健康扶貧工作培訓交流彙報

提升境界  求實創新——堅決打贏健康扶貧攻堅戰

各位領導、同志們：

大家好！

今天自治區黨委扶貧攻堅大培訓，安排我專題與大家交流彙報健康扶貧工作，我感到十分榮幸。在此，我謹代表自治區健康扶貧領導小組辦公室和衛計委，對各級黨委政府領導和人社、民政、財政、扶貧部門對健康扶貧工作的高度重視和大力支持表示衷心的感謝！在這裏，就健康扶貧工作介紹交流三層思考與意見。

一、 健康扶貧的概念及其意義

（一）概念：

是脫貧攻堅“兩不愁三保障”的重要組成部分；

是國家衛生計生委2015年與國務院扶貧辦共同調研針對貧困人口致貧原因推出的一項脫貧攻堅有政治高度、有民生溫度的重大舉措。主要是對因病致貧因病返貧的建檔立卡農村貧困人口，統籌城鄉居民基本醫療保險、大病保險、疾病醫療商業補充保險（扶貧保）、民政醫療救助、政府兜底保障等制度，形成保障合力，切實減輕貧困人口醫療費用負擔，集中開展“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的三個一批行動，減少存量控制增量，全面提高農村貧困人口健康水平，爲農村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障。

健康是人類生存的一項基本權利。健康不僅是無疾病和無痛苦，而且包括心理和社會權利等方面的完好狀態。貧困不僅是物質上的匱乏，更是資源、權利、機會、能力的缺失。健康扶貧，既要注重對貧困者從資源上予以支持，又要注重從權利、機會、自主能力等方面予以支持。這就要求不僅要加強對貧病者的保障救助，還要在貧困地區提供公平、安全、可及的醫療衛生服務，注重提升貧困者健康素養，培養貧困者的主體意識和能力，爲貧困者提供生存支持和發展支持。聯合國定義的健康權包括享有及時適當的衛生保健、安全的飲水、充足安全的食物、營養、住房，符合衛生的職業和環境條件以及獲得衛生方面的教育和信息。

（喬布斯視頻資料）健康問題，是人類共同面對的重大問題。不僅是窮人的問題，富人也有健康問題。只是富人有錢可以早預防早治療，但一旦病入膏肓，再多的錢再高明的醫術也無法拯救生命。我們的領導幹部同樣也面臨着健康的挑戰。領導幹部責任重、壓力大、挑戰多。民間有一個段子是這樣說的：身體不好會累死，點子不多會急死，膽子不大會嚇死，政績不佳會罵死。我們的領導幹部同樣需要調整自己，既要特別關注黎明百姓的健康，也要重視自身的身心健康，健康是革命的本錢。

（二）實施健康扶貧工程意義重大

我國“十三五”期間脫貧攻堅的目標是，到2020年穩定實現農村貧困人口不愁吃、不愁穿，農村貧困人口義務教育、基本醫療、住房安全有保障；同時實現貧困地區農民人均可支配收入增長幅度高於全國平均水平、基本公共服務主要領域指標接近全國平均水平。現在，脫貧攻堅已經到了啃硬骨頭、攻堅拔寨的衝刺階段，必須以更大的決心、更明確的思路、更精準的舉措、超常規的力度，衆志成城實現脫貧攻堅目標，決不能落下一個貧困地區、一個貧困羣衆。實施健康扶貧工程對於打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會意義重大。主要有“四大意義：

1.實施健康扶貧工程，是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的關鍵戰役。

2.實施健康扶貧工程，是精準扶貧、精準脫貧基本方略的重要實踐。

3.實施健康扶貧工程，是推進健康中國戰略、全面建成小康社會的內在要求。

4.實施健康扶貧工程，是解決社會基本矛盾的客觀需要。

各位領導的政策水平、理論水平和工作水平都很高，實施健康扶貧的重大意義我在這裏就不一一展開講了。但經理解思考後，我對健康扶貧有“四個最大”的基本認識（ppt）：

一是從政治上講，實施健康扶貧是最大的政治。這是由社會主義本質特質和黨的宗旨所決定的，彰顯了社會主義優越性和黨的先進性。

二是從社會來講，實施健康扶貧是最大的民生。“沒有貧困人口的健康就沒有全民健康，沒有全民健康就沒有全面小康”。從小的方面來看，如果說教育是民生之基，就業是民生之本，那麼，健康是民生之根。沒有健康，一切都歸爲零，做好健康扶貧工作，功德無量。

三是從家庭來看，實施健康扶貧是最大的福祉。農村家庭成員如果有一位得病，全家都不得安寧。“救護車一響，一頭牛白養”。

四是從個人來講，開展健康扶貧是最大的救星。如果個人身患疾病，不僅自己個人承受病痛的折磨，而且要承受昂貴的醫療費用，很多人痛不欲生。健康扶貧是雪中送炭，救命稻草。

希望與懇請各級領導和同志們進一步把健康扶貧工作放在心上，扛在肩上，抓在手上，做出新的成績和貢獻！

二、我區健康扶貧的實施情況及存在的主要問題

我區健康扶貧工作是2016年下半年組織實施的。2016年9月22日，自治區人民政府辦公廳根據國家衛生計生委、國務院扶貧開發領導小組辦公室等15個部門《關於實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛財務發〔2016〕26號）和《自治區黨委人民政府關於力爭提前兩年實現“兩個確保”脫貧目標的意見》（寧黨發〔2016〕9號）精神，制定了《寧夏健康扶貧工程實施方案》（寧政辦發〔2016〕153號）（圖片），標誌着寧夏全面啓動實施健康扶貧工作。

全區衛生計生系統深入貫徹落實中央和自治區有關健康扶貧工作的決策部署，堅持邊思考邊實施、邊實施邊規範、邊規範邊提升，凝心聚力，紮實工作，較好地解決了有力救治、有錢救治、有效救治等問題，推動了全區健康扶貧工作紮實有效開展，取得了階段性成果。2017年國家衛生計生委健康扶貧綜合考評，我區健康扶貧工作紮實、成效突出，跨入了全國先進行列，給予了通報表揚！（文件圖片）

（一）五個基本

1.基本情況。

國務院扶貧辦建檔立卡數據顯示，截至2018年3月31日，我區未脫貧因病致貧、因病返貧貧困戶有15274戶50440人，佔貧困戶總數的23.48%。2016年以來，全區衛生計生工作人員對20個縣（市、區）82.21萬建檔立卡貧困人口進行了逐戶、逐人、逐病覈查，截至目前，按照 “已脫貧的貧困人口脫貧不脫政策、不脫服務、不脫救治，只做加法不做減法”的原則，在2017年國務院扶貧辦認定我區覈准患病貧困人口3.53萬人的基礎上，2018年初扶貧系統進行更新，新增1.48萬人，截至目前，我區全區覈准患病的救治對象共5.01萬人。

按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”要求，其中，患大病的有5343人，佔17%，患長期慢性病的有23379人，佔72%,患重病的有2346人，佔11%（餅狀圖）。（患病人數較多縣區柱狀圖）

2.基本政策。

建立了健康扶貧“一免一降四提高一兜底”的綜合保障網。

“一免”：實行縣域內“先診療後付費”，免繳住院押金。

“一降”：貧困患者住院就醫，大病起付線降低，從以前8100-9500元降低到3000元。

“四提高”：貧困患者大病保險報銷比例在普惠性的基礎上再提高5個百分點；對患有20個特殊病種的貧困患者，在此基礎上報銷比例再提高5個百分點；貧困患者全部納入醫療救助範圍，罹患重特大疾病的貧困患者，年度最高報銷限額由原來的8萬元提高到16萬元；提高商業保險“扶貧保”保障層次。

“一兜底”：貧困患者年度內在醫療機構發生的個人自付費用累計超過5000元或自付比例超過10%時，超過部分由各級政府兜底保障。

3.基本原則。堅持以人民爲中心，在健康扶貧政策設計、實施細則、救治服務以及住院結算等上，我們始終堅持了爲民、惠民、便民、利民“四民”基本原則

“便民”：構建了“一站式”結算平臺。建立了覆蓋全區的“寧夏健康扶貧醫療保障‘一站式’結算信息平臺”，實現了建檔立卡貧困人口基本信息與定點醫療機構、有關部門間的互聯互通、無縫銜接，即時結算。貧困患者只需在出院時支付自負醫療費用，做到“只進一個門、最多跑一趟”。

4.基本做法。“四全”：

（1）報銷全兜底：實行健康扶貧“一免一降四提高一兜底”的綜合保障政策。確保貧困患者年度內在醫療機構發生的個人自付費用累計超過5000元或自付比例超過10%時，超過部分由各級政府兜底保障。（新聞報道視頻資料）

按照健康扶貧“一免一降四提高一兜底”的綜合政策，2017年度貧困患者住院0.89萬人次，醫療費用總額1.32億元。其中：個人自付524.29萬元，佔3.96%。（城鄉居民基本醫療6941.18萬元，佔總費用52.39%;大病保險1064.67萬元，佔總費用8.04%;大病保險財政補助1064.64萬元，佔總費用8.04%;扶貧保543.12萬元佔總費用4.10%;民政救助974.09萬元，佔總費用7.35%;財政兜底2136.68萬元，佔總費用16.13%。）（PPT加圖表）

（2）結算全境域：建立了覆蓋全區的“寧夏健康扶貧醫療保障‘一站式’結算信息平臺”。目前，全國僅有寧夏實現全省一站式結算。（一站式流程圖、規程文件）

（3）救治全覆蓋：一方面，在國家規定的9種集中救治大病病種的基礎上，2017年擴大爲11種。2018年，根據救治需求擴大爲20種（病種圖）。同時，在國家規定的93種疾病（病種圖）救助政策的基礎上，擴大覆蓋範圍爲全部患病病種。另一方面，積極開展“三個一批”分類救治工作，明確救治流程，實施動態管理。截至目前，大病已救治6350人次，救治率94.1 %，慢病已簽約救治25561人次，救治率96.5%，重病已救治3475人次，救治率95.1 %。

（4）簽約全到家：家庭醫生簽約

l 組建服務團隊。簽約服務原則上採取團隊服務形式，以鄉鎮衛生院、村衛生室、城市社區衛生服務機構爲主體組建家庭醫生服務團隊，家庭醫生服務團隊主要由家庭醫生、公共衛生醫生、健康管理師等組成，每個家庭醫生團隊簽約戶數在500戶、人數一般在2000人左右。

l 明確工作職責。團隊中的家庭醫生是簽約服務的簽約主體，主要負責簽約居民的基本醫療服務工作，運用中西醫適宜技術，對簽約居民一般常見病、多發病進行診療，落實首診負責制，併爲有需求的簽約居民提供轉診服務,做好跟蹤管理；爲診斷明確的高血壓、糖尿病、結核病等慢性病患者進行治療、干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等；爲有需要的符合上門服務條件的簽約居民提供上門醫療、康復指導、家庭病牀等服務。

l 簽訂服務協議。在鄉鎮、城市社區分別以行政村、社區服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區域。以家庭爲簽約單元，每個居民可自願選擇居民所在住戶區域的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院負責管理的一個家庭醫生團隊簽訂服務協議，在協議中明確簽約服務項目、服務內容、服務方式、服務期限、服務費用和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。家庭醫生簽約服務費由基本公共衛生出資15元/人，同時參保的居民再由基本醫保出資5元/人。

l 落實服務內容。家庭醫生簽約服務項目主要包括五個方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與諮詢、健康行爲的干預與指導、初診與分診、設立家庭病牀。

l 實施分類管理。充分運用居民電子健康檔案管理系統和各級各類衛生信息平臺，對簽約居民進行分類管理，將簽約居民按照健康人羣、高危人羣、患病人羣和疾病恢復期人羣進行分類，並納入居民電子健康檔案管理系統。對不同分類人羣提供有針對性的、防治結合、持續有效的健康管理服務。（基層簽約圖片）

家庭醫生團隊爲居民提供約定的簽約服務，本着自願簽約的原則，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。基本醫療和基本公共衛生服務包簽約服務費補助標準爲每人每年15元，其中從基本公共衛生服務項目補助資金中支付10元，參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的簽約人員，從醫保基金中支付5元，未參保的由個人承擔。個性化服務內容及簽約服務費標準由各設區的市自行確定。

截止2017年底，全區常住人口家庭醫生簽約率41.4%，重點人口簽約率69.36%，農村建檔立卡貧困人口家庭醫生服務簽約率全覆蓋。高血壓患者規範管理率達到了81.51%，糖尿病患者規範化管理率達到了82.12%，嚴重精神障礙患者規範化管理率達到了85.7%，結核病患者管理率達到了99.18%。鹽池縣正在探索開展家庭醫生個性化簽約服務。

5.基本格局。“四化”：

全區健康扶貧工作初步創建了“要求規範化、工作精準化、管理信息化、服務精細化”的寧夏模式。

我區的健康扶貧工作取得了積極的階段性成效，但還存在一些問題和不足（ppt）。主要表現在：1.領導重視不夠；2.工作發展不平衡；3.因病致(返)貧長效防控機制還不夠健全；4.基層醫療服務服務能力較弱的“軟腳病”還難以根治；5.對慢性病的簽約管理服務形式大於內容，成績不高，服務水平較低，沒有全面開展個性化的簽約服務；6. “一站式”自2017年9月28日上線以來，各部門實現數據信息共享的同時，仍存在人員標識口徑不一致、報銷數據不統一、資金清算流程不規範的現象，需要不斷完善提高結算平臺運行機制。7.政策宣傳還不夠深入等。對此，我們必須高度重視，並在下一步的工作中認真研究，逐步加以解決。

三、2108年健康扶貧工作重點和要求

今後3年，是打贏脫貧攻堅戰的決勝階段，我們將深入貫徹落實黨的十九大精神和自治區第十二次黨代會精神，以保障人民健康爲核心，按照自治區黨委政府的安排部署，力爭到2020年因病致貧因病返貧人羣全部如期脫貧，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，不斷完善基本醫保、大病保險、扶貧保、醫療救助、政府兜底等保障制度的銜接和長效機制建立，農村貧困人口患病得到及時有效救治和保障。

2 首先，壓實責任，實行“三制”。

責任分工制：爲了進一步明確要求，落實工作項目化，項目清單化，清單責任化，自治區健康扶貧領導小組將於近期正式下發《2018年健康扶貧工作重點任務分工》。具體任務分工如下：一、精準識別，完善政策措施（4個問題）；二、精準救治，深化服務措施（5個問題）；三、精準報銷，健全保障機制（2個問題）；四、全面推進健康扶貧基礎保障工作（8個問題）

工作月報制：我委將牽頭組織對照重點任務分工，實行一月一督查、一月一通報工作任務落實情況。

任務包乾制：我委將出臺意見，聚焦南部山區和中部乾旱地區的9個貧困程度較大較深的縣區，規定每個委領導包一個縣，要求區級三甲醫院對口幫扶9個貧困縣縣級醫院。

2 其次，加大考覈。

健康扶貧工作考覈重點對“精準識別、精準救治、精準報銷”等相關工作進行覈查。一是精準識別，對建檔立卡貧困人口進行動態管理，實時更新，確定救治目標。二是精準救治，對患病人員按照“三個一批”分類標準，實施分類救治。三是精準報銷，規範“一站式”結算平臺報銷流程，嚴格落實基本醫保、大病保險、商業保險、民政救助、政府兜底等報銷比例,確保貧困患者年度內在醫療機構住院治療發生的個人自付費用累計不超過5000元或自付比例不超過10%。進一步豐富考覈方式，突出考覈重點，改進考覈方法，注重考覈結果的運用。一是通過引入第三方機制，對羣衆的滿意度和基層幹部的政策知曉率進行調查統計。二是組織年終專項考覈，其結果將納入自治區扶貧攻堅大考覈和衛生計生寧夏建設考覈之中，提升在脫貧攻堅考覈中的分值比重，將考覈結果向黨委政府通報。

2 最後，做實工作。

一是堅持問題導向，補短板。

l 領導層面。要壓實領導主體責任，堅持黨政一把手親自研究、親自部署，及時解決健康扶貧工作中的問題。強化部門協同責任，加強衛生計生部門牽頭責任。

l 政策層面。要健全有關政策，把碎片化的政策系統化，注重政策的持續性和可操作性。

l 工作層面。要按照國家和自治區工作部署，結合各地實際，圍繞“精準識別、精準救治、精準報銷”重點工作積極推進，抓好落實。同時，加強醫療服務管理。制定完善醫療質量管理與控制相關指標，加強診療管理、業務培訓、指導和考覈評價，保障貧困患者醫療質量與安全。堅決防止住院標準過寬，門診患者串換升格住院治療、壓牀治療、掛牀住院等不合理醫療和違規行爲。

二是堅持客觀科學，加長板。一方面，“一站式”結算工作是寧夏健康扶貧工作的亮點和長版，但部門工作整合不夠，雖然信息整合了，但工作還是各行其事，成本較大，效率不高，羣衆和基層部門意見較大。我們將進一步加強“一站式”結算各部門間的溝通協作，研究政府兜底保障資金的信息、資金、結算“三統一”的運行機制。此外，要加強“寧夏健康扶貧動態管理系統”部門之間、上下之間的互聯互通和信息共享等工作。另一方面要擴大集中救治病種範圍至20種（圖片），按照《自治區衛生計生委辦公室關於進一步做好農村貧困人口大病專項救治工作的通知》要求，自2018年4月15日-10月31日，開展集中救治。各地要細化方案，進一步規範集中救治流程。組織轄區醫療機構，成立大病專項救治專家組，對救治對象進行檢查、診斷，覈實患病情況制定初步診療方案（手術、化療、放療等）及救治醫院，並加強患者信息採集與填報工作，建立完善有關臺賬，實施動態管理，提高擴大集中救治的效率和成果。

三是堅持羣衆需求，創新板。

l 一是要提高貧困人口門診看病報銷比例。針對貧困羣衆門診看病自付費用過重的問題，自治區衛計委先後兩次召開健康扶貧領導小組協調會議，測算費用數據，擬研究制定進一步提高門診大病、慢病報銷比例方案，正在徵求各部門意見。

l 二是要拓展家庭醫生簽約服務內涵，提升服務水平。積極開展家庭醫生簽約個性化服務試點，總結鹽池縣家庭醫生個性化服務經驗，逐步推廣，進一步抓好科學預防。實施貧困人口免費健康體檢及基本公共衛生服務。加強傳染病、地方病防控，降低重點地區、重點人羣發病率，鞏固提升慢性病綜合防控示範區創建成果。真正實現通過集中救治減存量，通過個性化服務控增量。再次，繼續落實落實農村貧困人口住院縣域內 “先診療後付費”政策。

l 三是抓住我區作爲國務院互聯網+醫療 試點省份的契機，加強互聯網醫療升級改造，增強遠程醫療的診斷、救治和培訓等功能，提高服務能力，讓羣衆“方便看病”。

健康扶貧是我們衛生計生部門一項蘊含政治高度和民生溫度的重大且艱難的工作，作爲實施健康扶貧工程的牽頭部門，我們將與大家共同努力，組織實施健康扶貧工程，爲打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會作出新的貢獻！