大專護理畢業論文經典（精品多篇）

大專護理畢業論文 篇一

乳腺癌治療臨牀護理經驗

【摘要】目的探討諾雷德聯合來曲唑治療乳腺癌的療效、毒性反應及護理特點。

方法總結12例經病理證實的乳腺癌患者進行諾雷德聯合來曲唑治療的護理過程。

所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg諾雷德治療，每28d一次，同時每日口服來曲唑2.5mg。

結果所有患者均可評價毒性反應及均達到藥物去勢的目的。

結論用藥前給予針對性的心理護理，用藥後仔細觀察毒副反應，及時給予處理和相應的護理干預，乳腺癌患者接受此藥物治療是安全有效的。

【關鍵詞】諾雷德；來曲唑；乳腺癌；護理

諾雷德是一種促黃體生成素釋放激素(LHRH)的類似物，是一種可在體內逐漸進行生物降解的多聚緩釋植入劑，它可以抑制性激素的分泌，從而使激素敏感性腫瘤萎縮。

1996年在中國上市，現臨牀已將它應用於前列腺癌、乳腺癌和子宮內膜異位症的治療[1]。

來曲唑是一種芳香化酶抑制劑(aromatasein2hibitors,AIs)，而芳香化酶是雌激素形成的最後一個限速酶。

芳香化酶抑制劑的作用機制主要爲阻斷女性體內外周組織雌激素的來源，如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉變。

對絕經期前女性，諾雷德聯合來曲唑，可以達到更好的藥物去勢效果[2-3]。

我科自2003年7月以來對應用諾雷德聯合來曲唑治療的乳腺癌患者，通過正確使用藥物，加強毒副反應的觀察，進行有效的干預，保證了治療的順利進行，並取得良好效果。

現將護理方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨牀資料對2003年7月-2009年12月，經病理診斷確診爲乳腺癌在我科進行諾雷德注射治療的患者，建立患者個人資料檔案，共12例，女性，均爲絕經期前的患者，年齡23～48歲，平均36.4歲。

治療前均對血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平進行檢測。

1.2治療方法諾雷德3.6mg作腹前壁皮下注射，每28d一次；來曲唑2.5mg,口服，1次/d。

以酒精消毒臍上下5cm左右的皮膚部位，按箭頭指示打開包裝取出注射針。

檢查透明窗內的藥物，小心沿箭頭向外拉除紅色夾卡（注意一定避免壓出藥物），取下針套，捏起腹部皮膚，形成皺摺，一手持針，呈30°～40°，用皮下注射方法進針，不要排氣，進針後沿針管方向完全推出藥物，拔針後用無菌敷貼覆蓋注射部位，按壓5min。

大專護理畢業論文經典 篇二

【摘要】目的探討人性化護理在婦產科臨牀護理中的應用效果。方法選取20xx年6月～20xx年12月我院婦產科收治的患者80例爲研究對象，將其隨機分爲研究組和對照組，各40例。對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予人性化護理，並比較兩組患者的焦慮程度和護理滿意度。結果護理後，對照組患者的焦慮程度明顯比研究組嚴重，差異有統計學意義；研究組護理滿意度爲95%，對照組護理滿意度爲77.5%，差異有統計學意義。結論人性化護理在婦產科臨牀護理中的應用效果顯著，能有效減輕患者的焦慮情緒，提高護理滿意度，值得臨牀推廣與使用。

【關鍵詞】人性化護理；婦產科；常規護理；護理滿意度；焦慮情緒

隨着醫療水平的不斷進步，人們對護理質量也提出了更高的要求，人性化護理模式逐漸成爲臨牀護理的重要方式[1]。對此，選取本院收治的婦產科患者80例作爲研究對象，比較人性化護理和常規護理的效果，以瞭解人性化護理在婦產科臨牀護理中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取20xx年6月～20xx年12月我院婦產科收治的患者80例爲研究對象，將其隨機分爲研究組和對照組，各40例。研究組平均年齡（34.8±8.2）歲；宮頸炎6例、子宮肌瘤9例、盆腔炎10例、妊娠合併症5例，月經失調10例。對照組平均年齡（35.2±9.6）歲；盆腔炎9例，宮頸炎10例，子宮肌瘤7例，月經失調8例，妊娠合併症6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，護理人員對其進行日常護理工作，對患者出現的病情及時進行報告和治療。研究組在對照組基礎上給予人性化護理，具體如下：

（1）人性化護理方案：根據患者不同的病情制定不同的護理方案，有針對性的對其進行護理，提高護理效果；

（2）心理護理：護理人員應多與患者進行溝通，瞭解患者心理狀態，多給予鼓勵和安慰，緩解其緊張和焦慮情緒。給患者耐心講解與疾病相關的知識和注意事項，增加患者對疾病的瞭解，樹立治療信心；

（3）飲食護理：對患者的日常飲食進行規劃，引導患者合理飲食和營養搭配。

（4）以患者爲中心：瞭解和尊重患者的需求，給予全方位的護理，使患者生理和心理均能獲得滿足。

1.3效果評定標準

對患者的焦慮情況採用漢密爾頓焦慮量表進行評分，根據患者的評分情況分爲明顯焦慮，潛在焦慮和無焦慮。評分＞14分爲明顯焦慮，評分在7～14分爲潛在焦慮，＜7分表示爲無焦慮；

2結果

2.1兩組患者焦慮情況比較

研究組中，明顯焦慮3例，潛在焦慮7例，無焦慮30例；對照組中，明顯焦慮10例，潛在焦慮14例，無焦慮16例。對照組的焦慮程度明顯比研究組嚴重，差異有統計學意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

研究組對護理滿意24例，基本滿意14例，不滿意2例，總護理滿意度爲95%；對照組對護理滿意19例，基本滿意12例，不滿意9例，總護理滿意度爲77.5%。對照組護理滿意度明顯低於研究組。

3討論

近年來，婦產科腫瘤、婦科炎症及月經不調等發病率呈逐年增加趨勢[5]，不僅給患者的身體健康造成巨大影響，還會給帶來沉重的心理負擔和經濟負擔，影響患者的生活質量[7]，所以在對婦產科患者進行治療時，對其進行有效的護理，是非常必要的。人性化護理是一種以患者爲中心的護理模式，以給予患者舒適的生理狀態和滿足患者的心理需求爲目的，是一種具有個性化和創造性的護理方法[8]。如果在婦產科臨牀護理中應用人性化護理，不僅能夠有效緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的不適感和疼痛感，還可以增加患者對治療的信心，所以該護理模式在婦產科臨牀護理中的應用也越來越廣泛[9]。本研究中，研究組採用人性化護理模式，患者的焦慮程度明顯要輕於採用常規護理的對照組，且研究組的護理滿意度顯著高於對照組，說明在婦產科臨牀護理中採用人性化護理具有可行性。綜上所述，將人性化護理應用於婦產科臨牀護理中，能夠有效減輕患者的痛苦，緩解患者焦慮和憂鬱的情緒，促進患者的快速康復[10]，並且可有效提高患者的護理滿意度，緩和醫患關係，值得臨牀推廣與使用。

大專護理畢業論文經典 篇三

1資料與方法

1.1一般資料

選取20xx年6月至20xx年6月在滄州市中心醫院實習的124名護理專業實習生納入本研究。年齡19～21歲，其中護理本科67名，大專57名，採用多媒體教學法和傳統教學法進行授課，全部完成在校理論學習，實習時間爲4周。帶教老師15名，其中本科學歷8名，大專學歷7名；主管護師5名，護師10名。15名帶教老師全部參與教學工作，並設組長2名，由高年資主管護師擔任。

1.2教學內容

(1)手術器械的認識。對於手術室使用的各種器械包、特殊器械等進行拍照，講解手術開臺前各種類型器械包的準備、手術過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規格及適應方法等進行講解，並貫穿到實際應用中，從而達到理解並掌握的目的。

(2)手術部位的解剖。利用圖片及文字向學生進行耐心細緻的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文並茂，使學生在手術之前對於手術部位有清晰的感性認識，在老師的指導之下獨立的完整中小型手術的上臺配合[8-9]。

(3)操作技能的培訓。主要包括手術正確體位的擺放、正規的手術配合示範等。除了進行多媒體教學及實際臨牀操作訓練外，鼓勵學生多觀摩不同類型的手術過程，感受手術的氛圍，多看多問，形成手術節奏感，與手術醫生達成默契，在實踐中學習併成長[10]。

(4)規章制度及手術核心制度的學習。建立學生的安全意識，使其深切認識到手術中任何小小的疏忽都將造成嚴重的不良後果，並配合各種正、反面教材講解使學生對手術室各項規章制度及手術核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。

(5)教學幻燈片的製作。製作精良的幻燈片，結合既往傳統的帶教經驗，將首次進入手術室人員易犯的錯誤一一總結，並結合手術室護理學的發展進步，補充前沿教學內容[11]。通常將手術室的佈局、流程、人員着裝的要求及無菌操作的內容等製作成實物與例圖結合的幻燈片，對比進行講解，利於學生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術、導尿術及洗手方法，巡迴護士的術前、術後工作等各項內容製作成視頻內容，針對每堂課程的內容，於課程結束時進行播放及講解，以加深學生的印象並形成整體的理論體系，使其在實習過程中逐步體會並掌握。

1.3教學計劃

統一制定教學進度一致的教育內容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術室的佈局，進入手術室的流程，熟悉各項規章制度，瞭解各種器械及使用方法；第2周由小組實習老師帶領觀摩手術過程，學習洗手、導尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規範，學會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導下，獨立上臺配合完成中小型手術；最後1日進行出科考試。

1.4教學評價

出科考試分爲理論與實踐考試，各佔50分，最後相加爲總分。共分爲優秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分爲優秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統計。

1.5統計學方法

採用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，兩種教學方法之間的比較採用x2檢驗，以P<0.05爲差異有統計學意義。

2結果

入組學員經多媒體教學法和傳統教學法授課後對其學習效果進行比較。

(1)採用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學法成績優良人數明顯多於傳統教學法，差異有統計學意義(x2=14.998，P<0.05)。

(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結果表明，多媒體教學法的授課內容和授課形式滿意度高於傳統教學法，其差異有統計學意義(x2=122.17，x2=22.66；P<0.05)。

3結論

多媒體教學的優勢顯而易見，其形式靈活、內容生動，能夠較少的重複教學流程，即開即學，從而對於手術室護理的教學達到雙贏的效果。鑑於手術室護理工作的特殊性，實習同學進入手術室之前往往是抱着好奇、緊張的心態，多媒體教學能夠極大地提高實習同學對於手術室實習階段的興趣，通過多媒體教學，在實際接觸手術室臨牀護理工作之前，能夠對於即將面臨的新環境和新任務有一個感性的認識，提前熟悉手術操作的流程、手術器械及手術過程，從而達到理論與實際的統一。提高了專科手術帶教的質量，縮短學時，從而極大提高手術室的效率及外科對於手術室的滿意程度。在進行多媒體教學以來，實習護生對於實習任務的完成有了極大地提高，明確了學習方向，並很快掌握正確的實踐方法，尤其對於手術室的操作流程及各項規章制度掌握良好。在大力推廣這項優秀的教學技術的同時，對帶教老師及科室提出更高的要求，對於實習護生真正做到教學合一，在實踐中成長。

大專護理畢業論文經典 篇四

以人的健康爲中心的現代護理觀念，明確了護理宗旨就是通過護理手段使病人適應住院環境，從而達到最佳的健康狀態。兒科因其對象特殊，護理也有獨特之處。怎樣讓患兒儘快適應治療措施並積極配合成了擺在兒科護士面前的一道難題。我們在護理工作中針對具體病情嘗試運用遊戲的手段，拉近護士與患兒間的距離，對患兒病情的恢復取得了良好的效果。

1遊戲的作用

1.1改善護患關係

良好的護患關係可增加患兒的安全感，也是醫療活動順利開展的必要基礎，護士採用遊戲的方式扮演患兒的朋友可以拉進彼此之間的距離。採用遊戲的方式進行護理使病人能變被動配合爲主動參與，融恰護患關係。從而使護理活動變得豐富多彩，更具有人情味且充滿生氣。護理人員也可以得到更多心理上的滿足，從而有益於保護與增進護士的心理健康。

1.2遊戲是與患兒溝通的最佳方式

由於息兒的認知能力有限，對疾病住院治療的因果關係難以想象，因此在向患兒說明各種冶療措施時需依賴各種輔助用具，如遊戲繪畫等，通過遊戲不僅能解決問題，而且能消除患兒的緊張焦慮情緒，患兒通過繪畫可盡情的表達其感受，除遊戲和繪畫外，還可運用講故事，文字聯想等技巧與患兒溝通。

1.3利用遊戲時間觀察病情，以利於治療

患兒入院後對所處的新環境充滿戒備，很多的xx收集整理內心感受部不願向護士透露，這時護士應和藹可親，與患兒一起做遊戲看動畫片，使患兒對周圍的環境逐漸放鬆，以利於護士觀察並評估他們的生長髮育水平，患兒的活動能力以及對住院的情緒反應等，通過了解到的這些內容，可使護士更加熟悉患兒的身心狀況，從而達到更佳的治療效果。

1.4利用遊戲實施健康教育

通過遊戲的方法對小兒進行健康教育，可使小兒在沒有壓力，沒有負擔的情況下獲得衛生知識，改變不良的衛生習慣。

1.5創造愉快的治療環境，減輕患兒的痛苦

無藤隆的研究表明遊戲能使孩子忘卻痛苦，認識事物，促進身心發育，達到身心與環境的和諧Ⅲ。爲此我們對病房進行了一些改革，在病室中增添了圖書，玩具，錄音機，並準備了兒童磁帶。這樣當息兒被送進病房後，護士用與息兒相適應的語言介紹病區環境，可以和息兒一起唱歌講故事，溝通感情，使息兒見到護士後不再具有強烈的恐懼心理，輸液打針的哭叫行爲明顯減少。

2遊戲的運用

2.1建立娛樂室。護患共同參與遊戲遊戲是小兒護理工作的重要一環，日本2%的小兒病房設置遊戲室。我科也設置了一間寬敞明亮饒有趣味的娛樂室，內設有滑梯、翹翹板，並配有各種卡通玩具、布娃娃、皮球、電視、CD等。每天有固定的遊戲時間，每個孩子可以玩自己喜歡的玩具。護士經常扮演成老師或朋友，甚至是童話故事中的角色。氣氛與幼兒園十分相似。通過這些遊戲進行交流，患兒對護士的恐懼逐漸消失，治療時也變得順從。

2.2鼓勵患兒家長加入遊戲。與孩子對於患兒來說，來到—個陌生的環境，家長就成了他唯一的依靠，家長的語言和行爲就顯得尤其重要。這時要鼓勵家長加入遊戲，幫助緩解小兒情緒，從而創造—個良好的氛圍，使患兒對護士充滿友善和信任，以利於護理操作的進行。

3遊戲時的注意事項

3.1根據患兒的年齡心理特點選擇遊戲遊戲的種類很多，常運用的有體育遊戲，角色遊戲，表演遊戲和音樂遊戲。在遊戲過程中應根據其年齡特點選擇不同的遊戲方式。在選擇玩具時除了根據小兒的年齡特點外，還應評估玩具的安全性，不給小兒玩帶有危險性的玩具，如小鈕釦，金屬物品等，同時要根據病情和環境確定活動量以及提供遊戲材料，對於要限制活動量的息兒可給予他一些圖畫和積木等。

3.2尊重小兒的遊戲方式對患兒要給予足夠的遊戲時間同時讓息兒有反映其感受的機會。當息兒玩耍時，要尊重息兒，不能態度粗暴的中斷遊戲，在遊戲結束前要適時的進行提醒，如果息兒不喜歡你所提供的玩具或遊戲方式，可允許息兒自由表達，選擇他所喜歡的遊戲方式。

4討論

4.1使用遊戲療法應有分寸，應有所節制，方能產生良好的效果。首先患兒人院是因其身體疾病的緣故而遊戲是輔助治療方案的方法，所以要分清主次，注意遊戲的時間及尺度，不能一味的滿足患兒需求而耽誤了治療。其次要根據患兒的病情采取不同的遊戲手段，比如過敏性哮喘的病人就不能給予他毛絨玩具等存在過敏源的玩具。在具體的操作中，要針對具體病情具體分析，方能使遊戲產生良好的效果。

4.2通過對小兒適時實施遊戲護理，護理人員充分發揮職能，促進了服務質量的提高，改善了護患關係，從而也大大提高了患兒對醫務人員的信賴。另外。通過遊戲的實施活動，增加了息兒及其家屬的參與意識，促進患兒早日康復。

大專護理畢業論文經典 篇五

慢性呼吸衰竭爲內科常見疾病，其病情危重，病情變化快，病死率高，加上引起慢性呼衰的病因衆多，發病過程複雜，多個器官受損，臨牀表現多樣，因而治療和護理困難[1]。因此，如何在積極治療的基礎上，採取全面而有效的護理措施對提高患者的生存質量具有重要意義。20xx年4月5日常德市第一人民醫院呼吸內科收治了1例慢性呼衰患者，經過綜合治療與精心護理，患者病情得到了有效控制，轉危爲安，未出現併發症，病情好轉出院，現將護理體會報告如下。

1病例簡介

1.1一般情況患者張某，男性，60歲，農民，已婚，20xx年4月5日11：40由家人扶送入院。

1.2主訴反覆咳嗽、咳痰20餘年，勞累後心慌、氣促2年，加重伴呼吸困難1天。

1.3簡要病史

1.3.1現病史患者自20年前開始反覆出現咳嗽、咳痰等表現，每年冬季加重；2年前開始出現勞累後心慌、氣促等表現；1天前感冒後出現咳嗽、咳痰加重，不能平臥，稍事活動即感呼吸困難。自起病以來食慾減退，大小便正常，夜間睡眠欠佳。

1.3.2既往史患者患有“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”等病史。

1.3.3個人史患者吸菸30餘年，每天2包（40支），已戒菸10年。

1.4體格檢查T38.6℃，P124次/分，R25次/分，BP120/77mmHg；慢性病容，營養不良，神志清楚，端坐呼吸，口脣發紺；桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，可聞散在乾溼囉音；心尖搏動位於劍突下，心率88次/min，律齊，三尖瓣區聞及2級收縮期吹風樣雜音，P2＞A2；雙下肢水腫；無杵狀指（趾）。

1.5輔助檢查

①血常規：Hb156g/L，RBC4.8×10/L，WBC14.0×10/L，N0.86，L0.14；

②胸部X線：兩肺透亮度增高，肺紋理增多，肋間隙增寬，右下肺動脈幹橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐凸起；

③動脈血氣分析：PH7.35，PaCO27.20kPa（54mmHg），PaO25.60kPa（42mmHg），129；

1.6入院診斷

①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作；

②慢性肺源性心臟病（肺心病）心動能III級；

③慢性呼吸衰竭（II型）。

1.7治療方案

①重症監護；

②輸氧；

③抗感染；

④止咳、化痰、平喘；

⑤強心利尿；

⑥維持水、電解質、酸鹼平衡；

⑦營養支持。

1.8轉歸患者症狀控制，病情好轉，於20xx年4月20日16：00Pm自行出院，共住院15天。

2護理措施

2.1氧療護理患者胸悶、氣促、呼吸困難，因此，患者住院後我們立即遵醫囑爲其低流量（1～2L／min）、低濃度（24％～30％）、持續給氧，並以提高血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善呼吸困難，維持機體正常活動。輸氧前我們向患者和陪人講解吸氧的目的和重要性，囑患者和陪人勿自行調節氧氣流量；我們每週消毒溼化瓶2次，每日更換溼化瓶內液體1次，每週更換吸氧鼻導管2次，以預防院內感染；在患者輸氧過程中我們經常巡視，密切觀察患者表現，定期檢測動脈血氣分析結果，以此判斷觀察氧療效果，以便及時調整吸氧濃度和氧流量。在我們爲患者輸氧後，患者呼吸困難減輕、發紺減輕、尿量增多、皮膚轉暖，提示組織缺氧改善、氧療有效，爲此，我們繼續按照此原則爲患者輸氧，當患者發紺消失、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg時，我們遵醫囑爲患者終止氧療，停氧前我們先行間斷吸氧，逐漸過渡到完全停氧。

2.2維持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救成功的重要措施[2]。本例患者咳嗽、咳痰明顯，痰量較多、痰液凝聚，加上患者體質虛弱、咳嗽無力，因而幫助患者及時清除痰液，維持呼吸道通暢具有主要意義。

2.2.1嚴密觀察密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的顏色、性狀、數量、氣味、粘稠度以及與體位的關係，觀察有沒有痰鳴音，準確記錄24h痰液排出量。

2.2.2合適體位我們爲患者安置合適體位，在確保舒適的前提下促進痰液排出。具體做法是：將牀頭擡高30度，取半臥位，並用枕頭作靠背支撐物，使患者感到舒適，將患者頭部轉向一側，以避免咽喉分泌物堵塞氣道，並囑患者勿蓋過厚的被子以免壓迫胸部。

2.2.3指導咳嗽我們指導患者有效咳嗽的方法，以提高咳嗽排痰的效率。具體方法是：協助患者採取正確體位，上身微向前傾，深吸氣後屏氣數秒，然後進行連續短促有力的咳嗽。

2.2.4叩擊胸背每天協助患者叩擊胸部或翻身拍背，每次30～60秒鐘，以促進痰液鬆動，有助於痰液排出。叩拍時手指併攏，掌心呈杯狀，從下而上、從外到內進行叩拍。

2.2.5鼓勵飲水我們鼓勵患者多飲水，以利痰液稀釋、易於痰液排出。

2.2.6霧化吸入患者痰液粘稠、咳痰困難，因此，我們遵醫囑爲患者進行霧化吸入，3次/天，在霧化吸入時遵醫囑加沐舒坦等化痰藥，通過霧化吸入，達到降低分泌物粘稠度、稀釋痰液、促進痰液順利排出、防止氣道感染的目的。霧化後及時漱口，經霧化化痰後患者痰液減少，呼吸平穩。

2.1.8遵醫囑給藥遵照醫囑給予抗生素、止咳藥、化痰藥、平喘藥，以達到控制感染、緩解支氣管痙攣、化痰、止咳的目的，經積極治療後患者咳嗽緩解，肺部感染減輕。

2.3病情觀察

2.3.1生命體徵觀察患者入院後立即將其安置在重症監護室，爲其進行心電監護，每小時監測1次並紀錄T、P、R、BP等生命體徵指標，觀察呼吸困難和發紺有無加重，隨時將觀察結果報告醫生。

2.3.2意識瞳孔觀察密切觀察意識、瞳孔變化，及時發現肺性腦病先兆表現。

2.3.3血氣監測觀察遵醫囑定期抽血檢查動脈血氣，並根據血氣分析結果和血氧飽和度等情況，調節輸氧流量、判斷輸氧效果。

2.3.4水電解質及酸鹼平衡觀察記錄24h尿量和輸液量，遵醫囑定時抽血監測電解質與酸鹼平衡變化，注意患者使用利尿劑時觀察有無引起低鉀血癥等電解質紊亂情況。

2.4心理護理患者病情危重、病情變化快，加上嚴重的缺氧和呼吸困難使患者身心疲憊，因此，入院後患者有緊張、恐懼、抑鬱等心理。因此，我們及時對其進行心理護理，以消除患者的不良心理反應。首先，我們關心體貼患者，經常與患者、家屬進行交流溝通，及時瞭解並儘可能滿足他們的各種需求；向患者說明積極治療可以緩解病情、提高生活質量，鼓勵患者積極配合治療；指導患者應用深呼吸、分散注意力等方式緩解不良心理；經常巡視、觀察患者；各項護理操作沉着冷靜，使患者有安全感；及時向家屬通報患者病情，適當安排家人或關係密切者探視，以滿足雙方安全、愛與歸屬等方面的需求；在病情緩解後，鼓勵患者積極進行自我護理，以提高自信心。經我們精心的心理護理後，患者情緒穩定，心情愉悅。

2.5臥牀休息爲降低患者耗氧量、改善呼吸困難，入院後我們囑咐患者臥牀休息，幫助取半臥位或坐位，由家屬和醫護人員協助完成日常生活。待病情穩定後，指導患者進行適當活動，活動量以不出現胸悶、氣急、勞累爲宜。

2.6環境管理患者營養不良，機體抵抗力差，處於病危狀態，爲了防止醫院交叉感染，我們積極進行病室的消毒與隔離工作。每天病房通風2次，保持病室環境空氣清新、清潔、安靜，病室溫調節到18℃～22℃，溼度保持在50%～60%，利於溼化患者氣道、促進排痰；定時進行空氣消毒，每天早、晚紫外線消毒空氣1次，每次30分鐘；減少人員探視，向患者及家屬說明控制探視次數和減少陪護人員的目的和重要性，要求探視人員注意清潔衛生，以減少交叉感染。經積極通風、環境消毒、控制探陪等措施後，患者感覺住院環境舒服，未發生交叉感染。

2.7飲食護理患者食慾減退、營養攝入減少，加上感染使機體消耗增加，因此，我們重視對患者的飲食護理，以提高機體免疫力。指導患者選擇高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低糖、易消化、少產氣的食物，少量多餐，避免攝入辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起咳嗽，並注意保持口腔衛生。

2.8用藥護理嚴格遵醫囑給藥，告訴患者藥物名稱、服用劑量、服藥時間、服用方法以及注意事項，觀察藥物療效和不良反應。利尿劑白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠，並密切監測、預防出現低血鉀。

2.9預防壓瘡患者由於身體虛弱、活動受限、身體水腫等原因，容易發生壓瘡。因此，我們積極採取以下措施預防壓瘡發生：指導患者穿寬鬆、柔軟的衣服，牀單、褥子保持平整，身體受壓部位放置氣墊，定期協助患者翻身、拍背；保持皮膚清潔乾燥，每天用溫水擦浴1次；密切觀察患者骶尾部等受壓部位皮膚顏色的變化，注意有無紅、腫、熱、痛、麻等表現，患者住院期間未發生壓瘡等併發症。

2.10呼吸功能指導患者因爲呼吸功能長期受損，常常通過輔助呼吸肌的參與來代償呼吸，因而容易疲勞。針對患者這種情況，我們指導患者進行縮脣呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛鍊方法，以增加呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。縮脣呼吸是呼吸功能鍛鍊的基礎，我們指導患者每天進行2～4次，10～20min／次，儘量深吸慢呼，7～8次／min，鍛鍊強度以患者能耐受爲宜。腹式呼吸需要增加機體能量消耗，因此，我們在患者恢復期(如出院前後)進行，每次訓練10～15分鐘，每日訓練2次，熟練後增加訓練次數和時間，使之成爲自覺的呼吸習慣。

2.11出院指導

2.11.1疾病知識指導指導患者積極防治原發病，避免和治療各種可能導致病情急性加重的誘因；指導患者注意防寒保暖，不到人多擁擠的地方去，避免與呼吸道感染患者接觸，以預防呼吸道感染。

2.11.2生活指導指導患者生活規律，心情愉悅，合理飲食，適當鍛鍊，勞逸結合，充足睡眠，儘可能進行生活自理。

2.11.3家庭氧療指導長期持續低流量吸氧不但能改善缺氧症狀，還有助於提高患者生存率、改善生活質量。因此，我們鼓勵患者出院後每天持續15h以上的家庭氧療。告知患者及家屬家庭氧療的意義、注意事項和操作方法，指導患者及家屬注意用氧安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止爆炸，指導患者及家屬對氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

2.11.4康復指導告知患者康復鍛鍊的意義，指導患者制定個體化的鍛鍊計劃，充分發揮患者的主觀能動性；堅持呼吸功能鍛鍊，以改善呼吸功能，延緩病程進展；堅持全身鍛鍊（如打太極拳、散步等），以提高機體抵抗力。

2.11.5隨訪指導指導患者定期複查，教會患者及家屬識別病情變化徵象，如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯等，一旦出現異常表現及時就醫診治。

3護理體會

3.1呼吸衰竭患者具有病程長、易反覆、治療難、並症多、死亡率高等特點，治療和護理具有一定難度。要想自己在呼吸衰竭患者的搶救、護理工作中得心應手，首先需要掌握專業知識和專業技能，並在護理實踐中不斷地積累知識和經驗。因此，我們要認真學習專科知識，掌握呼吸衰竭的病因、誘因、發病機制、治療要點、護理措施，不斷提高理論知識水平，同時加強操作技能訓練，提高各項操作水平，以進一步提高自己的搶救、護理水平。

3.2在本例呼衰患者的搶救和護理過程中，使我對呼吸衰竭的臨牀表現有了較爲深刻的感性認識，對各項護理操作的要點、程序有了進一步的瞭解，對病情觀察的指標和重要性有了進一步認識。我認識到呼衰的主要臨牀表現是呼吸困難和發紺，護理的重點是氣道護理和氧療護理，保持呼吸道通暢和糾正缺氧是搶救呼衰患者最重要的措施，保持呼吸道通暢需要採取多種多樣的具體護理措施，病情觀察在整個護理工作中佔有重要的地位，特別是對於危急重症患者[3]，在護理中我們要認真進行病情觀察，早期發現病情變化，爲搶救贏得寶貴時間。

3.3在本例呼吸衰竭的搶救和護理過程中，我親自進行了心電監護操作，掌握了心電監護的操作流程，並根據動脈需氧飽和度調節吸氧流量，體會了生命體徵監測和血氣監測的重要性，對根據血氧飽和度的變化情況及時地調節輸氧流量有了感性認識。

3.4在本例呼吸衰竭患者的搶救護理過程中，我看到了醫務人員爭分奪秒、緊張忙碌的搶救工作，看到了護理老師們的嫺熟技術，體驗了他們高度的責任心，我不僅從他們身上學到了很多專業知識，也從他們身上學到了許多優良的品德。他們良好的服務態度和工作作風，他們全心全意、兢兢業業、勤勤懇懇、任勞任怨的敬業精神，給了我很大的感染。我們即將成爲一名救死扶傷的白衣天使，我感到很榮耀，我將更加熱愛護理工作，做一個受人愛戴的白衣天使，做一個患者的生命守護神。

大專護理畢業論文 篇六

兒科病房夜間護理安全管理

摘要 目的探討影響兒科住院病房夜間護理安全的相關因素並制定相關護理干預措施。方法通過總結2012年1月~2014年6月我院兒科病房夜間發生的各種護理缺陷和護患糾紛，分析其發生原因，並制定相應護理干預措施。結果兒科病房發生的夜間護理缺陷表現形式多樣，其發生原因和護理人員自身因素（自律性下降，執行制度職責不嚴格，業務技術水平缺陷，工作壓力過大等）、管理因素（病區管理，護理人力資源調配不當）、患者因素（病情危急，不良情緒）等有關。結論護理管理人員應在兒科病房的夜間護理安全問題上給予重視，不斷改進護理措施，提升患者就診安全及滿意度。

關鍵詞：兒科；夜間護理；護理安全

兒科病房收治的對象爲心理、語言、行爲發育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動告知症狀的能力；兒科病房內護士工作量大，技術含量高，責任和職業壓力較大；兒科夜間護理當班人員多爲工作年限較短的護士，工作經驗不足，執行醫囑和各種護理操作的能力相對較差，因而護理工作壓力大，護理力量相對薄弱，因此兒科病房的醫療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯事故易發時段。爲減少兒科病房夜間護理缺陷發生率，提高患者就診安全及住院滿意度，我們通過總結2012年以來我科夜間發生的護理缺陷和護患糾紛，分析了發生的原因，並提出了相關的護理對策。現總結如下：

一、資料和方法

我院是一所縣級三級乙等中醫醫院，兒科開放牀位45張，每月出院病人人數在300人次左右，兒科護理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱分佈：主管護師2人，護師2人，護士10人；學歷分佈：本科2人，本科在讀1人，大專5人，中專6人。本研究共總結了2012年1月~2014年6月期間科室護理值班記錄、總護士長夜查記錄、科室月度護理質控記錄、院護理部和監察科患者投訴記錄，對我科發生的所有的夜間護理缺陷和護患糾紛資料進行總結，對其發生原因進行分析、彙總。資料顯示，我科病房共出現夜間護理缺陷132次（其中嚴重護理缺陷11次），護患糾紛15次（其中嚴重護患糾紛3次），護理人員負主要責任的護患糾紛5次，未出現導致患兒死亡的嚴重不良後果。

二、結果

兒科病房夜間護理缺陷彙總表。

三、討論

兒科病房夜間護理安全的影響因素較多，主要可分爲護理人員相關因素，護理管理制度相關因素，患者及家屬相關因素，因此，應根據各種影響因素制定相應的護理干預措施。

3.1護理人員因素

3.1.1制度執行不嚴格表現爲夜班護士不能嚴格執行規章制度和護理常規，如不嚴格執行交接班制度，交接物品不嚴，有過期甚至物品丟失未發現，不能認真查看交班報告，對病區整體患者情況不熟悉，牀旁交班過於簡單；不認真執行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是後夜不查對前夜醫囑；違反操作規程及無菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時爲圖方便不掛輸液卡等。

3.1.2業務技術水平缺陷由於夜班護士多以年輕護士爲主，因經驗少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數較多，是引起護患糾紛最常見的原因[1]。

3.1.3護士自律性不足夜間病房內護士單獨一人值班，這需要護士有嚴格的自律性，也就是“慎獨”精神[2]。“慎獨”一詞出自儒家《禮記•中庸》“，道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”表明慎獨精神具有獨自、謹慎、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。護理工作的核心精神要求護士細緻、細心、一絲不苟地爲患兒服務，當夜間護理工作是個體獨立承擔的時候，護士的“慎獨”修養直接關係到護理質量的好壞[3]。夜間護士能否按照護理級別按時巡視病房，治療是否嚴格遵循無菌操作原則等，直接影響病區安全管理。

3.1.4工作壓力過大研究表明，兒科護士是職業倦怠發生的高危人羣[4]，職業倦怠和工作壓力常常成正相關。兒科工作壓力主要和兒科專科疾病特點、患兒不合作、家長期望值過高等因素有關[5]。年輕護士專業技術不熟練、心理素質不夠成熟，特別是新護士，由於上崗前只接受護士的基本技能訓練，而專科性不強，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術等方面不夠熟練。當夜班獨自面對患兒及家長時，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術的正常發揮，護理效果常常不理想，就會產生內疚、灰心、無能爲力等心理紊亂綜合徵，更容易導致夜間護理缺陷的發生。

3.2護理管理制度因素

3.2.1兒科護理人員配備不足按照衛生部相關要求，我國目前普遍採用的牀護比是1:0.4，但臨牀護理人員的缺乏在我國目前是非常普遍的一個現象[6]。我院兒科開放覈定牀位45張，應有護士18名，實有護士14名，缺口比爲22.2%，且低年資護士佔比達到71.4%(10/14)。兒科護理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護士工作量較大，配備更顯不足。

3.2.2護理人員排班制度缺陷目前護理排班制度各家醫院和病區各有不同，有傳統三班倒、APN班、扁平化排班、整體護理兩班倒等模式[7,8]。科學合理排班不僅要掌握以患者爲中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調動護士工作積極性，提高護理工作質量，減少護理差錯的發生。

3.2.3護理人力資源調配不當兒科是患者數量有較強的季節性波動的科室，尤其在冬春季節，呼吸道感染高發，患兒數量猛增，護理工作壓力增加，需要通過全院護理人力資料調配增援等手段來滿足臨牀工作需要。然而由於全院總體護理人員不足，且兒科專科具有其特殊性，調配增援的護理人員不能獨立承擔夜班工作，增援對減輕科室護理工作壓力效果不佳。

3.3患兒及其家屬因素

3.3.1夜間急診入院患兒病情特點夜間急診入院的患兒多病情較爲危急和嚴重，如熱性驚厥、持續性重症哮喘、脫水性休克等，急診入院後需要護士迅速按照醫囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重症患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點，對護理工作要求相對更高，增加夜間護理缺陷的發生率。

3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見不良情緒有：對疾病缺乏認識和對環境的陌生引起的焦慮情緒；對病程中病情變化過程的不瞭解引起的緊張情緒；對疾病不瞭解進而對治療方案產生的懷疑情緒；對孩子接受各種侵入性和有創檢查的不配合甚至反對心理；反覆住院或病情較重患兒的經濟負擔引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會對夜間護理管理及安全體驗造成影響。

3.4加強兒科病房夜間護理安全的護理對策

3.4.1強化護理人員的思想和法律意識教育根據科室特點制定了相應護理常規、操作流程，護理文書書寫規範，建立臨時醫囑的雙查對制度和方法。嚴格執行交接班制度，科室設有“護士交班本”，具體規定了交接班內容，幫助護士對患兒病情進行全面瞭解和掌握，明確具體交接對象。急救物品、儀器由專人負責。通過完善各項規章制度，規範護理行爲，使護士的工作有章可循、有據可查，達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量。

3.4.2實行護士長晚查房制度護士長下班前帶領責任護士巡視病房，重點了解新入院患兒的病情、醫囑、治療護理落實情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎護理落實情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無短缺，設備性能良好。評估危重患兒夜間可能發生的病情變化，督促接班護士進行認真仔細的牀頭交接班，加強值班護士對危重患兒重點監護。

3.4.3改進排班方法實行彈性排班。根據病區護士的能力、資力等綜合素質實行“新老護士搭配”值班制，低年資護士按照APN法排班，高年資護士全夜值班，輪科護士專人帶教並實行跟班制。在危重患兒多，工作量超負荷時增加人力資源，指定二線值班人員，在病區工作需要時，保證隨叫隨到，以確保各項治療和護理工作的落實。

3.4.4加強專科培訓，注重提升護理人員綜合素質護理安全的前提是護士綜合素質的提高，因此，只有通過專科培訓，使護士熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，才能更好地保證護理安全。強化服務理念，深化優質服務內涵，培養護士的主動服務意識。提高護士的自律性，尤其倡導護士夜間工作的慎獨精神，促使其自覺遵守職業道德準則，減少護患矛盾和護理缺陷。

參考文獻

[1]榮德明，張英，謝功羣。兒科靜脈輸液護理糾紛原因分析及對策[J]。北方藥學，2013,10(12):173-173.

[2]唐曉雲。護士慎獨意識和修養在臨牀護理工作的作用[J]。中外醫療，2012,31(25):154-155.

[3]張阿妮，姜東妮。新生兒重症監護室護士的慎獨修養探究[J]。中國醫學倫理學:2013,26(6):731-732.

[4]李玉娟，韋翠花，李莉。兒科護士壓力與職業倦怠感狀況調查研究[J]。齊齊哈爾醫學院學報，2011,32(15):2505-2507.

[5]蔡華玲。兒科護士工作壓力分析與應對措施[J]。齊魯護理雜誌，2013,19(19):137-138.

[6]劉克英，胡海鷹，黎小慧。432名護士延時下班現狀和補償意願分析及對策[J]。護理學報，2012,19(21):39-41.

[7]劉娟，劉春紅。改革排班模式對護理質量的影響[J]。齊魯護理雜誌，2013,19(22):134-135.

[8]吳燕紅。扁平化排班模式在優質護理工作中的應用[J]。護士進修雜誌，2013,28(1):56-57.

[9]張月霞，韋祁山，康菊梅。兒科病房護患焦慮透析[J]。甘肅科技，2010,26(17):166-167.