醫院管理制度新版多篇

醫院管理規章制度 篇一

一、各科室衛生管理

1、院內各辦公室、值班室、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區域，都有職工負責清理打掃。

2、門窗完好，損壞及時維修，紗窗齊全，窗明几亮。室內無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛生死角。

3、室內無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關物品，辦公用品乾淨整齊，牆壁無亂掛物品，室內衛生無死角。

4、桌面保持整潔衛生，無與工作無關物品。風扇、照明設備等無灰塵。門窗玻璃明亮，無污點、浮塵。

5、室內美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛（醫院有統一規定的除外）。

6、多人辦公室、值班室，應有衛生值日表，區域劃分明確，責任到人，張貼上牆。

二、科室以外區域清潔工分工明確，責任到人，所有工作區域的衛生由本部門負責，公共區域衛生安排如下：

1、門診部

導醫組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等； 收費室：一樓診斷室衛生及所屬區域的花、窗戶玻璃等； 中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等； 西藥房：三樓窗戶玻璃；

門診護理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區域的花、窗戶玻璃等； 綜合辦公室：三樓樓道及所屬區域的花。

2、住院部

何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等； 徐金翠：會議室、樓梯及所屬區域的花、扶手、牆面等；

楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區域的花、窗戶玻璃等；

餐廳按時開關（由楊麗和當天值班的人負責）：

早上：7：30開9：00關10：30開13：30關

下午：17：00開19：00關

3、門診及住院部公共衛生間按排班值日表。

三、清潔工責任區具體要求

1、大門明亮無灰塵，各科室門窗清潔，明亮無灰塵。

2、地面清潔無污染物、垃圾、菸頭、紙屑等，窗臺乾淨無雜物、垃圾、菸頭、紙屑等，窗臺乾淨無雜物。暖氣管道，水管無灰塵污物。

3、廢紙簍、痰盂乾淨無污漬，清理及時。

4、洗手盆無污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無水漬污物。

5、拖布池無積水、污物、水垢、內外乾淨，拖把擺放整齊，各類花草鮮豔，無灰塵。

6、樓梯，扶手光亮無灰塵。

7、牆壁、牆轉無蜘蛛網，無灰塵，無亂貼亂掛。

8、室內設施各角，面無灰塵、污漬，無衛生死角。

9、衛生間清潔無殘留大、小便，無水垢、尿漬，無異味。

10、室內無蚊、蠅。

醫院管理制度 篇二

1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，並組織具體實施。

2、有計劃、有目標的對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，並提出考評意見。

3、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全院反饋，並按要求上報。

5、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施並指導實施。

6、對醫院感染髮生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會及主管院長報告。

7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

8、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，並提出業務技術指導。

9、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施並協調、組織有關部門進行處理，並及時向醫院感染管理委員會回彙報。

10、負責對全院醫務人員進行預防和控制醫院感染的。宣傳教育及培訓工作，並定期組織考評。

11、參與我院抗菌藥物臨牀應用的監督管理工作。

12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

13、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨牀標本細菌培養及藥敏試驗，並將結果向各臨牀科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

15、組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫院感染諮詢。

16、完成醫院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。

醫院管理制度 篇三

1、安裝，拆改，增設電氣設備或架設臨時電路時，必須報總務科批准，賓按有關規範進行施工，完工後總務科須將有關資料告知保衛科。

2、電氣設備停用或下班後，各科室（班組）應切斷電源。

3、各科室（班組）要經常檢查電氣設備，發現問題及時找電工維修，總務科，保衛科應對電氣設備進行定期和定點檢查，及時排除隱患。

4、不準亂接電燈，電線，不準違章用電和超負荷用電。

5、各種電氣開關，醫療設備，電控箱(櫃)等電氣設備應保持清潔，不準在其附近和下面堆放易燃，可燃物。

6、非電工不準私自拆改和維修電氣設備和電纜線。

7、任何科室和職工不得私自存放汽油等易燃易爆物品。

8、任何科室和職工嚴禁醫院建築物內和重點部位內焚燒物品或燃煙花鞭炮。

9、各科室在動用氣，電焊之前，必須經總務科，保衛科批准，要有現場監護人和配備滅火器材並採取措施確保安全。

10、醫療電氣設備應定期清洗，醫療電氣設備的擺放應符合安全要求。

11、各科室應做到人走斷電，確保醫療設備的安全。

醫院管理制度 篇四

1、內鏡診療區域應當佈局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）櫃。

2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務人員應當接收相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度、實施標準預防。

3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，並保證通風良好。

4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。

5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的區域內進行，並按手術區域的要求管理。

6、進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，並有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最後。

7、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

8、不同部位內鏡的`清洗消毒設備應當分開，不得混用。

9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用後應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。採用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。

10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。

11、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

12、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。

13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。

14、消毒後的內鏡儲存前先乾燥處理，再懸掛保存於專用清潔櫃內。儲存櫃內表面光滑無縫隙，便於清潔，每週清潔消毒一次。滅菌後的內鏡及其附件等必須置於無菌物品櫃內存放。

15、彎盤、敷料缸應採用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管採用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒後用無菌水徹底沖洗，乾燥備用。注水瓶內的用水應爲無菌水，每天更換。

16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄並保存，低於有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監測。

17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗乾淨後備用。

18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、檯面等進行消毒處理。每週進行一次徹底的清潔、消毒。

醫院管理制度 篇五

（一）感染管理的組織機構

1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生爲目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員爲有關學科的科主任組成。

2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

3、臨牀科室院內感染管理小組：組長爲各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

（二）各級感染管理組織職責

科室院內感染管理監控員職責

①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際採用有效的消毒滅菌方法並對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助並督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁並向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，採取控制措施。

④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關於消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，並進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

（三）醫院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗乾淨。污染醫療器材和物品，均應先消毒後清洗，再消毒或滅菌。

②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、乾熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐溼物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須瞭解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配製時注意有效濃度，並定期監測。用於盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用於空氣的消毒，甲醛薰箱可用於不耐熱、不耐溼物品的消毒，不能用於滅菌，消毒方法不能採用自然揮發燻蒸法。

⑤、連續使用的氧氣溼化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的溼化器等器材，必須每週消毒；用畢進行終末消毒，乾燥保存；氧氣溼化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

1>用流動水洗手，開關最好採用腳踏式、肘式或感應式。

2>清潔劑應保持清潔、乾燥。

3>擦手毛巾應保持清潔、乾燥，每日消毒。

2、一次性使用無菌醫用器具的管理

①、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的採購、使用管理及回收處理進行監督，並對購入產品的質量進行監測。

②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械註冊或生產許可證及衛生許可證。

③、醫院採購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。並查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。

④、醫院採購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼乾燥，通風良好，存放於地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、黴變的產品發放至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔淨等。

⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨牀表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用後，實行無害化處理，嚴禁重複使用和迴流市場。

3、抗菌藥物應用的管理

①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。

②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。

④醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與諮詢。

⑤對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：

1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，並接受相關的培訓。

2>、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應症，合理選用藥物。

3>、護士應瞭解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配製要求，準確執行醫囑，並觀察病人用藥後的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。

4>、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度；定期向臨牀醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。

5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行覈查與信息反饋；微生物室要定期公佈臨牀標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨牀選藥參考。

⑥醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低於50%。

⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。

醫院管理制度 篇六

1.根據衛生部《醫院感染管理規範》及《消毒技術規範》制定以下內容：

1.1工作人員上崗着裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。

1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應採取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的'保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.醫院感染實行分級防護的原則

3.1基本防護

適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。

防護要求：按照標準預防的原則

醫院管理制度 篇七

(一)計量管理制度

1、院計量管理小組全權負責本院有關計量工作的制度實施、監督和管理。日常事務由設備科承辦，各科必須協助和配合計量管理小組做好本部門的計量工作。

2、任何部門不準使用非法定計量單位、計量資料不完備及未檢、超檢、檢定不合格的計量設備和器具。

3、各部門必須嚴格執行《計量設備、器具管理制度》，加強本部門的計量設備、器具的各項管理。

4、醫院工作人員在診斷、配方、報告等醫療文書和醫院其它工作文書中，必須使用國家法定計量單位，廢止其它計量單位。

5、加強計量管理，提高計量意識，認真執行《計量法》，保障和提高醫院工作質量。

(二)計量設備器具管理制度

1、凡本院購置和使用含計量的設備和器具，必須嚴格按照國家頒佈的《計量法》，認真執行醫院《計量管理制度》和醫院設備管理的各項要求，做好含計量的設備器具的管理工作。

2、含計量的設備和器具的購置，必須由使用單位提出申請，經編制計劃，並經審批同意後，統一採購。

3、所購置的計量設備和器具的拆箱、安裝、驗收工作，必須有計量管理人員到場，按照計量管理要求，對照設備所隨資料，認真填報驗收單。

4、計量設備器具的入庫、保管、領發、報廢、更新等工作，須按照醫院設備管理的相應要求執行，以嚴格計量設備的'管理和醫院設備的管理。

5、含計量的設備器具操作使用人員必須掌握該計量設備器具的使用方法，認清其計量等級和範圍，正確操作，不得超值使用和擅自改動計量設備器具，以確保計量正確。

6、嚴格執行《計量設備器具的週期檢定製度》。使用單位按期申報，管理部門認真辦理，並登記造冊，以保證計量設備器具的準確。

7、認真執行檔案管理法規，所有含計量的設備和器具，必須計量資料完備，建檔造冊，以便計量值溯源和計量管理。

(三)計量器具週期檢定製度

1、凡列入國家強制檢定計量器具目錄的計量器具，必須實行強制性週期性檢定（本院強檢器具目錄由設備科擬定）。非強制性檢定器具應定期審校。

2、各計量器具使用科室負責人應主動配合設備科做好計量器具的送檢和審校工作，並應確保強檢標記的完整。

3、建立強檢和非強檢器具帳目，使帳、卡、合格證和實物相符。詳細記錄檢定器具名稱、型號、購入日期和強檢審校日期、合格證編號等內容，存檔備查。

4、計量器具嚴格按購買、覈定、發放使用、到期檢定審校、再使用、直至報廢的程序流轉。

5、有下列情況之一的，計量器具不得繼續使用:(1)無檢定印章的；(2)超過檢定有效期的；(3)經檢定不合格或已明顯失準的；(4)國家明令禁止使用的。

醫院的管理制度 篇八

爲進一步做好新冠肺炎疫情防控工作，保障患者和醫務人員的'健康安全，避免發生院內交叉感染。根據常態化下疫情防控要求並結合目前的疫情防控形勢及實際情況，現就我院常態化疫情防控期間住院患者及陪護人員管理規定如下:

一、患者入院管理

（一）急診患者管理

1、急診發熱患者必須經過發熱門診診療，排除新冠肺炎後分流到相應科室；期間未能排除新冠肺炎患者在發熱門診留觀、經院內會診、轉定點醫院等措施進行管理。

2、急診及重症非發熱患者進入病區後入住過渡病房，及時檢查新冠肺炎相關指標，排除新冠肺炎後過渡到普通病房。

（二）非急診患者管理

非急診患者住院前必須進行核酸檢測，待檢查結果陰性後入住普通病區。

二、患者及陪護家屬管理

1、醫院將全面禁止探視。爲避免因大量人員聚集到醫院而導致不必要的感染風險，除工作人員、患者及一位陪護外，其他人員一律不得進入院區。

2、來院人員出入醫院時請自覺做好防護、全程佩戴口罩，配合進行體溫監測，提前準備好“安康碼”，掃碼進入醫院。自覺保持一米以上安全社交距離，避免人員聚集。

3、體溫高於37.3C或疑似有流行病學史、境外返鄉、來自國內中高風險地區等重點監測人羣，請主動到發熱門診進行檢測篩查。

4、門診就診患者嚴格執行“一患一診室”。

5、住院患者非必要，不陪護，根據病情確需陪護者，嚴格執行“一牀一陪護”。陪護人員要求固定，須持有3天內“核酸檢測陰性報告單”方可進行陪護，更換時必須進行核酸檢測。

請自覺遵守醫院相關規定，正確佩戴口罩，保持社交距離，避免扎堆。

醫院管理制度 篇九

一、佈局合理，區域間標識明確，符合功能流程。

二、醫務人員進入產房應更衣換鞋，嚴格執行手衛生規範。接生前醫護人員應嚴格執行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執行無菌技術操作規程。

三、分設生理、病理產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前後用動態消毒機進行空氣消毒，產婦出產房後進行終末消毒。

四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面溼式清掃，拖把分區使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋並清除。用後浸泡消毒，清洗後懸掛晾乾。每週徹底消毒一次。

五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘後流動水沖洗，乾燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。

六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應採用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘後流動水沖洗，乾燥備用。

七、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用後的器械，在處置室衝去血跡後交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用後的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。

職業暴露處理流程

一、若發生皮膚、粘膜的職業暴露後，應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反覆沖洗粘膜

二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

三、受傷部位的。傷口沖洗後，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理

四、發生職業暴露後及時上報感控科和預防保健科，填寫職業暴露個案登記表。

五、醫務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，並定期追蹤。

六、感染源爲特殊病人者，應立即上報，並嚴格處理。 醫療廢物泄漏處理：發生醫療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。

醫院管理制度 篇十

1、醫院應設立母乳餵養諮詢門診、諮詢熱線電話，提供母乳餵養諮詢服務。

2、產婦出院前，主管醫生應告知產婦如何與醫院保健科或社區隨訪組織聯繫，並填好圍產保健手冊。

3、產婦出院後，圍產保健手冊交戶口所在地或休養地的'社區保健組織，由保健人員進行訪視，並詳細瞭解記錄母乳餵養情況，指導繼續堅持純母乳餵養至4-6個月，按時添加輔食的同時繼續堅持母乳餵養2年。

4、產後6周複查時應瞭解母乳餵養情況及嬰兒生長髮育情況，並給予諮詢和指導。

5、醫院、保健組織、母乳餵養支持組織共同做好母乳餵養隨訪工作，將母乳餵養隨訪作爲一個重要工作內容，瞭解出院後母親的母乳餵養問題，及時進行諮詢服務。