籌基金年診次總額預付制管理經驗在全市推廣。這些成績的取得，離不開全縣定點村衛生室的辛勤努力和紮實工作。但成績僅代表着過去，目前，我縣門診統籌工作還存在着不少的問題。其中羣衆反映最爲突出的就是醫療行爲和報銷業務不規範，羣衆滿意度較低。有的村衛生室未嚴格執行臨牀醫療規範和醫療護理操作規程，未做到按照口服藥物、肌內注射、靜脈輸液的先後順序，對門診患者因病施治、合理診療，開大處方、亂輸液，加重了羣衆負擔，對患者健康產生潛在危害；有的衛生室用藥不開處方，不登記門診日誌，醫療資料嚴重缺失；有的衛生室不優先使用基本藥物，向患者推薦非基本用藥，增加了羣衆的自費費用，降低了患者的實際報銷比例；有的衛生室不執行即時結報制度，不在患者就診時當場辦理報銷結算手續，不讓患者在處方和結算單上簽字，發生延遲報銷、報銷資料不實等問題；有的村衛生室刻意追求年度基金10%結餘，到年末還有報銷資金的情況下發生拒報現象等。這些問題的日積月累逐漸消磨掉羣衆對衛生室應有的信任感，也直接影響了羣衆對新農合工作的滿意度。在今後的工作中，縣醫保局將不斷加大對各衛生室的監督檢查和考覈力度，持續存在問題而整改不力的，將堅決取消定點資格。

同志們，新時代賦予新使命，新時代要有新作爲。我們要積極順應新形勢下醫療保障工作的任務和需求，全縣醫療保障部門和定點醫療機構緊密團結，各司其職，共同撐起人民健康的保護傘，努力開創全縣醫療保障事業的新局面。