透明細胞軟骨肉瘤CT與MRI表現特徵
透明細胞軟骨肉瘤的影像學特徵
The Imaging Characteristics in the Diagnosis of Clear Cell Chondrosarcoma
摘要
目的分析應用計算機斷層掃描(CT)及核磁共振成像(MRI)診斷透明細胞軟骨肉瘤(Clear Cell Chondrosarcoma,CCCS)的準確性及影像學特點。
方法收集本院2017年10月-2022年12月收治的疑似CCCS 患者178例,均行CT及MRI檢查,將患者術前CT、MRI檢查結果與術後病理結果進行比較,探討CT、MRI檢查診斷CCCS的價值並分析其影像學特點。
結果病理結果顯示,確診CCCS 患者48例,MRI檢查的敏感性93.75%(45/48),特異性80.00%(8/10),確診率91.38%(53/58);CT檢查的敏感性87.50%(42/48),特異性60.00%(6/10),確診率82.76%(48/58),MRI結果均高於CT檢查(P<0.05)。分析CT和MRI圖像特徵發現CT檢查鈣化徵象陽性率爲97.92%,高於MRI檢查的81.25%(P<0.05);而MRI檢查分隔強化、信號混雜徵象的陽性率分別爲100.00%和79.17%,均高於CT檢查的85.42%和64.58%(P<0.05)。
結論影像學檢查時CCCS有一定的特異徵象,CT檢查對鈣化竈檢出率較高,MRI檢查對腫塊內壞死出血、分隔強化的檢出率較高,MRI對CCCS的診斷敏感性、特異性、準確性均高於CT檢查,臨牀診斷價值顯著。
關鍵詞透明細胞軟骨肉瘤;影像學特點;磁共振成像;電子計算機斷層掃描
透明細胞軟骨肉瘤( CCCS )是以透明細胞爲特徵的、獨立的軟骨肉瘤類型,臨牀十分少見,本病好發於股骨近端、肱骨近端、骨骺或骨突等區域,其生長速度緩慢的特點,臨牀表現缺少特異性,主要爲關節疼痛、積液和活動受限,易復發,轉移少見[1]。目前,臨牀對其病變形成的具體原因尚無統一的定論。CCCS的生物學行爲屬於一種低度惡性行爲[2],治療以手術爲主,影像學上區分CCCS和良性骨骺病變(如成軟骨細胞瘤或鉅細胞瘤)非常重要,因爲採用簡單切除和刮除術治療時CCCS復發頻繁,因此需要更積極的治療,如整體切除這種方式。同時,準確的臨牀診斷對患者病情及預後的評估,減少術後併發症意義重大[3-4]。基於此,本研究選取178例疑似CCCS患者,展開MRI和CT檢查,探討在疾病的診斷過程中應用CT及MRI的臨牀價值,對該疾病的影像學特點進行分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2017年10月-2022年12月納入本院收治的疑似CCCS患者178例。其中男性患者132例、女性患者46例;年齡在31-69歲,平均年齡(35.14±6.29)歲;患者的病程範圍在3個月-14年,平均病程(7.37±2.11)年。
1.2 納入和排除標準
納入標準:①並簽署本研究知情同意書;②患者存在肢體麻木、關節積液、局部壓痛等症狀,經X線檢查,疑似CCCS;③患者具有手術適應症;④可以耐受MRI檢查。
排除標準:①患者存在嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、神經系統或消化系統疾病;②妊娠期或哺乳期患者;③過敏體質;④患者存在明顯的精神障礙和意識障礙;⑤患者佩戴心臟起搏器或身體內存在金屬物品。
1.3方法
1.3.1 影像檢查
使用Toshiba Aquilion 64層螺旋C T掃描儀行病變區域以及鄰近的關節組織掃描,掃描參數:120kV,200-350mA,矩陣 512×512,螺距1.0,層厚0.5mm,有效層厚3.2 mm,重建間隔1.6 mm,標準重建算法及濾過算法。攝取患者骨窗和軟組織窗兩種圖像,前者窗寬500 Hu、窗 位1500 Hu,後者窗寬40 Hu,窗位400 Hu。採用碘海醇(350mg/mL)對比劑進行增強掃描,總量100mL,注射流速設定爲2.5mL/s。
使用GE Signa Excite 1.5T超導型MRI掃描儀,採用SE T1加權序列(T1WI)參數值設定:重複時間TR 500ms、回波時間TE 20 ms,SE T2加權序列(T2WI):TR爲4500ms、TE 80ms及STIR :TR 4200ms、TE 70ms。層厚5.0 mm、間距0.5 mm。並且於患者SE T1WI序列時選用增強對比劑扎噴酸葡胺(國藥準字號:H20160593,生產廠家:北陸藥業),劑量爲0.1 mmol/kg,注射速度爲2 mL/s,掃描平面包括冠狀面、矢狀面和橫斷面。
1.3.2 觀察指標
影像分析由兩名放射科醫生進行,分別工作8年、9年,判讀結果出現異議時,將由第三名更高年資大夫進行判讀決定。
以手術病理檢查結果爲金標準,將確診爲CCCS定義爲陽性、非CCCS定義爲陰性,比較兩種診斷方式的診斷效能,主要包括敏感性、特異性、確診率,並分析影像徵象。
1.3.3 統計學分析
採用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行處理,計數資料用百分比形式表示,兩組比較採用χ2檢驗,計量資料用用(x±s)表示,用t檢驗,P<0.05爲差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 CT、MRI診斷情況及效能
MRI檢查顯示陽性患者47例、陰性患者11例;CT檢查顯示,陽性患者46例、陰性患者12例;病理結果顯示陽性患者48例、陰性患者10例(表1)。 MRI檢查的敏感性93.75%(45/48),特異性80.00%(8/10),確診率91.38%(53/58);CT檢查的敏感性87.50%(42/48),特異性60.00%(6/10),確診率82.76%(48/58);MRI檢查的敏感性、特異性以及準確率均高於CT檢查,對比差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
2.2 CT及MRI的影像學特點
CCCS主要發生於股骨近端,在CT平掃可見不規則骨質破壞竈,病竈邊界欠清,多呈分葉狀或不規則形狀,骨內膜呈扇貝樣壓跡,病竈密度不均,其內可見點狀、條片狀鈣化竈,部分可見病竈內部出血竈,體積大者其內還可見低密度壞死竈,增強掃描後,病變呈輕中度強化,壞死區無強化,CT增強掃描內可見線樣分隔呈持續性強化,病變組織與鄰近軟組織大部分分界尚清晰。
MRI平掃可見不規則腫塊,主要呈T1低或等、T2高信號,其內信號混雜,部分病變內可見少許低T1出血信號,病變的邊界尚清晰,可見溶骨性骨質破壞,骨內膜可見扇貝樣壓跡,軟組織腫塊裏面可見T1低、T2低信號分隔,增強掃描可見分隔持續性強化,腫塊呈輕中度強化或不均勻分隔狀強化。
分析CT和MRI圖像,發現CT檢查鈣化徵象陽性率爲97.92%,高於MRI檢查的81.25%(P<0.05);MRI檢查分隔強化、信號混雜徵象的陽性率分別爲100.00%和79.17%,均高於CT檢查的85.42%和64.58%(P<0.05)(表3)。
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